骨傷科肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案

肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷準(zhǔn)〔1995〕》〔ZY/T001.9-94〕。有外傷史。好發(fā)于老年人，亦可發(fā)生于成年人及兒童。音和特別活動(dòng)?！?〕X線攝片檢查可確定骨折類型及移位狀況。〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)2023〕局部苦痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。X肱骨近端骨折的Neer分型：I1cm45；II〔2；III〔2IV〔234V〔234；VI〔2、3、4?！捕彻钦鄯制诩白C候診斷血瘀氣滯證：傷后1～2床常見局部瘀腫明顯，苦痛較甚。瘀血凝滯證：傷后2周～4周。瘀血未盡，筋骨未復(fù)。面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。〔三〕分型內(nèi)側(cè)分別，多向內(nèi)成角。展，肱骨干內(nèi)收，斷端外側(cè)分別而內(nèi)側(cè)嵌入，向外側(cè)突起成角。質(zhì)疏松嚴(yán)峻，導(dǎo)致肱骨外科頸斷裂成幾塊。二、治療方法〔一〕手法復(fù)位：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。外展型骨折90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，矯正重疊移位。然后術(shù)捺正，助手同時(shí)在牽引下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。跨臂復(fù)位法：患者坐位，術(shù)者站立于患側(cè)后面，如右側(cè)骨折時(shí)，術(shù)者用左將骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)牽拉，使之復(fù)位。內(nèi)收型骨折外展過頂法：患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過患側(cè)腋窩向上提拉，屈90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，矯正重疊移正。角畸形及向前成角畸形，但勿操之過急，以免損傷腋部神經(jīng)血管。骨折合并關(guān)節(jié)脫位一法：先整復(fù)骨折，再整復(fù)脫位?；颊咂脚P，患肢外展位，用一寬布帶繞X90°～150°，10～20住固定整復(fù)好的肩關(guān)節(jié)，術(shù)者用捺正手法矯正之。二法：先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折?；颊咂脚P，患肢輕度外展位，用一寬布手外展拔伸牽引，術(shù)者再按內(nèi)收型骨折復(fù)位法整復(fù)骨折。〔二〕外固定折。棉花包裹，呈蘑菇頭狀，做成蘑菇頭狀大小墊夾板。3～4帶繞至對側(cè)腋下，用棉墊墊好后打結(jié)，以免壓迫腋下皮膚。對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，尚可協(xié)作上肢皮膚懸吊牽32kg～4kg，以使患側(cè)于內(nèi)收位，以免骨折發(fā)生再移位。夾板固定時(shí)間約4周～5周，當(dāng)骨折臨床愈合后撤除。板固定，然后放置在外展支架上?！踩抽]合復(fù)位穿針外固定：適用于復(fù)位后骨折處不穩(wěn)定的患者。先承受手法復(fù)位〔方法同前，透視位置滿足后，消毒局部皮膚，透視下經(jīng)4～5〔四〕1．1～2法：行氣活血，消腫止痛。歸、川芎等。2．2～4治法：活血和營，接骨續(xù)筋。兒茶等。3．肝腎缺乏證：傷后>4治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。推舉方藥：八珍湯等加減。當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地等。中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等?！参濉翅樉闹委煖蒯樔捍谭ㄖ委熾殴峭饪祁i骨折后期或術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：溫針群取針后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。〔六〕其他療法：1次～230分鐘。2．后期肩關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM1～230〔七〕功能熬煉肱骨外科頸骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，四周肌肉比較興旺，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)復(fù)位后即開頭功能熬煉是格外必要的。內(nèi)收型復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展、前屈、4此時(shí)可加做內(nèi)收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。123上加做后伸活動(dòng)，并漸漸加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此2～31．體位要求90°位，前臂中立位。尋常以托板懸掛胸前；臥位時(shí)，宜內(nèi)收活動(dòng)?；贾[脹的護(hù)理因肩部血管豐富，骨折整復(fù)后，往往在原有損傷的程度上加重其損傷，所林油紗敷貼。夾板位置、扎帶的松緊度要適宜。心理調(diào)護(hù)突然而來的意外事故造成的骨折，病人會(huì)很緊急，尤其對功能熬煉會(huì)有顧法并指導(dǎo)病人正確熬煉，以解除其顧慮而能樂觀熬煉以協(xié)作治療。家庭護(hù)理合理安排以富含維生素及鈣質(zhì)的飲食。D進(jìn)鈣質(zhì)吸取。留意患肢夾板的位置及松緊度，如有特別應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。留意患肢血運(yùn)狀況，如覺察患肢夾板壓迫的部位苦痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。維