如何判斷及發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

二、怎樣判斷及發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)松散癥（十八）骨質(zhì)松散癥病人會(huì)出現(xiàn)什么不適？骨質(zhì)松散的不適癥狀：①難過是原發(fā)性骨質(zhì)松散癥最常有的癥癥，以腰背痛常有，占難過患者中的70%-80%。難過沿脊柱向雙側(cè)擴(kuò)散，仰臥坐位時(shí)難過減少，直馬上后伸或久立、久坐時(shí)難過加劇，白天難過輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便使勁時(shí)加重。②身長(zhǎng)縮短、駝背多在難過后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，并且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，簡(jiǎn)單壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增添，骨質(zhì)松散加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯然。③骨折這是退行性骨質(zhì)松散癥最常有和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④呼吸功能降落胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換襟懷顯然減少，患者經(jīng)常可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。（十七）哪些人需要進(jìn)行骨質(zhì)松散癥的相關(guān)檢查？骨質(zhì)松散的治療重點(diǎn)在于早起發(fā)現(xiàn)，初期治療。若是你知足以下條件之一，就應(yīng)該去醫(yī)院做做檢查，以確診可否患有骨質(zhì)松散，以便獲得實(shí)時(shí)治療。①女性65歲和男性70歲以上，即便沒有其余骨質(zhì)松散危險(xiǎn)要素，也應(yīng)去醫(yī)院檢查。②女性65歲和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)松散危險(xiǎn)要素（絕經(jīng)后、吸煙、過分喝酒或咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏）。③有脆性骨質(zhì)史和脆性骨折家族史的成年人。④各種原由引起的性激素水平低下的成年人。⑤X光攝片有骨質(zhì)松散改變者。⑥接受骨質(zhì)松散治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。⑦有影響骨礦物質(zhì)代謝的疾病和藥物應(yīng)用史。（十八）醫(yī)生會(huì)對(duì)骨質(zhì)松散癥患者做什么樣的檢查？好多患者進(jìn)入醫(yī)院都會(huì)碰到這樣那樣的困擾，比方說患者太多要排隊(duì)掛號(hào)、擔(dān)憂醫(yī)生亂開檢查項(xiàng)目、檢查了結(jié)沒有查出真切疾病的病因等等，那么我們就為您供給幾種醫(yī)生常開的，也是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的經(jīng)典檢查項(xiàng)目以供您參照：骨形成指標(biāo)血清骨源性堿性磷酸酶(bALP)：該酶由成骨細(xì)胞合成與分泌，它在血液中的濃度可反響成骨細(xì)胞水平。對(duì)bALP活性的監(jiān)測(cè)及動(dòng)向察看將為疾病的初期診斷、治療收效的監(jiān)測(cè)、病情預(yù)后等供給有效依據(jù)。骨鈣蛋白(BGP)：骨鈣蛋白又稱骨鈣素。它來(lái)自成骨細(xì)胞的非膠蛋白，半壽期為5min。監(jiān)測(cè)血BGP不單能反響成骨細(xì)胞活性并且能夠幫助察看藥物治療后成骨細(xì)胞的改變。當(dāng)骨形成與骨吸取耦聯(lián)時(shí)，骨鈣素是反響骨形成的特異指標(biāo)。在好多內(nèi)分泌疾病和骨病患者中，血清骨鈣素發(fā)生變化。是臨床上診斷、檢測(cè)病情的一項(xiàng)重要生化指標(biāo)，可直接反響骨形成速率。抗骨吸取藥物可使BGP水平降落，而刺激骨形成治療則使BGP水平上升。(3)原膠原延長(zhǎng)肽(PICP)：該肽力為在Ⅰ型膠原蛋白修飾過程中被切下而排出體外的一段多肽，其水平高低能夠反響成骨細(xì)胞的膠原合成功能。骨吸取指標(biāo)空肚尿鈣/肌酐比值：正常值為0.13±0.01，如尿鈣排出量增添，說明骨吸取率增添。骨吸取時(shí)，骨鈣開釋入血，致使尿鈣高升。因?yàn)橛绊懩蜮}的要素很多，所以特異性不強(qiáng)。(2)空肚尿羥脯氨酸/肌酐比值：正常高限為0.016，比值增高，說明骨吸取率增添。雖較常用，但特異性及敏感性均不強(qiáng)?？咕剖崴嵝粤姿崦?TRAP)：主要存在于破骨細(xì)胞，其水平可反響骨質(zhì)吸取狀況。絕經(jīng)婦女，甲旁亢和甲亢患者血清TRAP顯然增添，絕經(jīng)后婦女接受雌激素代替療法后，血清TRAP降落70%。是反響破骨細(xì)胞活性的較好指標(biāo)。Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)物及尾端肽：作為骨吸取指標(biāo)最近幾年來(lái)碰到重視。有較強(qiáng)的特異性與代表性。骨變換標(biāo)記物排泌有日夜節(jié)律，這提示我們?cè)诓杉瘶?biāo)本時(shí)要定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化。骨密度測(cè)定方法單光子吸取法(SPA)，雙光子吸取法(DPA)，定量CT法(QCT)，定量超聲測(cè)定法(QUS)，雙能X射線骨密度測(cè)定法(DEXA)等，以測(cè)定骨質(zhì)松散的程度，確定診斷及檢查藥物治療的收效。此中以雙能X線骨密度測(cè)定儀較好，是目前公認(rèn)的骨質(zhì)松散檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，與QCT對(duì)照，擁有價(jià)格便宜、結(jié)果確實(shí)矯捷度與正確度均高的長(zhǎng)處，在20世紀(jì)年代發(fā)展了雙光子技術(shù)，即用兩種不同樣能量的射線校準(zhǔn)不同樣軟組織厚度及脂肪含量。雙光子很快就被雙能X線所代替。并獲得寬泛使用。二者的工作原理相同，但DXA比DPA掃描快，更精確，改正確，防備了同位素的衰減。它的原理是兩種能量X線同時(shí)穿過身體，被探測(cè)器接收。因不同樣組織(主若是骨、脂肪和肌肉)對(duì)高低兩種能量X線的反響不同樣，所以能夠用數(shù)學(xué)公式校訂。不同樣的廠家采納不同樣的技術(shù)獲得兩種能量X線，一種是用K邊沿過濾、另一種是使用變換開關(guān)。4.臨床應(yīng)用診斷骨質(zhì)松散：現(xiàn)在有多種丈量方法可用于診斷骨密度降低。在選擇丈量方法和部位時(shí)，有兩個(gè)問題需要考慮：身體各個(gè)部位骨骼的骨密度不一致，在某些部位骨密度可假性高升。各部位骨骼的骨密度不是平均一致，每個(gè)人脊柱、髖和腕部的相對(duì)骨密度不同樣。這類不一致性在絕經(jīng)后初期比老年婦女更顯然，可能與在絕經(jīng)后初期松質(zhì)骨的變換率和骨扔掉率比老年婦女高相關(guān)。也正因?yàn)檫@樣，在初期絕經(jīng)后婦女以DXA或QCT丈量腰腿骨密度診斷骨質(zhì)松散的比率要比丈量腕部或髖部高。為了防備漏診，理想的應(yīng)該是丈量一個(gè)部位以上。展望骨折：在決定適合的丈量方法和講解骨密度結(jié)果時(shí)，病人的年齡要考慮在內(nèi)。絕大多數(shù)骨密度展望骨折危險(xiǎn)性的研究集中在65歲以上的婦女。極少研究圍絕經(jīng)期人群。所以，1名70歲婦女在某一骨密度值的相對(duì)骨折危險(xiǎn)性不能夠引用到50歲的婦女。年齡自己是一個(gè)獨(dú)立的展望骨折的危險(xiǎn)因子。監(jiān)測(cè)骨密度隨時(shí)間的變化：骨密度丈量可用于監(jiān)測(cè)骨老化。5.丈量部位(1)椎體：為最常選擇的檢查部位，主要用雙能

