麻醉科應(yīng)急預案

急救通則〔急救通則〔FirstAid〕緊急評估搶救措施評估和推斷一般性處理注釋說明

一個需要進展搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評估：推斷患者有無危及生命的狀況A：有無氣道堵塞B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚其次步馬上解除危及生命的狀況氣道堵塞呼吸特別嚴峻大出血

●去除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管心肺復蘇〔〕第三步次級評估：推斷是否有嚴峻或者其他緊急的狀況●簡要、快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和關(guān)心檢查第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴峻的或者其他緊急問題固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道95%以上抗休克訂正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面對一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量50-100次/12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴峻感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特別急診問題●尋求完整、全面的資料〔包括病史〕●選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和關(guān)心檢查以明確診斷〔ICU、留院短暫觀看或回家〕●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查狀況●盡可能滿足患者的愿望和要求困難氣道處理流程困難氣道的處理1.的困難氣管插管一般預備：病人的心理預備必不行少，術(shù)前必需用抗膽堿藥物。局部麻醉:外表麻醉是糊涂插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml噴霧，氣管內(nèi)外表麻醉可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入，個別敏感病人需進展舌咽神經(jīng)或喉上神經(jīng)阻滯。冷靜、鎮(zhèn)痛：原則為小劑量、短效、不抑制自主呼吸、能削減或消退病人的苦痛和不開心回不能用肌松劑。插管失敗可選擇：①取消手術(shù)，重預備；②假設(shè)極不合作，面罩通氣正常，可選擇全麻誘導；③手術(shù)必需完成,可選擇局麻下手術(shù)或手術(shù)”建立氣道2。未預料的困難氣道插管保持患者呼吸通暢，利用面罩維持正常通氣，保持正常氧和水平,排解CO2.能維持病人正常通氣，則改用其他方法;或者使病人糊涂，轉(zhuǎn)為糊涂插管。再考慮糊涂插管;插管操作應(yīng)輕柔、準確、切忌使用暴力，避開長時間行氣管插管。3.糊涂插管：糊涂插管成功的關(guān)鍵，在于對口腔、咽喉部、氣管上部完善外表麻醉,否則，當病人對咽部刺激反響活潑時，任何方法插管都將有困難。4和舒適地度過麻醉插管。術(shù)前預備應(yīng)預備纖維喉鏡、應(yīng)急氣道如喉罩、聯(lián)合導氣管、經(jīng)病人和需要纖維喉鏡的病人,主要承受全憑靜脈和吸入麻醉。使吞咽反射消逝，而自主呼吸困難可承受常規(guī)麻醉誘導，于完全肌松方式下進展插管,如試插失敗和插管困難程度比估量3′～5′，待自主呼吸恢復.5。具體插管方法：直接喉鏡：壓迫喉結(jié)、使氣管導管彎成肯定的弧度、查找氣管導管內(nèi)的氣流聲〔肌松插管病人可輕壓胸廓)、經(jīng)口左側(cè)氣管插管、使用導管引管器等。經(jīng)鼻盲探插管：保持自主呼吸,以呼吸聲作為導管接近聲門的引導。光索：實質(zhì)上是一根前端裝有燈泡可彎曲的管芯,在環(huán)甲膜清楚看到光索前端的亮點時，光索的前端正位于環(huán)甲膜后。纖維光導內(nèi)窺鏡:包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡.逆行性引導法喉罩引導法。面罩不能通氣且氣管插管困難病人的處理食道-氣道聯(lián)合導管插管喉罩通氣經(jīng)氣管噴射通氣手術(shù)緊急通氣技術(shù):包括經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管高頻噴射通氣、環(huán)甲膜切開術(shù)和氣管切開術(shù)，12。麻醉科過敏性休克搶救流程鐘重復注射，腎上腺素亦可靜注,劑量是1～2ml.腎上腺素是救治本癥的首選藥物。)。苯海拉明或異丙嗪50mg肌注.5~10mg200~400mg靜滴.5mg/kg。留意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。別過敏性休克的發(fā)生;二是要樂觀治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢.1~2處，30～60，內(nèi)快速靜脈滴入500～考慮應(yīng)用升壓藥,如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等.0.2510mg50％GS20ml,10%GS500ml0。510mg.90.11術(shù)。10、訂正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。11、馬上報告科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長。過敏反響搶救流程圖1可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)病癥〔皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等；嚴峻者呼吸困難、休克、神志特別2緊急評估

