訓練病人膀胱及排便功能

訓練病人膀胱及排便功能健康教育概述神經(jīng)外科的病人因病變位于腦和脊髓，它們的生命、運動、語言、感覺中樞，可出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等臨床癥狀，影響生活、工作、學習，有的生活還不能自理，給家庭造成一定負擔，開顱手術又使病人產(chǎn)生心理壓力。因此護士對病人實施健康教育十分重要，使病人能正確認識、面對疾病，減輕心理壓力，從而使病人及家屬積極配合治療、護理、學會自理、康復，這對減少并發(fā)癥、促使病人早日康復及提高生活質量十分有益。概述顱腦損傷的發(fā)生率在全身各部位損傷中僅次于四肢，且病死率高。經(jīng)搶救治療，雖然大部分患者能生存，但遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如運動、感覺、排泄及意識等多方面障礙。其中排泄顯得尤為重要，排泄是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。許多因素可以直接或間接地影響人體的排泄活動和形態(tài)，我們要幫助和指導病人維持正常的排泄功能，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。排泄的途徑皮膚泌尿道消化道呼吸道排尿活動的評估評估1.排尿次數(shù)2.尿量3.尿液的性狀排尿活動的評估次數(shù)一般成人白天排尿3~5次，夜間0~1次。尿量每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml，平均在1500ml左右。顏色血尿：尿液中含有紅細胞血紅蛋白尿：尿液中含有血紅蛋白膽紅素尿：尿液中含有膽紅素乳糜尿：尿液中含有淋巴液尿液的顏色血紅蛋白尿正常顏色血尿乳糜尿膽紅素尿觀察影響排尿的因素個人習慣環(huán)境問題液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查諸多因素可以影響排尿的進行心理因素疾病病人膀胱功能的訓練

一般在手術后留置導尿管的病人，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，在拔除尿管前試夾尿管3~5天后再拔除。夾尿管期間每4小時開放尿管一次，一般情況膀胱儲尿在300~400ml時有利于膀胱自主收縮功能的恢復，也可通過記錄入量來判斷放尿的時間。留置尿管期間，要保證病人的進水量，每日必須達到2500~3000ml，以達到?jīng)_洗膀胱的作用，防止感染。還須注意尿管正常方向和固定方法，保持尿管的通暢，必須注明插、換尿管的日期。尿管每兩周更換一次，因尿管前緣氣囊內(nèi)有水或氣，要囑咐病人及家屬不能牽拉尿管以免造成尿道損傷，尿袋內(nèi)的尿要及時放空，以免尿液反流引起感染。定義指尿液大量儲存在膀胱內(nèi)而不能自主排出尿潴留指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁膀胱排尿異常的護理尿潴留1.心理護理安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。2.提供隱蔽的排尿環(huán)境關閉門窗，屏風遮擋，請無關人員回避。3.調整體位和姿勢酌情協(xié)助臥床患者取適當體位，對需絕對臥床休息或術后患者，應有計劃的訓練床上排尿。4.利用條件反射誘導排尿聽流水聲或用溫水沖洗會陰。5.熱敷、按摩可以放松肌肉，促進排尿。如患者病情允許，可用手輕輕按壓膀胱協(xié)助排尿。6.定時排尿指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣。7.必要時遵醫(yī)囑采取導尿術。膀胱排尿異常的護理尿失禁1.皮膚護理保持皮膚清潔干燥。2.外部引流必要時應用接尿裝置引流尿液。3.重建膀胱排尿功能①如病情允許，指導患者每日白天攝入液體2500~3000ml。因多飲水可以促進排尿反射，還可預防泌尿系統(tǒng)的感染，入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響休息。②觀察排尿反應,定時使用便器,建立規(guī)則的排尿習慣,以促進排尿功能的恢復。使用座便器時，用手按壓膀胱協(xié)助排尿，注意用力要適度。③指導患者進行骨盆底部肌肉訓練，以增強控制排尿的能力?；颊呷∽蚺P位，試作排尿動作，先慢慢收縮盆底肌肉，再慢慢放松，每次10s，連續(xù)10次，每日進行數(shù)次。以不覺疲乏為宜。4.對顱腦損傷昏迷的病人因病情需要必須留置導尿管時，要加強對留置導尿病人的護理，維持密閉式引流，保持引流通暢，盡量縮短留置導尿的時間，定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能。排便的評估次數(shù)成人1－3次/天，嬰幼兒3－5次/天。量成人每天排便100－300克。顏色軟硬度黃褐色或棕黃色。成形軟便。食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、