X射線骨密度測(cè)定儀，一般選擇胸

12～腰4椎骨密度檢測(cè)是初期發(fā)現(xiàn)婦女骨質(zhì)松散的主要方法。

70歲以前的老年婦女腰椎側(cè)位是診斷骨質(zhì)松散癥的敏感部位。在測(cè)定腰椎骨密度時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①將患者的腰

2和腰

4的骨密度積分與

30歲成人或同齡正常人的同部位骨密度積分作比較

;②注意腰

1～腰

4最低骨密度

;③有中度到重度骨質(zhì)缺乏的患者一定擴(kuò)大測(cè)定范圍，應(yīng)從胸

4到腰

5。橈骨與尺骨遠(yuǎn)端：既往主要用SPA或DPA，目前采納外周雙能X射線骨密度測(cè)定儀。橈骨遠(yuǎn)端骨密度測(cè)定對(duì)老年性骨質(zhì)松散癥或?qū)挿盒怨琴|(zhì)松散有診斷意義，但對(duì)初期診隔絕經(jīng)后骨質(zhì)松散癥有較大限制性。

并且，外周骨密度測(cè)定不能夠確定骨質(zhì)松散最顯然的部位。

但將橈、尺骨之間做比較，發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)松散癥時(shí)的骨密度改變比尺骨更顯然，也更敏感。(3)股骨：是常用的骨密度測(cè)定部位，包含股骨頸、

