緒論疾病概論(2013liujh)

病理生理學(Pathophysiology)病理生理學教研室南方醫(yī)科大學緒論研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學一、WhatisPathophysiology？內(nèi)容：疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律與機制對象：患病機體重點：功能與代謝變化及其機制二、病理生理學的任務(wù)、地位與內(nèi)容任務(wù)任務(wù)是揭示疾病本質(zhì)，為疾病防治提供理論依據(jù)地位基礎(chǔ)醫(yī)學臨床醫(yī)學病理生理學橋梁課程由病理學發(fā)展衍生、多學科滲透形成的獨立學科，屬醫(yī)學基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系緊密(橋梁課)。病理生理學的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學學科的關(guān)系）橋梁學科(病理學與病理生理學）生物學生物化學生物物理學解剖與組織胚胎學免疫學分子生物學生理學……內(nèi)科學外科學婦產(chǎn)科學兒科學……BasicmedicalsciencesClinicalmedicalsciences內(nèi)容

總論基本病理過程系統(tǒng)病理生理學總論（疾病概論）:疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機制。基本病理過程：多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套

的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。系統(tǒng)病理生理學：重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機制。內(nèi)容：

病理生理學的內(nèi)容

1.概論講述疾病發(fā)生的普遍規(guī)律，其中包括疾病的概念、病因?qū)W、發(fā)病學的一般問題。

2.基本病理過程 講述疾病過程中共同的病理生理變化，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、缺血-再灌流損傷等。

3.系統(tǒng)病理生理學講述各系統(tǒng)疾病的共同發(fā)生規(guī)律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝性腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。真正范疇更廣泛。病理生理學是研究疾病表現(xiàn)共性的科學。（一）病因?qū)W：在緒論中闡述廣義的病理生理學的主要研究內(nèi)容（二）發(fā)病機理：課程核心內(nèi)容（三）臨床表現(xiàn)：略提，臨床內(nèi)容（四）治療措施：只介紹原則病例：男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加?。唤癯靠辱F銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起。（Symptom）體查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕羅音。（Sign）胸透：左上肺大片陰影化驗：血WBC21600/mm3，中性粒細胞94%

診斷：大葉性肺炎為什么體溫會升高？為什么有肺水腫？為什么血壓會降低？病理生理學解決什么問題病理生理學生理學研究對象不同正常機體患病機體病理學研究角度不同功能代謝形態(tài)學科性質(zhì)

三、病理生理學的主要研究方法病理解剖學：研究疾病過程中形態(tài)改變（宏觀、微觀），其基礎(chǔ)學科為解剖和組織胚胎學、細胞生物學等。病理生理學：研究疾病過程中功能和代謝變化，其基礎(chǔ)學科為生理學、生物化學、免疫學等。Pathophysiology:Thephysiologyofabnormalstates;specifically:thefunctionalchangesthataccompanyaparticularsyndromeordisease.Pathophysiology≠Pathology+Physiology+Biochemistry主要研究方法動物實驗自發(fā)性動物模型人類疾病的動物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動物模型

臨床觀察臨床觀察臨床檢查臨床實驗流行病學研究分子生物學技術(shù)循證醫(yī)學（evidencebasedmedicine,EBM）指一切醫(yī)學研究與決策均應(yīng)以可靠的科學成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式的變革。四、病理生理學的發(fā)展簡史19世紀，法國生理學家ClaudeBernard倡導(dǎo)實驗病理學，即病理生理學的前身1879年俄國喀山大學最早出現(xiàn)獨立的病理生理學科20世紀50年代，我國誕生病理生理學科1985年成立國家一級學會——中國病理生理學會（ChineseAssociationofPathophysiology，CAP）中國病理生理學會設(shè)有15個專業(yè)委員會。各專業(yè)委員會每2~3年分別或聯(lián)合舉辦學術(shù)會議，全國代表大會每5年舉行一次。近5年來中國病理生理學會年均舉辦學術(shù)會議8~10次，出席人數(shù)約1000人次，交流論文約1100篇。1993年中國病理生理學會作為團體會員加入國際病理生理學會。各專業(yè)委員會加入的國際學術(shù)組織有：國際心臟研究會、國際休克聯(lián)盟、國際動脈硬化學會和西太平洋危重病醫(yī)學會。◆動脈粥樣硬化專業(yè)委員會◆危重病醫(yī)學專業(yè)委員會◆腫瘤專業(yè)委員會◆中專教育委員會◆中醫(yī)專業(yè)委員會◆炎癥、發(fā)熱、感染、低溫專業(yè)委員會◆實驗血液學專業(yè)委員會◆休克專業(yè)委員會◆

