緊急救護課件

救護新概念瑪依努爾2010年1月2日教學目的：1、了解現(xiàn)代救護特點及“第一目擊者”2、掌握現(xiàn)場評估，判斷病情3、掌握緊急呼救教學內(nèi)容：講解救護特點，第一目擊者的概念，講解現(xiàn)場判斷傷病員的病情，緊急呼救方法。教學形式：理論講解一、現(xiàn)代救護特點與第一目擊者人們曾經(jīng)將搶救危重急癥，意外傷害傷病員的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對在現(xiàn)場救護傷病員的重要性和可實施性的認識。這種傳統(tǒng)的觀念往往也就使處在生死之際的傷病員喪失了幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時刻”。因此我們要了解現(xiàn)代救護的特點。1、救護特點：

指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效地初步救護。2、第一目擊者：指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害，危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。二、現(xiàn)場評估，判斷病情：作為“第一目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全，對傷病員所處狀態(tài)進行判斷、分清病情的輕重緩急。1、現(xiàn)場評估：在緊急情況下通過眼睛觀察，耳朵聽聲，鼻子聞味等對異常情況做出分析判斷，遵循救護原則，利用現(xiàn)場的人力物力實施救護。（1）評估情況：評估時必須迅速、控制情緒、盡快了解情況。檢查現(xiàn)場包括現(xiàn)場的安全、引起疾病和損傷的原因，受傷人數(shù)以及自身傷病員及旁觀者是否身處險境，傷病員是否仍有生命危險存在，然后判斷現(xiàn)場可以使用的資源及需要何種支援，可能采取的救護行動。（2）保障安全：在進行現(xiàn)場救護時，造成意外的原因可能會對參與救護人員產(chǎn)生危險，所以應首先確保自身安全。在救護中不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入險境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險的情況下，應盡量確保傷病員與自身距離安全救護。（3）個人防護“第一目擊者”在現(xiàn)場救護中應使用個人防護用品，防止病原體進入身體，在可能的情況下用呼吸面罩，呼吸膜等實施人工呼吸。2、判斷危重病情在現(xiàn)場巡視后對傷病員進行最初的評估。發(fā)現(xiàn)傷病員，尤其是處在情況復雜現(xiàn)場救護員需要首先確認并立即處理威脅生命的情況，檢查傷病員的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。（1）意識判斷傷病員神志是否清醒，在大聲呼喚，輕拍肩膀時傷病員睜眼或有肢體運動等反應、表示傷病員有意識。如：無意識表明已陷入危重狀態(tài)。（2）氣道保護氣道暢通對于呼吸是必要條件、如傷病員有反應但不能說話，不能咳嗽可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。（3）呼吸評估呼吸活動，正常人每分鐘呼吸12~18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則呈嘆息樣。在暢通氣道后，對無反應的傷病員進行呼吸的檢查。如：立即施行人工呼吸（4）循環(huán)體征在檢查傷病員意識、氣道、呼吸之后，應對傷病員的循環(huán)體征進行檢查。通過檢查呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色、脈搏情況來進行判斷。（5）瞳孔反應瞳孔又稱“瞳仁”位于黑眼球中央，正常時雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強光刺激能迅速縮小。用手電筒突然照射瞳孔即可觀察到瞳孔的反應。三、緊急呼救1、救護啟動救護啟動由急救通訊稱為呼救系統(tǒng)開始。呼救系統(tǒng)的暢通國際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈”中的“第一環(huán)”。有效地呼救系統(tǒng)對保障危重傷病員獲得及時救治至關(guān)重要。2、呼救電話的須知

使用呼救電話，必須用最精煉，準確，清楚的語言說明傷病員目前的情況及嚴重程度，傷病員的人數(shù)及存在的危險需要何類急救。3、單人及多人呼救在專業(yè)急救人員尚未到達時，如果有多個人在現(xiàn)場，一個救護員在傷病員身邊開展救護，另一個救護員通知EMS機構(gòu)。4、現(xiàn)場救護原則不管什么情況下“第一目擊者”對傷病員的救護原則都必須十分清楚。

