新冠患者采用糖皮質(zhì)激素抗炎使用方案、地塞米松具體使用及激素應(yīng)用體會

新冠患者采用糖皮質(zhì)激素抗炎使用方案、地塞米松具體使用及激素應(yīng)用體會糖皮質(zhì)激素（GCs）具有強大的抗炎、抗過敏、抗休克和免疫抑制作用，是臨床上多學科廣泛使用的藥物，并取得顯著療效。多項研究顯示新冠患者能夠從全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療中獲益，尤其在危重型患者可能獲益更明顯。

1激素使用方案合并肺炎的非重癥患者使用激素治療不需要住院的非重癥患者不建議常規(guī)使用激素，由主診醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定。如果氧合下降或吸氧需求上升的部分門診患者可以使用地塞米松或者其他劑型的激素。如使用激素，需要密切隨訪病情變化和不良反應(yīng)。誘發(fā)哮喘急性加重或AECOPD的患者可按相應(yīng)指南使用激素。應(yīng)用激素注意事項建議綜合考慮患者病情進展速度、呼衰程度、影像特點、基礎(chǔ)疾病等因素決定激素的劑型、劑量和用法，必要時酌情增量或減量。

推薦需要吸氧或機械通氣的重癥、危重癥患者使用地塞米松6mgqd，也可選用等效劑量其他激素，如甲潑尼龍32mg、潑尼松40mg或氫考150mg，一般不超過10天，如使用時間偏長不要驟停。新型冠狀病毒感染診療方案建議不建議基層醫(yī)生獨立啟動激素治療。激素治療主要針對重型或危重型患者，以及臨床癥狀加重、或孕

24至34周有早產(chǎn)風險等患者，首選地塞米松6mg/日（或甲潑尼龍32mg/日、潑尼松40mg/日），口服或靜脈注射。新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程對于有進展為重型和危重型高危因素的患者，在評估無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌后，即可在疾病加快進展的早期應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素（地塞米松3~4.5mg

或潑尼松20

~30mg）。

對于疾病進展較快的高?；颊?、需要氧療的普通型患者、或需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療的重型及危重型患者，應(yīng)立即使用糖皮質(zhì)激素治療，可根據(jù)病情采用地塞米松

5~10mg或者甲潑尼龍20

~60mg/d短期治療（5天左右）。中日醫(yī)院成人Omicron病毒感染初始診療方案激素被證明是伴有低氧或者呼吸衰竭Omicron病毒感染的金標準，但年齡大于70歲患者激素臨床獲益有限，酌情減量，并嚴格監(jiān)測激素不良反應(yīng)：高血糖、高血壓、低鉀血癥、繼發(fā)細菌和真菌感染等；根據(jù)治療反應(yīng)，可以短于7天。首選地塞米松內(nèi)源型糖皮質(zhì)激素：可的松和氫化可的松?？傻乃珊蜌浠傻乃膳c人體內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，為短效制劑，同時具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，適用于生理性替代治療，但用于抗炎治療時，水鈉潴留不良反應(yīng)明顯。

外源性糖皮質(zhì)激素：潑尼松（強的松）

、潑尼松龍（強的松龍）、甲潑尼龍（甲基強的松龍）、倍他米松和地塞米松。

外源性的潑尼松（強的松）為中效制劑。加強了抗炎作用，降低了水鈉潴留，并且作用時間延長；

地塞米松為長效制劑，它有更加強化抗炎（糖皮質(zhì)激素活性20~30倍，鹽皮質(zhì)激素活性為0）更進一步降低了水鈉潴留，并可安全地用于肝功能障礙患者。因HPA軸抑制作用長而強，不宜長期使用，只適合短期使用。

服用不同種糖皮質(zhì)激素藥物時，雖然抗炎活性不同，但如果服用等效劑量，可以發(fā)揮相同程度的抗炎作用?？寡谆钚允前聪鄳?yīng)倍數(shù)增加的，因此當抗炎作用相同時，劑量就按相應(yīng)倍數(shù)縮減。

如內(nèi)源性GCs氫化可的松的抗炎活性為1，潑尼松的抗炎活性為氫化可的松的4倍，氫化可的松的劑量為20mg，與其等效的潑尼松的劑量就應(yīng)為5mg，以此類推。即服用可的松25mg、氫化可的松20mg、潑尼松5mg、潑尼松龍5mg、甲潑尼龍4mg、曲安西龍4mg、地塞米松0.75mg或倍他米松0.6mg，其抗炎作用是相同的。各糖皮質(zhì)激素特點

激素應(yīng)用體會1.

識別有發(fā)展成為重癥及危重癥的發(fā)病人群；2.

重癥及危重癥的預警；低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高；外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低（<600）或外周血炎癥標記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等進行性上升；D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標明顯升高；胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。

3.

把握好激素應(yīng)用的時機，重癥患者盡早開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在無應(yīng)用禁忌癥使用激素時預防消化道出血，同時警惕有基礎(chǔ)病的老年人發(fā)生充血性心力衰竭、心血管事件發(fā)生及促進高凝狀態(tài)血栓形成。JAK抑制劑和托珠單抗的臨床獲益大多基于聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的方案，因此推薦對重癥患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合JAK抑制劑或托珠單抗治療。不建議IL-6拮抗劑與JAK抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。4.

新冠重癥肺炎機體為高凝狀態(tài)，抗凝治療不可少，指南不推薦輕型和普通型患者常規(guī)抗凝治療。主要用于重癥及

D-二聚體升高的患者，治療前需排除抗凝禁忌，老年人和腎功能不全者需減量，并注意與其他藥物之間的相互作用。

常用劑量：可采用低分子肝素60~100U/kg/d，分1~2次/天使用（低分子肝素3000~4000單位，qd）。

5.

借鑒學習美國華人醫(yī)師協(xié)