心血管專業(yè)委員會◆

消化專業(yè)委員會◆

微循環(huán)專業(yè)委員會◆

受體專業(yè)委員會◆

缺氧和呼吸專業(yè)委員會◆

免疫專業(yè)委員會◆

動物病理生理專業(yè)委員會8/webpage/zhgblslxh/menu_34/index.html

中國病理生理學會主辦《中國病理生理雜志》、《中國動脈硬化雜志》和《中國實驗血液學雜志》，目前年發(fā)行量達31400冊，刊登論文580余篇。

我國病理生理學工作者在腫瘤病因和發(fā)病、缺氧、發(fā)熱、休克、微循環(huán)障礙、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。五．HowshouldwelearnPathophysiology?(1)Daretoquestion(敢于質(zhì)疑)(2)Learnactively(主動學習)(3)Attachimportancetopractice(重視實踐）(4)Reviewthepastcourses(溫故知新)(5)IntensifyEnglish(強化英語)(6)Payattentiontofrontier(關(guān)注前沿)用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學習，發(fā)病機制和對機體的影響是各章節(jié)的重點。注意各個章節(jié)之間的關(guān)系。鉆入書本后要學會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。注意事項：第一章疾病概論內(nèi)容介紹：健康、亞健康與疾病疾病的病因和發(fā)病學疾病的過程與轉(zhuǎn)歸第一節(jié)健康、亞健康與疾病第二章疾病概論WHOdefinitionofHealth：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定義：(健康是指軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱）。Thisdefinitionhasnotbeenamendedsince1948.決定健康因素生物學因素（biologicalfactor）環(huán)境因素（environmentalfactor）生活方式（lifestyle）健康服務(wù)（healthservice）生物-心理-社會-環(huán)境健康模式biological-psychological-social-environmentalhealthmodel亞健康的表現(xiàn)形式：軀體性~：疲乏無力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。亞健康狀態(tài)：亞健康狀態(tài)就是人體的機能狀況下降、無法達到健康的標準、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機體在患病前發(fā)出的“信號”。

健康亞健康疾病工作學習負荷過重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習慣不良Disease(疾病)的定義：Generallyaccepted:Diseaseisdefinedasanabnormallifeprocesswhichisinducedbydisordersofhomeostasisundertheactionofcertaincause(s).目前比較公認的概念：疾病是機體在一定條件下受病因損害作用后，機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應(yīng))什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis）：

是指在多種調(diào)節(jié)機制的作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。

Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.

狹義的機體內(nèi)環(huán)境：細胞外液Imbalanceandregulationofhomeostasis

（自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)）Ⅰ體溫上升期；Ⅱ高溫持續(xù)期；Ⅲ體溫下降期

紅線：調(diào)定點，黑線：體溫病理過程（pathologicalprocess）：在不同疾病中共同存在的機能、代謝，和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見于不同疾病，一個疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。第二章疾病概論第二節(jié)病因?qū)W（etiology）一、病因?qū)W（etiology）：病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學病因條件機體疾病

1.生物性因素（biologicalfactors）

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）

3.營養(yǎng)因素（nutritionalfactors）

4.遺傳因素（geneticfactors）

5.先天性因素（congenitalfactors）

6.免疫因素（immunologicalfactors）

7.社會、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）病因（cause）:指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素（如結(jié)核桿菌、乙肝病毒等）。

1.生物性因素（biologicalfactors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因）寄生蟲病原微生物2.理化因素（physicalandchemicalfactors）◆

