第十章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

解剖結(jié)

構(gòu)部位特點(diǎn)臨床意義鼻鼻腔短小、無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困難，影響吸吮鼻竇鼻竇口相對較大，且鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連鼻腔急性炎癥時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇及篩竇最易感染鼻淚管鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上呼吸道感染時(shí)易致結(jié)膜炎咽咽部狹窄且垂直，咽鼓管寬,短,直，呈水平位。腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14~15歲后逐漸退化鼻咽炎時(shí)易致中耳炎；扁桃體炎多見于年長兒，1歲以內(nèi)少見部位特點(diǎn)臨床意義喉喉部呈漏斗狀，相對狹窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織炎癥時(shí)出現(xiàn)局部充血、水腫，易引起呼吸困難和聲音嘶啞氣管、支氣管

管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱。右支氣管粗短，為氣管的直接延伸氣管、支氣管易于感染，并可導(dǎo)致呼吸道阻塞；發(fā)生氣管異物時(shí)易進(jìn)入右支氣管，引起右肺不張和肺炎肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛；肺泡小且數(shù)量少，使其含血量相對多而含氣量少肺部易感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫部位特點(diǎn)臨床意義胸廓呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；胸腔較小而肺相對較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性肺的擴(kuò)張受到一定的限制，不能充分通氣、換氣，患病時(shí)易發(fā)生缺氧發(fā)紺；胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4（二）生理特點(diǎn)1．呼吸頻率和節(jié)律2．呼吸類型

腹式呼吸胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

（二）生理特點(diǎn)（三）免疫特點(diǎn)1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性都不足

第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染

1．一般類型上感（1）癥狀局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)

1．一般類型上感臨床表現(xiàn)

（2）體征

體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常臨床表現(xiàn)2．兩種特殊類型上感

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春夏季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚪档图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高物理降溫：T＞38.5℃時(shí)給予物理降溫

按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療。按醫(yī)囑用藥：病情觀察體溫超過38.5℃應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，預(yù)防熱性驚厥注意皮膚、粘膜有無皮疹咳嗽性質(zhì)等健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家庭護(hù)理2.介紹預(yù)防措施保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所室內(nèi)空氣消毒及時(shí)增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時(shí)添加輔食改善機(jī)體健康狀況

第四節(jié)

小兒肺炎概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的的常見病，可由多種病原體和其他一些因素引起的。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、和肺部濕羅音為主要表現(xiàn)。

分類

感染性肺炎非感染性肺炎病理分類病因分類大葉性肺炎支氣管肺炎（最多見）間質(zhì)性肺炎分類病程分類急性肺炎（病程＜1個(gè)月）遷延性肺炎（病程為1—3個(gè)月）慢性肺炎（病程＞3個(gè)月）病情分類

輕癥肺炎重癥肺炎病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體細(xì)菌中最常見病毒中最常見機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等發(fā)病機(jī)制炎癥氣管、支氣管管腔變窄通氣障礙肺泡壁厚、腔內(nèi)有炎性物換氣障礙缺氧、CO2潴留低氧血癥、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等各器官功能障礙發(fā)病機(jī)制循環(huán)系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎可誘發(fā)心力衰竭消化系統(tǒng)：胃腸道在缺氧和毒素的作用下易發(fā)生功能紊亂，嚴(yán)重病例可發(fā)生中毒性腸麻痹。胃腸道毛細(xì)血管通透性增加可致胃腸道出血。發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：混合性酸中毒臨床表現(xiàn)輕癥肺炎：起病驟急或遲緩

（一）一般癥狀：發(fā)熱，早期體溫在38—39℃之間，亦可高達(dá)40℃，多為弛張熱或不規(guī)則熱。體弱嬰兒大都起病遲緩，發(fā)熱不明顯或體溫低于正常。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀:1、

咳嗽2、呼吸急促，呼吸頻率每分鐘可達(dá)40—80次。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指趾端紫紺、鼻翼煽動(dòng)及三凹征。

臨床表現(xiàn)（三）肺部體征：

1、呼吸音粗糙或減弱2、兩肺中下野聞及固定性中性濕羅音，以兩肺底及脊柱旁較多，以深吸氣末更明顯。臨床表現(xiàn)

重癥肺炎：

（1）循環(huán)系統(tǒng)：

輕者心率稍增快，重癥者可現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可參考以下診斷：①嬰兒心率突然超過180次/分，幼兒超過160次/分②呼吸突然加快，超過60次/分③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤肝在短時(shí)間內(nèi)（2h）迅速增大達(dá)肋下3cm以上；⑥尿少或無尿臨床表現(xiàn)（2）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦?。?）消化系統(tǒng):中毒性腸麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等2.重癥肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)1、呼吸道合胞病毒性肺炎由呼吸道合胞病毒引起2—6個(gè)月內(nèi)的嬰兒多見喘憋重、呼氣性呼吸困難、肺部有喘鳴音1、毛細(xì)支氣管炎2、喘憋性肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)2、腺病毒肺炎6個(gè)月—2歲多見臨床特點(diǎn)：急、稽留熱、咳嗽頻繁、喘憋

一晚一早：肺部體征出現(xiàn)晚X線胸片出現(xiàn)較早

幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)3、金黃色葡萄球菌肺炎新生兒多見臨床特點(diǎn)：急、重、弛張熱、皮疹

肺部體征出現(xiàn)早

易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡等

4、肺炎支原體性肺炎臨床特點(diǎn)：5—15歲的兒童多見發(fā)病緩慢、低熱或中度發(fā)熱、熱程1—3周以刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征較輕

本病的臨床特征：癥狀與體征不一致

血清冷凝集試驗(yàn)陽性對診斷有幫助

1．血常規(guī)

2．X線檢查肺部有斑片狀陰影3．病原學(xué)檢查可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。輔助檢查

1．控制感染

細(xì)菌感染：支原體肺炎首選大環(huán)類脂類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素

使用療程：抗生素用至體溫正常后5—7天，肺部體征消失后3天。

病毒感染：利巴韋林2．改善肺的通氣功能，對癥治療

3．防治并發(fā)癥

4．膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流治療要點(diǎn)改善呼吸功能，糾正缺氧及二氧化碳潴留1．環(huán)境與休息室溫18—22℃，濕度60%

2．給氧鼻導(dǎo)管：流量0.5-1L/分，濃度40%面罩：流量2-4L/分，濃度50-60%3、控制感染，減輕炎癥反應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理措施保持呼吸道通暢：1、經(jīng)常改變體位2、體位--半臥位3、背協(xié)助排痰4、祛痰、止咳維持正常體溫2.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3.若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。

1.

密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。密切觀察病情，防治并發(fā)癥護(hù)理措施向家長講解肺炎的治療、護(hù)理要點(diǎn)，使家長能配合治療和護(hù)理。宣傳肺炎預(yù)防的相關(guān)知識(shí)及措施。強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。健康指導(dǎo)護(hù)理措施同步練習(xí)嬰幼兒時(shí)期易患的肺炎是A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.干酪性肺炎E.支原體肺炎以下哪一項(xiàng)不是喘息性支氣管炎的特點(diǎn)A.多見于3歲以上小兒B.發(fā)病與過敏有關(guān)C.有類似哮喘表現(xiàn)D.不會(huì)反復(fù)發(fā)作E.預(yù)后較差