精神活性藥物

精神活性物質(zhì)所致精神障礙1、精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，是指來自體外能夠影響人類情緒、行為和意識狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。包括酒精、阿片類、大麻類、致幻劑、煙草……2、依賴是指個體對精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求并反復(fù)地使用，以取得快感或避免不快感為特點的一種精神（精神依賴）和軀體性（軀體依賴）病理狀態(tài)。精神依賴：

是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。3、濫用

濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會常規(guī)的使用或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)。4.耐受性

是指長期持續(xù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸減低，如欲達(dá)到使用初期的相同效應(yīng)，就需要不斷加大劑量。5.戒斷狀態(tài)

是指因減少或停用精神活性物質(zhì)而出現(xiàn)的精神癥狀、軀體癥狀。海洛因的濫用方式靜脈注射肌肉注射燙吸追龍抽吸打飛依賴機(jī)理內(nèi)源性阿片肽外源性阿片類化合物阿片受體1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5——HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、垂體——性腺系統(tǒng)6、Ca++通道系統(tǒng)7、G蛋白家族系統(tǒng)二、精神活性物質(zhì)的分類1、中樞神經(jīng)抑制劑：包括巴比妥類、苯二氮卓類藥物、酒精等。2、中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如搖頭丸、冰毒等）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等3、致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。4、揮發(fā)性溶劑：如丙酮、四氯化碳等5、阿片類：如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6、煙草7、大麻三、病因及發(fā)病機(jī)制1、病因社會因素心理因素生物因素二、發(fā)病機(jī)制1、毒物作用機(jī)體，引起大腦皮質(zhì)主動性抑郁過程削弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌散性超限抑制和保護(hù)性抑制、出現(xiàn)意識障礙和運動興奮。2、毒物的性質(zhì)、劑量、進(jìn)入機(jī)體的途徑、速度和持續(xù)的時間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)。3、毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對精神障礙的發(fā)生具有重要意義。臨床表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙精神癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥后情緒高、活躍。性格變化極為嚴(yán)重：自私、說謊、詭辯，不關(guān)心他人，對社會失去責(zé)任感。記憶力下降，注意力難以集中，創(chuàng)造能力和主動性減低。失眠、睡眠質(zhì)量差，晝夜節(jié)律顛倒。智能障礙不明顯。臨床表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙軀體癥狀：一般營養(yǎng)狀況差、性欲減退。男性病人出現(xiàn)陽瘺，性欲喪失，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。臨床表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可見震顫、動作和步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進(jìn)，也可發(fā)現(xiàn)吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，β活動增加或θ活動增加。臨床表現(xiàn)（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙植物神經(jīng)癥狀：惡心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴(kuò)大，發(fā)熱出汗。肌肉抽搐常見。臨床表現(xiàn)戒斷綜合征：斷藥6～8小時后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠藥無效。病人在撤藥后均出現(xiàn)程度不等的短暫意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡，重者出現(xiàn)暫譫妄狀態(tài)，一般在停藥24～36小時較為突出歷時1～2天或2～3天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。臨床表現(xiàn)（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙一次大劑量服用此類藥物，可引起意識障礙及輕躁狂狀態(tài)，歷時數(shù)小時至數(shù)天，伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。長期大量服用可出現(xiàn)智能障礙：記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學(xué)習(xí)能力均可有所下降。臨床表現(xiàn)（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙軀體癥狀：可見消瘦、無力、食欲下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經(jīng)系統(tǒng)體征：可見舌、手震顫，腱反射亢進(jìn)以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。藥物成癮后均出現(xiàn)人格改變

臨床表現(xiàn)（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙戒斷綜合征：一般于停藥1～3天后出現(xiàn)，成癮劑量愈大，藥物鎮(zhèn)靜作用愈強(qiáng)，戒斷癥狀愈重。輕者出現(xiàn)全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經(jīng)癥癥狀。重者出現(xiàn)全身肌肉抽搐，癲癇大發(fā)作或幻覺，類似精神分裂癥癥狀和意識障礙：興奮、沖動、言語零亂、多疑和幻覺。

