美尼爾綜合征教學(xué)查房

美尼爾綜合征病人的教學(xué)查房一、概念.二、病例資料患者女性,45歲，因晨起突發(fā)眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等加重.查體:365,130/70.21/心率90/3mm,禁。三、耳的結(jié)構(gòu)如圖人的耳朵是由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成的1外耳由耳廓和外耳道組成2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成3內(nèi)耳迷路)由解剖和功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學(xué)上膜迷路位于骨迷路內(nèi)，骨迷（一）耳的功能1、耳朵的聽覺功能要想了解耳朵是怎樣聽到聲音的,首先就要說說聲音是什么.聲音其實是由物體振動產(chǎn)生，并能向四周傳播的一種空氣波動.和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會產(chǎn)生一層層的波浪，向四周傳動。而聲波波動的物質(zhì)不是水，而是看不見、摸不著的空氣罷了.聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產(chǎn)生振動，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動得越快產(chǎn)生的聲音就越高越細(xì)；振動的越慢,聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動的次數(shù)叫做頻率.科學(xué)家為了研究方便,把每秒鐘振動一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了.人耳并不是什么聲音都聽得到，只有振動頻率在20～20000赫茲范圍之間的聲音才會引起聽覺。2、耳朵的平衡功能三個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的.其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功位及其變化。

梅尼埃爾氏病一、定義脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國4,對臨床癥狀作了詳細(xì)的描述.后世學(xué)者對屢發(fā)上述癥狀者,即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后,.二、美尼爾氏綜合癥病因從多年的臨床經(jīng)驗來看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：用組織胺等血管擴張劑治療能獲得一定效果。②變態(tài)反應(yīng)和免疫因素,應(yīng)用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。③代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三、臨床表現(xiàn)主要有以下幾種(1）眩暈 突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預(yù)感。發(fā)作時病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時會跌倒的恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等一般1天至數(shù)天后即可恢復(fù)正常持續(xù)頭暈在2周以上者應(yīng)考慮為其他病眩暈發(fā)作的頻度不一可數(shù)日1次而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。(2)聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長期反復(fù)發(fā)作者高頻聽力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾.耳鳴 發(fā)作前可有耳,為持續(xù)性，發(fā)作時加重(4）耳部脹滿感 發(fā)作時患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā).四、診斷聽覺和前庭功能的變化。（一）聽力檢查.純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著,呈感音性聾,響度平衡試驗陽性。(二）前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙,晚期患者更明顯.（三）眼震。發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震,屬重要客觀體征之一，必要時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準(zhǔn)確.五、治療（一）治療美尼爾氏綜合癥應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。（二）藥物治療一般使用血管擴張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴(yán)重時可采取手術(shù)治療。在,提高患者對美尼爾氏綜合癥的認(rèn)識,消除顧慮，增強信心，特別是在手術(shù)治療前，應(yīng)加強情緒調(diào)節(jié),消除恐懼和緊張.病情得到控制后，應(yīng)加強自我的心理訓(xùn)練，減少社會心理刺激引起不良情緒反應(yīng),加強體育鍛煉，增強機體的調(diào)節(jié)能力。急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥?？?由于對其病因論點不一,所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療有時此病不治療也可消失但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu) .1 藥物治療輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解,多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些,輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力所以輸液是一種緩解性的治療。（三）外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手,手術(shù)只適用于,藥物治療無效，病人又喪失工作能力的.局限于單側(cè)有病的患者綜合分析多是開窗減壓術(shù)國際眩暈學(xué)術(shù)會總結(jié)性的說手術(shù)治療不理,短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。六、護理診斷（一）有受傷的危險 與眩暈有關(guān)1、 患者做檢查時有醫(yī)護人員陪同，防止摔傷。2、 增加床檔防止墜床。（二）感知的改變 與聽力下降有關(guān)1、 立即臥床休,避免走動。下床時有人扶持。2、 給病人做各種操作時做到四輕，減少刺.3、 監(jiān)測24小時內(nèi)睡眠時.（三）焦慮 與環(huán)境改變不了解病情有關(guān)1、 鼓勵病人詳細(xì)說出使其不安因,介紹有關(guān)疾病知識2、 為病人提供安靜的環(huán)境3、 分散病人的注意力，減輕病人焦慮。（四）睡眠紊亂 與眩暈耳鳴不適，惡心嘔吐有關(guān)。1、.發(fā)作時要臥床休息，戒急噪,病房環(huán)境安靜,光線暗.2、在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì),注意勞逸調(diào)度適當(dāng).（五）健康教育保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁，暴怒。,,.清淡低鹽飲食，減少煙酒及辛辣刺激食物,,周后再恢復(fù)工作。經(jīng)常發(fā)作者，身邊常備安