（1）首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負責，理智科學的判斷。（2）評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全。（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。（4）可能情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施。（5）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。觸電急救的概念教學目的：1、掌握觸電急救的基本方法。2、明確心肺復蘇的重要意義，掌握心肺復蘇的技能和程序。教學內(nèi)容：講解觸電的概念和急救方法，講解心肺復蘇的步驟，呼吸復蘇，心臟復蘇。授課形式：理論講解和實際操作相結(jié)合一、觸電概念電在我們工作、生活中不可缺少的能源。在我們發(fā)展的社會中我們家用電器的種類越來越多。如：電熱水器、電風扇、冰箱、空調(diào)、電腦等。如果我們所使用的電器的質(zhì)量不達標，使用年限超限，違規(guī)操作都可能造成觸電。

還有自然界的雷擊也是一種觸點形式。而電壓可達幾千伏強大的電流會龔擊人的心跳和呼吸停止并造成嚴重燒傷。心肺復蘇是搶救觸電者成功的關(guān)鍵。1、電流通過人體的方式不同，所造成的傷害也不同：電流對人體傷害的程度與通過人體電流的大小、電流通過人體的持續(xù)時間、電流通過人體的途徑、電流的種類等多種因素有關(guān)。1、電流大小的關(guān)系：通過人體的電流越大，傷害越嚴重。我們將作用于人體的電流分為三級：

感知電流成年男性1.1mA女性0.7mA擺脫電流成年男性16mA女性10.5mA室顫電流室顫電流僅為50mA

2、電流持續(xù)時間的關(guān)系：電流在人體通過的時間越長危害越嚴重。3、電流途徑的關(guān)系：電流通過心臟、脊椎和中樞神經(jīng)等要害部位時，電擊的傷害最為嚴重。電流通過一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時，恰好通過胸部比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險性大，同樣，電流通過軀干左側(cè)比通過軀干右側(cè)危險性大。

4、電流種類的關(guān)系：交流電流對人體具有傷害作用遠大于直流電。5、人體阻抗的影響：人體工率總阻抗一般1000~3000Ω。當皮膚處于潮濕狀態(tài)，人體阻抗降到1000Ω左右。皮膚完全破壞阻抗下到600-800Ω。

6、人體狀況的影響：電流對人體的作用，女性比男性更敏感，女性的感知電流和擺脫電流約比男性低三分之一。電流對人體的傷害可概括為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應所造成的傷害。1）電流傷（觸電）：電流通過心臟，引起嚴重的心律失常，心室纖維性顫動，從而心臟無法排出血液、血液循環(huán)中斷、很快心跳驟停。2）電燒傷：多見于高壓（1000伏特以上）電器設(shè)備燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者傷害面積大，可深達肌肉，血管，神經(jīng)，骨骼。3）觸電癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心悸、頭暈、乏力一般可自行恢復。重者出現(xiàn)強有性肌肉收縮、昏迷、休克、心室纖顫。低壓電流可引起心室纖維性顫動至心跳驟停，高壓電流主要傷害呼吸中樞導致呼吸麻痹，呼吸停止。4）局部燒傷：

低壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，傷面小，直徑0.5~2Cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。