Wards

三角區(qū)和轉(zhuǎn)子，常用雙能

X射線骨密度測(cè)定儀方法丈量。股骨頸主要為皮質(zhì)骨。

Wards三角區(qū)既有皮質(zhì)骨也有松質(zhì)骨，但以松質(zhì)骨為主。這一部位的骨密度改變與腰椎和橈骨遠(yuǎn)端擁有很好的相關(guān)性。

經(jīng)大樣本橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，

Wards三角區(qū)在絕經(jīng)前

15年(約

35歲)和

10年(約

40歲)就開始骨扔掉，到絕經(jīng)時(shí)(約50歲)扔掉已達(dá)11%。結(jié)果解析骨密度測(cè)定結(jié)果判斷：從骨密度判斷骨質(zhì)松散有以下兩種標(biāo)準(zhǔn)，兩種標(biāo)準(zhǔn)平時(shí)結(jié)合使用。(1)T-score：依據(jù)世界衛(wèi)生組織介紹的以低于峰骨量的標(biāo)準(zhǔn)差別判斷骨質(zhì)松散狀況。于峰骨量(30歲時(shí)的骨密度)1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為骨質(zhì)缺乏。低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)

低松散。低于

2.5

個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，同時(shí)伴有骨折為確診的骨質(zhì)松散。

一般而言，骨密度減低至峰骨量的

80%～90%，是為輕度骨質(zhì)松散

(或骨質(zhì)缺乏

)，骨密度降低至峰骨量的

60%～80%，為中度骨質(zhì)松散，骨密度降低至峰量的

60%以下，則為顯然的骨質(zhì)松散。(2)Z-score

：是按低于同齡正常人骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差判斷骨質(zhì)松散狀況。

低于同齡正常人密度的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，為骨質(zhì)松散。影像學(xué)檢查骨X線檢查X線照片是骨質(zhì)松散的較基本檢查手段，但不敏感。平時(shí)要在骨密度降落30%以上才有較顯然改變?？杀憩F(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，哈佛管擴(kuò)大，骨小梁縫隙增寬，橫形骨小梁消逝，骨結(jié)構(gòu)模糊平均。只管老例X線在骨質(zhì)松散的診斷，特別是初期診斷上幫助不大，但在診斷骨質(zhì)松散的病因，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型的椎體骨折及與其余骨病的鑒別等方面仍必不行少。如顯示甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí)獨(dú)有的骨膜下骨吸取，骨融化時(shí)的線狀透亮區(qū)等均有助于確定診斷。2.高分辨率CT骨量或單純骨密度測(cè)定能供給相關(guān)骨質(zhì)松散骨折危險(xiǎn)性的重要信息。但好多科研結(jié)果顯示骨礦丈量只好部分講解骨強(qiáng)度。固然骨質(zhì)松散患者骨量和骨密度減低，但和正常健康者仍有很大重疊。其他，骨量扔掉為骨折的危險(xiǎn)要素，但是，骨質(zhì)松散患者骨量的增添其實(shí)不必然擁有保護(hù)性。好多研究顯示定量測(cè)定骨骼結(jié)構(gòu)特色，有助于提升評(píng)估骨強(qiáng)度的能力。高分辨率CT使用相對(duì)高分辨率和薄層掃描，能清楚顯示椎骨和髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特色。顯示橈骨遠(yuǎn)端骨小梁結(jié)構(gòu)。可分別測(cè)定皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨礦密度，可定量解析骨小梁結(jié)構(gòu)。定量磁共振磁共振技術(shù)復(fù)雜發(fā)展迅速。只管骨組織自己不含質(zhì)子，但骨組織四周軟組織及骨髓含有大批脂肪和水質(zhì)子，能產(chǎn)生很強(qiáng)的信號(hào)，因此骨小梁和皮質(zhì)骨結(jié)構(gòu)被襯托勾畫得特別清楚?？杀憩F(xiàn)為骨髓水腫，T1加權(quán)像呈低信號(hào)強(qiáng)度，T2加權(quán)像呈高信號(hào)強(qiáng)度，這種骨髓水腫可在數(shù)月后消逝。希望我們的建議會(huì)為您節(jié)約時(shí)間提升檢查效率，做到早診斷早治療，祝您健康快樂的生活。（十九）什么是骨密度檢查？骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強(qiáng)度的主要指標(biāo)。骨密度檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，為骨科老例檢測(cè)方法。