細菌及廢物。內(nèi)容物1氣味因膳食種類而定。異常排便便秘：指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。排便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。排便障礙顱腦損傷病人便秘的原因在脊髓腫瘤切除術后病人存在排便障礙的問題，如便秘。便秘是顱腦損傷病人常見并發(fā)癥，有報道，便秘可導致顱腦損傷病人死亡。①病人由于長期臥床腸蠕動減少，導致糞便在腸腔內(nèi)滯留，水分被過多吸收，造成糞便干燥、堅硬，引起便秘。②用脫水劑治療時，因脫水劑不易通過毛細血管滲入組織可迅速提高血漿滲透法，使組織血液向血管內(nèi)轉移，產(chǎn)生組織脫水，導致大便秘結。③排便是一種反射性活動，病人因大腦皮層損傷使高級排便中樞失去對低級中樞的控制，排便反射減弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困難。④病人不能自行進食、進水，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑含粗纖維較少，不能對胃腸道產(chǎn)生有效刺激，胃腸反射減弱及腸內(nèi)壓不足，排便反射也隨之減弱，引起便秘病人排便功能的訓練一.心理護理：顱腦損傷病人多呈昏迷狀態(tài)，病情重，住院時間長，生活不能自理。病人家屬的心理較為緊張、焦慮不安或者隨病人住院時間延長而變得身心疲憊、孤獨無助，不能很好地陪伴、照料病人。護士應經(jīng)常與病人家屬進行溝通交流，使之控制負性情緒，保持堅強、樂觀的心態(tài)，并主動照顧病人，積極配合治療護理。二.飲食干預：①在病人病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白、清淡易消化的流質飲食鼻飼，少量多餐；②攝入充足的水分，每天700ml～1000ml，避免脫水，造成大便干燥；③適當進食有潤腸、通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等；④宜多吃富含纖維的食物，如各種新鮮水果汁、蔬菜湯等；⑤適當進食一些含B族維生素的食物，如豆麥、粗糧等，以促進腸道蠕動。病人排便功能的訓練三.腹部按摩：病人取仰臥位，雙膝彎曲，腹部放松，操作者于病人右側，雙手重疊（左手向下，右手向上）置于病人右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動。每天2次，早餐后和晚餐后30min進行，每次10min～15min。四.溫水足浴療法：每天晚餐后1h進行溫水足浴，每次20min，以促進腸蠕動。五.指壓法：每日擬排便前10min進行，病人取臥位取穴。①天樞穴：臍中旁開2寸處，用雙手拇指，指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力；每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，3min～5min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動。②天溝穴：取腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，手法同上，3min～5min可顯效。如此按壓效果不佳時，可反復交替按壓直至排便。病人排便功能的訓練病人排便功能的訓練病人排便功能的訓練六.康復鍛煉：根據(jù)病人情況制訂計劃，定時予翻身、叩背，被動活動四肢，尤其是做下肢的屈伸、側展等運動。這樣不僅可牽拉腹部肌肉，還可以增加腹壓，使腸蠕動增加，促進排便。具體做法是盡量抬高病人雙下肢做屈膝運動，向腹部盡量靠近，側展時先抬一側，下肢向外向上拉開，然后回位。每日2次，每