臨床表現(xiàn)（三）抗焦慮藥成癮抗焦慮藥長期、大量服用可出現(xiàn)消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智能障礙不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態(tài)不穩(wěn)。成癮后均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。臨床表現(xiàn)（三）抗焦慮藥成癮戒斷綜合征：成癮病人往往白天少服一次，即感難受不適。明顯的精神癥狀往往于停藥后1～3天后出現(xiàn)：一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠?？梢姲d癇大發(fā)作。臨床表現(xiàn)（三）苯丙胺興奮劑的濫用1、中樞神經(jīng)興奮作用——提高注意力，減少睡眠2、心血管/呼吸興奮3、抑制食欲4、精神病性癥狀5、體驗愉悅、欣快感臨床表現(xiàn)（三）苯丙胺興奮劑的成癮更容易產(chǎn)生精神依賴，更難產(chǎn)生軀體依賴最常見的戒斷癥狀是抑郁，2-3天達(dá)到高峰，1-2周消失。軀體戒斷癥狀較輕，只需對癥處理診斷1.有長期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的歷史。2.對精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：①不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望；②對覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強(qiáng)；③為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動或愛好；④明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，或為自己詭辯，或想不用或少用，但做不到或反復(fù)失??；⑤使用時體驗到快感；⑥對這種物質(zhì)耐受性增大；⑦停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。治療1、治療原則：緩慢撤完癮藥。一般成人，癮藥可在1周撤完。體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內(nèi)減完。2、各種軀體支持療法可改善病人營養(yǎng)，減輕戒藥時的痛苦及急性中毒癥狀3、替代療法，例：美洛酮替代嗎啡、海洛因成癮4、支持性心理治療護(hù)理措施（一）生理護(hù)理1．基礎(chǔ)護(hù)理2．生活護(hù)理3．飲食護(hù)理4．睡眠護(hù)理5．安全護(hù)理護(hù)理措施（二）心理護(hù)理1.制定計劃2.建立關(guān)系3.提供信息4.有效護(hù)理5.社會支持護(hù)理措施（三）特殊護(hù)理1．急性中毒護(hù)理2．戒斷癥狀護(hù)理3．用藥護(hù)理4．防止交叉感染護(hù)理措施（四）康復(fù)治療和護(hù)理1、參加社會活動2、病人和家屬掌握康復(fù)的一般原則和方法。一般資料姓名鄭某文化程度初中年齡36籍貫廣州性別女民族漢職業(yè)待業(yè)婚姻未婚既往史200020102016.7.18開始吸食海洛因、冰毒等毒品出現(xiàn)精神異常，空聞聲，對空講話，在家脫衣露體，有拿刀割傷自己手臂行為男友家從樓上跳下，后被消防人員救下帶至派出所2016.7.19就診時情緒激動，打家人軀體疾病史：患者13歲時在我院荔灣門診診斷“精神發(fā)育遲滯”，一直未服藥治療家族史：否認(rèn)兩系三代存在精神異常史現(xiàn)病史入院后患者表現(xiàn)亂語，行為紊亂，手舞足蹈，東張西望，在床上扭動身體，欠合作自訴耳邊可聽到各種男男女女的聲音，覺得有人要追債，加害自己，外出時覺得周圍的人看自己的眼神怪異，覺得他們在談?wù)撟约旱氖虑?，?dāng)時按醫(yī)囑予保護(hù)性約束?，F(xiàn)患者表現(xiàn)安靜，多臥床，接觸稍顯不耐煩，偶訴頭痛，畏寒，需督促飲食，睡眠好。診斷：中醫(yī)診斷：癲病（氣虛痰結(jié)證）西醫(yī)診斷：精神活性物質(zhì)所致精神障礙入院體查血壓：136-115/60-85mmHg脈搏：88-74次/分皮膚：四肢及臀部多處皮疹、片狀瘀斑及注射器注射痕跡。會陰部有一片狀瘀斑，會陰部兩側(cè)皮損處有少許滲液。左足踝稍腫脹實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果：尿液檢查：甲基苯丙胺（+）顱MRI示：左側(cè)額葉白質(zhì)少許白質(zhì)脫髓鞘改變胸片及雙下足平片示：均未見明顯異常。治療及護(hù)理口服：利培酮口崩片、勞拉西泮靜脈滴注：地西泮，吡拉西坦氯化鈉注射液、丹參、維生素、外用：復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、跌打萬花油、復(fù)方黃松洗液（會陰抹洗）護(hù)理級別一級膳食種類普食三防防D、S其他督促飲食護(hù)理措施1、放置于第一護(hù)理單元，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情和情緒的變化。2、做好患者的傷口護(hù)理和皮膚護(hù)理，督促其做好個人的清潔衛(wèi)生。3、督促服藥，保證患者服藥到胃。4、做好探視人員的探視制度宣教及物品的安全檢查，嚴(yán)防他人從院外帶精神活性藥物給患者。5、與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者支持性的心理護(hù)理。6、督促患者的飲食，鼓勵其多進(jìn)食食物，補充營養(yǎng)，減輕戒藥時的痛苦。提問苯丙胺興奮劑最常見的戒斷癥狀是？戒藥時容易產(chǎn)生精神依賴還是軀體依賴？謝謝！A風(fēng)險因素（說明：條目符合實際評1分，不符合評0分。）評估（日期、時間）2016-07-1915:042016-07-2010:312016-07-2109:47

近2個月有傷人、毀物史000

非自愿入院111

近期生活事件變化，如出現(xiàn)離婚，失戀，喪偶，失業(yè)等000

物質(zhì)濫用（包含煙酒）（近6個月）111

人格障礙、近期有明顯的精神病性癥狀111

家庭社會支持度差111

藥物依從性差111

B持續(xù)沖動毀物/傷人風(fēng)險評估（說明：條目符合實際評2分，不符合評0分。）興奮--------生理方面（呼吸心跳加快、肌肉緊張、瞳孔擴(kuò)大）；行為方面（踱步，坐立不安、凝視、發(fā)脾氣、沖動）200

情緒----猜疑、敵意、憤怒、極度焦慮、恐懼、不滿等000

言語----稱妄想或偏執(zhí)想法的內(nèi)容有證據(jù)；威脅真實或想象的對象；大聲強(qiáng)迫；為嘩眾取寵000

認(rèn)知損害----混亂、無定向力、譫妄000

不合作----警惕性高(戒心)，質(zhì)問，要求多，拒絕服從規(guī)定，違拗，歪曲是非200

總分（A部分+B部分）955

項目分值評估（日期、時間）2016-07-1915:212016-07-2010:302016-07-2109:46

目前存在無希望感

3000

應(yīng)激事件：事業(yè)、經(jīng)濟(jì)壓力等（近期）

1000

被害妄想或幻聽

1111

存在抑郁心境/快感缺失

3333

存在社會退縮

1000

存在消極觀念

1000

有自殺計劃

3300

家族自殺史或是家人有重性精神疾病

1000

親人去世或是關(guān)系破裂（近期）

3000

精神病史

1111

寡婦/鰥夫

1000

自殺史

3333

社會經(jīng)濟(jì)低下