它經(jīng)過掃描的方式，對(duì)受檢查者骨礦物含量進(jìn)行測(cè)定，供給有價(jià)值的可比性數(shù)據(jù)，對(duì)判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及診斷渾身各種疾病對(duì)骨代謝的影響均有很重要的作用。骨密度測(cè)定臨床應(yīng)用寬泛，主要有3方面：（1）初期診斷骨質(zhì)松散和骨折危險(xiǎn)度的展望；2）對(duì)內(nèi)分泌及代謝性骨病的骨量丈量，進(jìn)而擬定安全的、最正確的治療方案，防備骨折發(fā)生；（3）病情隨訪及療效評(píng)論。（二十）平時(shí)對(duì)哪些部位進(jìn)行骨密度檢查？雙能X線吸取骨密度丈量(DEXA)檢查骨密度是診斷骨質(zhì)松散的金標(biāo)準(zhǔn),老例檢測(cè)部位是腰椎1～4后前位和左邊股骨近端各部位,包含股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Wards三角區(qū)和全髖部,骨密度單位是g/cm2。依據(jù)國(guó)際臨床骨密度丈量學(xué)會(huì)(ISCD)要求:診斷骨質(zhì)松散使用腰椎1～4或腰椎2～4、股骨頸和全髖部骨密度值,以上述部位最低值診斷,此中一個(gè)部位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷骨質(zhì)松散,特別重申Wards三角區(qū)不能夠作為診斷部位。（二十一）怎樣依據(jù)骨密度的檢查結(jié)果判斷骨質(zhì)松散癥？骨密度不像人體血糖值和膽固醇值等恒定,骨密度值在不同樣人種也許不同樣環(huán)境要素下體現(xiàn)差別,現(xiàn)已說明非洲人種骨密度最高,亞洲人其次,白種人最低;相同,不同樣環(huán)境因素下骨密度也存在差別,如鈣劑和維生素D增補(bǔ)充分的國(guó)家或地區(qū)的人群骨密度較高,而且不同樣廠家生產(chǎn)的DXA丈量骨密度值也有差別。所以,國(guó)際上應(yīng)該有一致骨密度測(cè)定的判斷值,當(dāng)時(shí)研究者提出用T值簡(jiǎn)化骨密度結(jié)果,而防備使用原始的骨密度值。臨床對(duì)于絕經(jīng)后婦女也許老年男性要求使用T值,而對(duì)于絕經(jīng)前婦女也許是中青年男性建議使用Z值。T值是將測(cè)定的骨密度值與同性別,同種族的正常人群骨峰值比較得出的值,Z值是將測(cè)得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較得出的值。（二十二）血鈣正?？煞褚馕稕]有骨質(zhì)松散癥？健康人體內(nèi)的鈣，幾乎99%存在于骨骼中,骨骼不單支撐著人體,也是體內(nèi)巨大的鈣源。而血液中的鈣又幾乎99%存在于血漿中。人到了老年,各種器官組織的生理功能都在逐漸退化鈣在人體內(nèi)是骨骼和牙齒的主要成分,對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸取有著特別重要的作用。其他,不單對(duì)老年人骨質(zhì)松散癥的預(yù)防、骨骼中鈣扔掉與鈣吸取關(guān)系親密,并且對(duì)老年人鈣營(yíng)養(yǎng)的吸取也是極其重要的鈣是骨代謝中不行缺乏的物質(zhì),在人體內(nèi)參加各種復(fù)雜的代謝過程。我們平時(shí)吃的食品是體內(nèi)鈣的主要的本源,當(dāng)飲食中鈣缺乏、節(jié)余或是吸取不良以及其余原由,如轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等出現(xiàn)阻攔,都會(huì)引起疾病的發(fā)生。體內(nèi)鈣吸取量的多少,取決于鈣在腸道內(nèi)的溶解度。若是降低腸道內(nèi)的pH值,酸性飲食如胃酸分泌進(jìn)入小腸很多,就有益于鈣的吸取反之,飲食中含堿性過多就會(huì)阻攔鈣的吸取。維生素D促使鈣離子在小腸內(nèi)的吸取,適合多吃些富含維生素的食品,都有益于促使鈣在小腸內(nèi)的吸取。健康人血清鈣的含量水平為2.1～2.8mmol/L,近乎于恒定。血清鈣含量高出參照值上限稱為高鈣血癥,多數(shù)高鈣血癥是由惡性腫瘤引起的,如肺惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤及骨腫瘤甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),包含有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種繼發(fā)于拘樓病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。急性骨萎縮、腎上腺功能減退及維生素D攝取過分均可使血清鈣增高。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)使血清鈣增高的原由,是甲狀旁腺素分泌過多,促使骨鹽溶解進(jìn)入血液,并促使腎小管的重吸取,進(jìn)而使血清鈣增高。當(dāng)血清鈣稍有降低時(shí),體內(nèi)的甲狀旁腺激素、降鈣素和有代謝活性的維生素D綜合