鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑

3鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001〕?！捕吃\斷依據(jù)1.疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.9-94〕及《中醫(yī)正骨學(xué)》其次版〔董福慧等主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年〕。①有外傷史。1／31／3③骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及特別活動及骨擦音。④X西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科學(xué)分冊〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023年〕。①臨床表現(xiàn)A典型表現(xiàn)：有明確外傷史，以間接暴力多見。骨折部位腫脹、淤血、苦痛、患肩及上臂拒絕活動。B查體：骨折部位腫脹、淤血、外觀可有凹陷畸形，可觸及骨擦感，鎖骨有叩痛。幼兒可依據(jù)外傷史；檢查時(shí)，頭顱向患側(cè)，下頦部轉(zhuǎn)向健側(cè)，從腋下托起或提拉上肢消滅哭鬧或苦痛面容，提示可能有骨折。②檢查X拍對稱持重時(shí)的X4Kg片。如喙突與鎖骨間距加大及骨折端移位程度加劇，則說明喙鎖韌帶斷裂。2．疾病分期〔1〕早期：傷后2周以內(nèi)?！?〕中期：傷后2周～4周?！?〕晚期：傷后4周以上。3.分型青青枝型骨 多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。橫斷型骨折 多見成年人骨折端可具有典型的重疊近端向上前方移位，遠(yuǎn)端向下前方移位。粉碎型骨折 多為直接暴力引起，常于中1／3處有小骨片呈垂直移位。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。鎖骨骨折臨床常見的證型：血瘀氣滯證患者有明顯外傷史，骨折部位悶脹苦痛，患肩及上臂拒絕活動，痛有定處，痛處拒按，咳嗽深呼吸時(shí)苦痛加重。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。瘀血凝滯證患者有明顯外傷史，傷后骨折處苦痛腫脹，痛如針刺刀割，痛點(diǎn)不移，腫脹處青紫，面色晦暗，唇舌青紫、脈細(xì)澀。肝腎缺乏證多為老年患者，平素體虛，有稍微外傷史，傷后局部苦痛及腫脹不甚，甚至肩關(guān)節(jié)仍可活動，伴有腰膝酸軟，偏陽虛者畏寒，手足不溫，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，面色潮紅，耳鳴耳聾，口干咽燥，五心煩熱，倦怠乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)?！踩委煼桨竻⒄铡皣抑嗅t(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。患者適合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必需符合鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕的患者。2．外傷引起的單純性、穎閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證?；颊叱惺荛]合復(fù)位外固定治療并同意住院。除外以下狀況合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。開放性骨折者。多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者?；继巼?yán)峻皮膚疾病者。合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾〔如嚴(yán)峻心腦血管疾病、癲癇、帕金森病〕等。診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。〔六脈特點(diǎn)。留意證候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能、腎功能血糖凝血功能心電圖胸部X線片鎖骨正位X線片可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。〔八〕治療方法手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。外固定治療三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折?！?”字繃帶固定或鎖骨帶固定。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。方選復(fù)元活血湯，組成：柴胡9g、瓜蔞根、當(dāng)歸、各、各9g、紅花、甘草、穿山甲〔炮〕各6g12g、9g。瘀血凝滯證：和營生，接骨續(xù)筋。方選桃紅四物湯，組成：熟地15g15g、白芍10g、川芎8g、桃仁9g6g。肝腎缺乏證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。六味地黃丸或金匱腎氣丸。功能熬煉。護(hù)理：辨證施護(hù)〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2.X線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿足；肘腕關(guān)節(jié)活動良好；沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析閉合復(fù)位后骨折對位對線差，或合并血管、神經(jīng)損傷，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗等無法通過手法閉合復(fù)位進(jìn)展治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時(shí)間： 年月日時(shí)住院日期： 年月日出院日期： 年月 日年月日年月日年月日年月日〔第1天〕〔第2天〕〔第3—7天〕□詢問病史、體格檢查□完成上級醫(yī)師查房及記錄□完成上級醫(yī)師查房及病程□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評估記錄□完成首次病程記錄□觀看血運(yùn)、感覺、功能活□依據(jù)患者病情變化準(zhǔn)時(shí)調(diào)

實(shí)際住院日： 天主要診療工作院記錄□完成初步診斷

動、外固定松緊度等狀況 整治療方案□完成各項(xiàng)關(guān)心檢查 □觀看舌脈象、腫脹、苦痛□簽署“麻醉知情同意書必 □向患者或家屬交代病情和狀況，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整外固定松要時(shí)〕 留意事項(xiàng) 度□麻醉〔必要時(shí)〕 □相關(guān)科室會診與治療〔必□閉合復(fù)位、外固定治療 要時(shí)〕□骨折復(fù)位評估位，由上級醫(yī)師完成□與家屬溝通事項(xiàng)□親熱觀看、防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理 □骨傷科常規(guī)護(hù)理 □骨傷科常規(guī)護(hù)理重□分級護(hù)理

□分級護(hù)理 □分級護(hù)理點(diǎn)醫(yī)普食

□普食 □普食□中藥辨證施治 □中藥辨證施治 □中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿、便常規(guī) □對異常檢查結(jié)果進(jìn)展□調(diào)整外固定□心電圖 評 □復(fù)查X線片〔必要時(shí)〕□肝功能、腎功能 估，必要時(shí)復(fù)查□凝血功能□復(fù)位后復(fù)查X線片評估□入院介紹 □按醫(yī)囑進(jìn)展治療 □按醫(yī)囑進(jìn)展治療□入院安康教育 □中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□介紹入院檢查前留意事項(xiàng) 與生活護(hù)理 與生活護(hù)理主要□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 □飲食指導(dǎo) □飲食指導(dǎo)護(hù)理□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操〔必 □觀看腫脹、苦痛、末梢血□觀看腫脹、苦痛、末梢血工作要時(shí)〕 循、外固定松緊度等狀況及循、外固定松緊度等狀況及□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、護(hù)理 護(hù)理外固定松緊度等狀況及護(hù)理 □指導(dǎo)功能熬煉 □指導(dǎo)功能熬煉□指導(dǎo)功能熬煉 □夜間巡察 □夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名7時(shí)間 年月日〔第8—13天〕

年月日〔第14天〕□上級醫(yī)師查房與診療評估明確出院時(shí)間□完成出院記錄主要舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整 □開具出院診斷書外固定松緊度 □開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院留意事項(xiàng)及隨診方案長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)□分級護(hù)理醫(yī)囑重點(diǎn)□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X線片〔必要時(shí)〕□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