高壓電所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，上面不大，可深達肌肉，神經(jīng)，血管甚至骨骼有“口小低大，外淺內(nèi)深”的特征致殘率高達35%~60%。一、觸電者脫離電源的方法：1、平地脫離電源；1）脫離低壓電源的方法：拉、切、挑、墊、拽五字來概括；2）脫離高壓電源的方法：立即電話通知有關(guān)供電部門拉閘停電；如電源開關(guān)離觸電現(xiàn)場不太遠，則可戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，拉開高壓斷路器，或用絕緣棒拉開高壓跌落保險以切斷電源。如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，且尚未確證線路無電之前，救護人不可進入斷線落地點8~10m的范圍內(nèi)，以防止跨步電壓觸電。2）桿上或高處營救：當發(fā)現(xiàn)電桿上的工作人員突然患病、觸電、受傷或失去知覺時，桿下人員必須立即進行搶救。首先（1）脫離電源；（2）做好營救的準備工作；（3）選好營救位置；（4）確定傷員病情；（5）對癥急救；（6）下放傷員，為使搶救更為有效，應當及早設(shè)法將傷員安全送到地面。三.觸電類型1.直接觸電：是人體直接和正常帶電的導體接觸造成的觸電?；鹁€零線2.間接觸電：是因電氣設(shè)備漏電，使正常不帶電的金屬部件帶電，人體與這些金屬部件接觸造成觸電，或電氣設(shè)備漏電時，漏電電流在地中流過，使地面沿著電流流通的途徑存在電位差，人在上面行走時在兩腿之間有電流流過引起的觸電。因此可分為接觸電壓觸電和跨步電壓觸電兩種。1）.當人站在故障設(shè)備旁邊，用手接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，即有一個電壓加在人體的手、腿之間，這個電壓稱“接觸電壓”這種觸電稱“接觸電壓觸電”。2）.電氣設(shè)備發(fā)生故障漏電時，電流流入地中在電流入地點周圍有電位差。當人在這個區(qū)域內(nèi)走動時，兩腿之間由于有電位差，引起電流流入人體而造成觸電，稱“跨步電壓觸電”。U高壓跨步觸電其他：

感應電壓電擊、雷電電擊、

殘余電荷電擊、靜電電擊等。高壓電弧觸電2、觸電現(xiàn)場救護原則：1）迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用于木棍，竹竿等不導電物體將電線挑開。電源不明時，不要直接用手接觸觸電者，在確定傷病員不帶電的情況下立即救護。

2）在浴室或潮濕地方，救護人員要穿絕緣膠鞋，戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。3）呼吸心跳停止著，立即進行心臟除顫，心肺復蘇不要輕易放棄，一般應進行半小時以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED進行心臟電除顫。4）緊急救護啟動EMS系統(tǒng)（122急救員）5）在現(xiàn)場持續(xù)進行CPR救護，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。6）燒傷傷病員局部應就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。這種方法行嗎？思考題：該怎么辦呢？心肺復蘇

CPR

教學目的：明確心肺復蘇的重要意義,掌握心肺復蘇的技能,熟記心肺復蘇的程序、成功與失敗的指征

教學內(nèi)容：實施心肺復蘇的步驟，呼吸復蘇、心臟復蘇授課形式：理論講解和實際操作相結(jié)合教具：模擬人一具評估手段：操作練習與考試相結(jié)合

一、概述：（一）心肺復蘇法（CPR）定義：挽救心跳、呼吸驟停病人的方法，即為心肺復蘇法。是最重要的急救知識技能,是在生命垂危時采取的救命技術(shù)。（二）心肺復蘇的發(fā)展史：1958年美國醫(yī)生彼得·沙法（PeterSafar）等人，通過研究助產(chǎn)士怎樣運用口對口的呼吸來復蘇新生兒，提出口對口的人工呼吸有確實可靠效果。（二）心肺復蘇的發(fā)展史：1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察到用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。彼得·沙法醫(yī)生確認了口對口吹氣式的人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應用技術(shù)在急救中的作用，并且大力宣傳普及。生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎三、常見心肺驟停的原因：各種器質(zhì)性心血管疾?。喝绻谛牟?、急性心肌梗塞、腦中風等。診斷或治療性操作：心血管造影等。

藥物中毒：有機磷農(nóng)藥、嗎啡等。三、常見心肺驟停的原因：酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂：如酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥。其它：如溺水、觸電、窒息、嚴重創(chuàng)傷、嚴重過敏、藥物過量等?，F(xiàn)場搶救的黃金時間是4—6分鐘。兩個原則：及時：越早越好，爭分奪秒有效：達到最基本的生命支持BLS四、心肺復蘇的最基本步驟：四、心肺復蘇的最基本步驟：（一）判斷意識：發(fā)現(xiàn)病人后首先判斷病人有無意識。成人\兒童呼喊、輕拍,嬰兒拍擊足底。四、心肺復蘇的最基本步驟：（二）高聲求助：如無意識，立即高聲呼救。四、心肺復蘇的最基本步驟：（三）將病人置放成心肺復蘇體位（仰臥位）救護人跪于病人一側(cè)肩胸部。

