超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

Loremipsumdolorsitamet超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯01局部解剖的體表標(biāo)志、動脈搏動02針刺感覺異常03神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法01方法的盲目性02嚴(yán)重并發(fā)癥(氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射)03神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴散04個體解剖學(xué)上的變異存在的問題超聲引導(dǎo)技術(shù)01如何解決這些問題？02尋找一種全新的神經(jīng)阻滯CONTENTS兩個重要的概念穿透性與波長相關(guān)分辨力與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時，穿透性（波長）便降低。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察。LOREMIPSUMDOLOR組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）。LoremipsumLOREMLoremipsumLOREMLoremipsumLOREMLoremipsumLOREMLoremipsumLOREMLoremipsumLOREM神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)011979年，就有相關(guān)文獻(xiàn)報道通過血管間接定位神經(jīng)叢02到九十年代中后期，超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，人們的興趣增加了。03國外已經(jīng)有相關(guān)報道，國內(nèi)相關(guān)報道很少04第六版米勒麻醉學(xué)超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史01超聲掃描可精確定位神經(jīng)02可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量03可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量04操作時病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴(yán)重并發(fā)癥報道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意操作時可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開神經(jīng)。!但是……LOREMIPSUMDOLOR01進針時必須觀察到穿刺針02探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變03選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像04對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項01掃描點仰臥位，頭偏向健側(cè)，鎖骨中點上1.5cm02超聲頻率10～14MHz超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯超聲圖像鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動脈（圓形，搏動），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。穿刺過程監(jiān)視下，在探頭的外方進針，于淺表神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束可因藥液的注入而分散開繼續(xù)進針并注射藥液，最后進針至鎖骨下動脈旁的臂叢神經(jīng)下干前、后兩股間注入局麻藥。超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯

超聲引導(dǎo)下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開

超聲引導(dǎo)下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開。稍傾斜穿刺針，即可進針到下干的前、后兩股之間，注入局麻藥5－