物理性因素(physicalfactors)凍傷、燒傷中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折溫度氣壓電流電離輻射機械力◆

化學因素(chemicalfactors)包括強酸、強堿、化學毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。白毒傘3.營養(yǎng)因素（nutritionalfactors）各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩

營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩4.遺傳因素（geneticfactors）

◆基因突變(genemutation)

基因結(jié)構(gòu)改變蛋白質(zhì)表達、結(jié)構(gòu)、功能變化◆染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒6.免疫因素（immunologicalfactors）

過敏反應(yīng)(anaphylacticreaction)

自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社會、心理因素（socialandpsychologicalfactors）緊張的工作不良的人際關(guān)系情緒反應(yīng)（二）疾病發(fā)生的條件（condition)

指影響疾病發(fā)生的因素－機體狀態(tài)或自然環(huán)境。

如:

營養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒

呼吸道傳染病precipitatingfactors（誘因）—加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。riskfactors（危險因素）—與某個疾病明顯相關(guān)，但暫時分不清是原因還是條件。發(fā)病學是研究疾病發(fā)生的規(guī)律和機制的科學。二、發(fā)病學（Pathogenesis） （一）疾病發(fā)生的一般規(guī)律

1.機體屏障防御作用減弱

2.致病因素在體內(nèi)蔓延擴散（二）疾病發(fā)展的一般規(guī)律1.疾病過程中損傷與抗損傷反應(yīng)免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血2.Alternationofcauseandresult（因果轉(zhuǎn)化）外傷大出血血容量減少回心血量減少反射性小血管收縮微循環(huán)淤血組織缺氧、酸中毒心排血量和動脈血壓下降創(chuàng)傷大出血時的因果轉(zhuǎn)化（惡性循環(huán)）顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3.Local-systemicrelationship（局部與全身）密切接觸傳染源抵抗力低下年齡（18歲以上居多）不清體液和細胞機制炎癥，發(fā)熱，肺間質(zhì)水腫，缺氧，酸堿平衡紊亂，呼吸衰竭……生物性—冠狀病毒康復(fù)（90％），不完全康復(fù)，死亡（長者死亡率高）SARS病因發(fā)病條件發(fā)病機制病理過程疾病轉(zhuǎn)歸第三節(jié)疾病的過程與轉(zhuǎn)歸一、疾病的過程潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病轉(zhuǎn)歸

(prognosis)康復(fù)(recovery)死亡(death)完全康復(fù)(completerecovery)不完全康復(fù)(incompleterecovery)臨床死亡(clinicaldeath)腦死亡(braindeath)復(fù)蘇(resuscitation)器官移植(organtransplantation)殘疾(disability)結(jié)構(gòu)功能復(fù)原(fullyreconstitutionofstructureandfunction)二、疾病的轉(zhuǎn)歸死亡的定義：心跳停止，呼吸消失，血壓為零。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地喪失功能。無自主呼吸。植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。為什么提出腦死亡的概念？建立腦死亡標準和腦死亡立法的爭論與意義55

腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦認知功能喪失有有睡眠/醒覺周期，無意識有有植物人(植物狀態(tài)):因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達3個月以上甚至12個月以上。腦死亡的診斷標準（哈佛標準）：

1.不可逆的深度昏迷；

2.自發(fā)呼吸停止；

3.腦干反射消失；

4.腦電波消失（平坦）。測試超過兩次，每次間隔大于6小時。全世界有超過20個腦死亡的診斷標準，但都以哈佛標準為基礎(chǔ)。以腦死亡做為死亡標志的意義：

(1)

有利于準確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

(2)

為器官移植提供更多更好的供體。

這個意義缺失了什么？2009-08-29：專家稱我國器官捐獻暫不實行腦死亡標準現(xiàn)有科學還不能以壓倒一切的證據(jù)證明腦死亡是絕對科學且不存在任何差錯。腦死亡的法律問題：腦死亡與器官移植腦死亡與衛(wèi)生資源誰有權(quán)宣布患者的腦死亡？2008-3-252009-1-12brain-deadpatien