氣道堵塞 去除氣道異物，保持氣道有無氣道堵塞 通暢：大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分

氣管切開或插管神志是否清楚 呼之無反響，無 脈搏無上述狀況或經(jīng)處理解除危及生命的狀況后43 二次評估 僅有皮疹或蕁麻疹表是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻 現(xiàn)5 具有上列征象之一者 111～4L等滲液體〔如生理鹽水〕

惡化 留院觀看2～4小時去除可疑過敏原 口服藥抗過敏治療高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 ——H

受體阻滯劑——H1受體阻滯劑2皮質(zhì)激素等6藥物治療0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復給藥。心跳呼吸停頓或者嚴峻者大劑量賜予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效33～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg10mg靜脈推注，然后注射滴注維持1抗組胺H25～50mg，靜脈或肌肉注射17 有效評估通氣是否充分進展性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推舉早期氣管插管消滅喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道有效8評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2023ml等滲晶體液〔如生理鹽水〕血管活性藥物〔如多巴胺〕0.1~0.5mg/min靜脈滴注訂正酸中毒〔5%100～250ml靜脈滴注〕有效9連續(xù)賜予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等1H受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶g、氯雷他定g〕12H 受體阻滯劑：法莫替丁〔20mgBid〕2腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他：10%10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等101024小時或入院麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理預案(一)、局麻藥毒性反響1、停頓應(yīng)用局麻藥。2、面罩吸氧，必要時氣管插管掌握呼吸，以保證氧供.驚厥。4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等支持循環(huán)功能。5、如呼吸、心跳停頓，則按心、肺、腦復蘇處理。1、停頓應(yīng)用局麻藥2、面罩吸氧，必要時行氣管插管掌握呼吸。3、快速補充血容量。4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5、如呼吸心跳停頓，則按心、肺、腦復蘇處理。1、去枕平臥2、對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。3、靜脈輸注0.45％低滲鹽水1L/d，鼓舞病人多飲水或含咖啡因成份的飲料.4250~500mg?；蜃泽w血?！菜?、硬膜間隙血腫和截癱(五、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1、全身抗感染治療2、對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等3、局部膿腫則需引流〔六)、神經(jīng)、脊髓損傷1、退出穿刺針等，避開進一步損傷。2、關(guān)心應(yīng)用神經(jīng)養(yǎng)分藥。3、進展熬煉，促進神經(jīng)功能恢復。1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血,如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。如操作中牙齒脫落，應(yīng)馬上取出,應(yīng)防止滑入氣管或食道。3〕如聲帶損傷和聲門水腫,可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等.2、呼吸暫停馬上經(jīng)面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道.如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。必要時可在肌松藥關(guān)心下插入氣管導管人工呼吸。3、上呼吸道梗阻1〕托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通氣道。如無效插入適宜的喉罩，必要時氣管內(nèi)插管，人工呼吸。如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,應(yīng)馬上用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。4、誤吸綜合征綜合1〕馬上將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等.氣管插管后馬上氣管內(nèi)吸引,在纖支鏡下吸引和沖洗。大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。大劑量抗生素應(yīng)用。5〕呼吸支持。5、氣管導管插入食道或插入一側(cè)支氣管1〕導管過深插入一側(cè)支氣管，將導管退至總氣管，并聽診確定.導管插入胃,則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。吸出胃內(nèi)氣體.6、心跳停頓：按心肺腦復蘇進展處理產(chǎn)科羊水栓塞的搶救一般處理：1、 開放靜脈通道；2、 生命體征監(jiān)測，記出入量，留置導尿；3、 完善化驗：肝腎功能、電解質(zhì)、氧飽和度、必要時血沉、血14項、DIC4、 抗過敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt.緩解肺動脈高壓：阿托品1—2mg小壺內(nèi)推入，15—30分鐘可重復，3-4次/d 。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%GS10ml IV(慢〕抗低氧血癥罌粟堿30—90mgivgit，小壺連續(xù)點滴流量不超過300mg/小時。護心：西地蘭0.2-0。4mg+5%G.S20ml iv抗休克：補液：1、晶體液(生理鹽水或平衡液)2023ml/第一小時,其中1000ml15-202、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3：1升壓：多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt .輸血指征:Hb<70g/L或血球壓積〈25％護腎:速尿40mg iv必要時重復監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能,及早診斷及處理多臟器衰竭.訂正酸中毒：5％NaHco3