時間４－１０秒．（四）復蘇ＡＢＣA.打開氣道；B.人工呼吸；C.胸外心臟按壓人工循環(huán)；A.打開氣道：

注意:暢通氣道解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾.清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。采取仰頭舉頦法、托頜法。頭部后仰成人90度,兒童60度,嬰兒30度.如懷疑有頸外傷的病人采用托頜法。B.人工呼吸：判斷一聽二看三感覺成人口對口、口對鼻吹氣、嬰兒可采取口對口鼻吹氣。人工呼吸每次吹氣２口。吹氣量：胸廓隆起．頻率：成人10—12次／分鐘,兒童\嬰兒12—20次／分鐘若病人胸部無起伏，按照無反應病人的氣道梗塞救治，經(jīng)救治如有起伏則進行人工循環(huán)。

判斷心跳及觸摸頸動脈用一手食指和中指置于病人頸中部（喉結(jié)）旁開二橫指凹陷處，稍加力度觸摸頸動脈搏動。注意：不可用力壓迫，不可同時觸摸雙側(cè)頸動脈！C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：成人／兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈5~10秒鐘判斷有無心跳。若無心跳，立即胸外心臟按壓建立人工循環(huán)。

C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：

1.確定按壓部位：成人＼兒童胸骨下1/2處，嬰兒在兩乳頭連線正中下方水平。C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：

2.深度：成人4~5㎝，兒童、嬰兒約胸廓前后徑的1∕3或1∕2。3.頻率：成人\兒童\嬰兒100次/分

C.胸外心臟按壓人工循環(huán)：

4.按壓與吹氣比：成人\兒童＼嬰兒30:2。

5.方式：成人雙手掌根重疊，兒童單手掌根或雙手掌根重疊，嬰兒中指和無名指。

成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表分類項目成人兒童1-8歲嬰兒1歲以內(nèi)判斷意識呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底、捏掐上臂開放氣道90度角60度角30度角吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10-12次/分鐘12-20次/分鐘12-20次/分鐘檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外按壓部位胸部正中乳頭連線水平胸骨下1/2處胸部正中緊貼乳頭連線下方水平方式雙手掌根重疊單手掌根或雙手掌根重疊中指和無名指深度4-5cm胸廓前后徑1/3-1/2胸廓前后徑1/3-/12頻率100次/分鐘100次/分鐘按壓與吹氣比例30：230：230：2時間程序重點4-10秒判斷意識、高聲求助、體位檢查時，回憶CPR程序１０秒A開放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先暢通氣道5－６秒B吹氣兩次的人工呼吸注意胸部隆起5-10秒C檢查脈搏不要花費更長時間30-40秒實施胸外心臟擠壓、人工呼吸30：2按壓定位準確１０秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以30：2重復循環(huán)5個周期約（2分鐘），停１０秒鐘重新評估呼吸、脈搏CPR各步驟操作時間五、心肺復蘇有效的表現(xiàn)：面色、口唇由蒼白、青紫等變紅潤脈搏、自主呼吸恢復瞳孔由大變小，對光反射恢復，眼球能轉(zhuǎn)動，手腳能抽動、呻吟、咳嗽六、心肺復蘇終止的條件：患者自主呼吸及脈搏恢復。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。有醫(yī)生到場確定病人死亡。救護人員精疲力竭而不能繼續(xù)進行心肺復蘇。

七、人工呼吸注意事項1、人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進行。2、向病人肺內(nèi)吹氣不能太急太多僅需要胸闊略有隆起即可，吹氣量不宜過大，以免引起胃擴張。3、吹氣時間以占一次呼吸周期的1/3為宜。4、開放氣道不可過度用力,避免頸部損傷.八、胸外按壓注意事項１、按壓放松時，掌根不能離開按壓位置。２、不可呈沖擊式、搖擺式、搓板式等擠壓。３、除一手掌根緊貼患者胸骨外，手的其余部份均不應接觸傷病者胸骨、肋骨。４、按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢。５、按壓時，注意觀察傷病者反應及臉色的改變。６、胸部肋骨\脊椎骨折＼氣胸