60—80mlivgttco2

分次(合〕.抗感染:大劑量廣譜抗生素。布滿性血管內(nèi)凝血：肝素125mg+0。9%Nacl100mlivgtt30分200mlivgtt2h350mg+500mlivgH2h2、纖維蛋白3—6givgtt。3800u。生兒窒息搶救流程一、定義：生兒誕生時有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)章者稱生兒窒息。生兒窒息可分以下二型：青紫窒息(輕度〕和蒼白窒息〔重度。二、臨床癥象：〔一、青紫窒息1、青紫程度不一,輕度限于唇和指趾,重型全身受累。2、呼吸淺或不規(guī)章.3、肌肉的緊急度尚能保證，括約肌力存在,各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出。4100次/分?！捕?、蒼白型是窒息的其次階段或重型，主要表現(xiàn)有：1、呼吸不明顯，生活現(xiàn)象漸漸消逝，以至死亡.2、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫。3、肌無緊急力，肢體松軟，無感覺，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出。4、手足發(fā)冷,心音弱而不清，由快轉(zhuǎn)慢,漸變不規(guī)章,以至停頓，兩種窒息的診1分鐘的診斷作為依據(jù)。三、處理：貴在時間，重視第一口呼吸的處理:A、呼吸道：1特別在胸腔娩出時要利用強大宮腔的力氣，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞、羊水一并擠出，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。吸，直到呼吸道去除干凈為止.8—10中的羊水。B、建立正常的呼吸：8—10分者，正常呼吸在上述處理后會正常建立，接生者只要處理到這一步就可進展臍帶結(jié)扎等其它工作。2r7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分Apgar評分儀即正確顯示時間.(3)、如評分在0-3分者,需請值班醫(yī)生，麻醉科或生兒室醫(yī)生共同到場，首先插管，并去除氣管口腔內(nèi)之粘液，并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì),如肺活通。如5—6次后拔除氣管插管，提示復蘇完成。C循環(huán)系統(tǒng)：1、留意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵，如在搶救過程中覺察心率減慢〈100次/分),膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10Almp〔1mg/支?！?、注射阿托品心率未恢復，皮膚未轉(zhuǎn)紅者，即刻使用異丙基腎上腺素10％GS2mlV推注,如心率連續(xù)減慢，必需作心外按摩，假設(shè)仍無1/3Amp心內(nèi)注射等.>5V10%等量〔也可先用半量〕以改善心肌收縮力，有條件者V推注〕以改善腦、心等臟器缺氧狀況。D、藥物5%NaHco3的問題.〔1,B、C都正常處理后〕仍未復蘇者，才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小,要預防由興奮劑帶來的種種后遺癥.2510%GSV緩慢注入〔半量也可。E、生兒估價：搶救過程進展回憶性估量,Apgar評分，填寫搶救的全部記錄，以便患兒入生兒室后進一步作復蘇后的處理。手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開頭前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)馬上行胸處心叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。并保存各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程.、急救物品和器械做到“五定“100%，保證應(yīng)急使用。4、護理人員嫻熟把握心肺復蘇流程及各