簡易復(fù)蘇氣囊的使用

上猶縣人民醫(yī)院手術(shù)室伍蕓華簡易復(fù)蘇氣囊的使用Smallpureandfreshandbeautifulreporttemplate概述復(fù)蘇氣囊又稱加壓給氧氣囊(AMBU)是進(jìn)行人工通氣的簡易工具為病人提供高濃度氧氣改善組織缺氧狀態(tài)1、AMBU使用的適應(yīng)癥3、AMBU、面罩的類型4、AMBU的組成與工作原理5、AMBU的使用大綱2、AMBU使用的禁忌癥6、效果評價(jià)7、AMBU使用的注意事項(xiàng)1AMBU的適應(yīng)癥心率下降急性呼吸衰竭氣管插管前后無自主呼吸2AMBU的禁忌癥contraindiction膈疝大量胸腔積液中等以上活動(dòng)性咯血3AMBU、面罩的類型氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊

（1）優(yōu)點(diǎn)：輸送100%濃度氧；容易確定面罩是否密封良好；可感知肺順應(yīng)性；可用于常壓給氧。（2）缺點(diǎn)：要求密封，為了使氣囊充氣，面罩必須緊貼著患者的面部；需要有壓縮氣源來充氣；可能沒有一個(gè)安全的減壓閥門。

氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊（1）優(yōu)點(diǎn)：無壓縮氣源也可充盈；有減壓閥。（2）缺點(diǎn)：沒有密封也會充盈；需要儲氧器；通過面罩來常壓給氧不可靠。型號容量/擊氣量年齡大號1500/1200ml成人中號550/300ml嬰幼兒/兒童小號280/100ml新生兒面罩型號及選擇標(biāo)準(zhǔn)完全覆蓋口鼻完全覆蓋下巴不會遮住眼睛

無軟墊的面罩邊緣無柔軟的襯墊結(jié)構(gòu)。這種面罩通常邊緣較硬，由于不易與患者面部輪廓適配，無軟墊的面罩比有軟墊的較難密封。無軟墊的面罩放置不當(dāng)時(shí)易傷患者眼睛，且如果罩得過緊可能造成患者面部損傷。

有軟墊的面罩

邊緣是由一種柔軟有彈性的材料制成的，如泡沫橡膠或充氣墊圈。有軟墊的面罩易與新生兒面部輪廓適配，較易密封。有軟墊的面罩罩在新生兒面部不用壓力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不當(dāng)也很少能損傷患者的眼睛。

圓形的面罩在通氣時(shí)可以有效的獲得密封效果，但是如果選擇的型號不合適，則得不到密封效果，因?yàn)槊嬲植荒艹浞仲N合口和鼻。

如果面罩太大，壓力可能壓在眼睛上從而造成損傷。解剖形的面罩適合面部的輪廓，尖形部分與鼻相配。該面罩很少能損傷眼睛，因?yàn)樗倪吘夁m合眼睛和鼻間的輪廓。正確錯(cuò)誤情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置,檢查分泌物，如果有吸引通氣時(shí)使患者口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施4AMBU的組成及工作原理（1）面罩（3）急救蘇醒球體（5）氧氣儲氣袋

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。（2）單向壓力安全閥閥（4）儲氣安全閥（6）氧氣導(dǎo)管1.當(dāng)擠壓球體時(shí)，產(chǎn)生正壓，將進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動(dòng)作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。2.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時(shí)，進(jìn)氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進(jìn)氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。氧氣進(jìn)入球體、儲氣囊人工指壓氣囊活瓣打開氧氣被打入面罩人工通氣工作原理5AMBU的使用開放氣道清理呼吸道扣緊面罩?jǐn)D壓球囊檢測是否感覺到壓力作用在手上?儲氧器充氣是否良好？減壓閥是否打開？檢測整套裝置的性能1.取下單向閥和儲氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否組裝正確。4.將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請檢查安裝是否正確。清理呼吸道1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。開放氣道搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向

后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。開放氣道舌較大易發(fā)生舌后墜肩下墊枕開放氣（外耳道與肩上部在同一水平面）扣緊面罩將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜。E-C鉗夾法固定面罩E字型開放氣道（上抬下頜）C字型固定面罩輕輕下壓面罩面罩緊貼面部擠壓球囊用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）擠壓球囊壓力:15～20cmH2O；每增加一指，壓力5cmH2O頻率:新生兒40次/min嬰幼兒30次/min兒童20次/min潮氣量:每次10ml/kg

6AMBU通氣有效的指征胸部微有起伏雙肺呼吸音對稱心率迅速回升面色轉(zhuǎn)紅潤自主呼吸恢復(fù)7AMBU使用的注意事項(xiàng)搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀操作注意事項(xiàng)選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起。（氧流量8~10升/分）操作注意事項(xiàng)

如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。----將單向閥卸下用水清洗干凈。操作注意事項(xiàng)

當(dāng)嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高的壓力，請將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(shí)失效。操作注意事項(xiàng)

持續(xù)復(fù)蘇氣囊加壓給氧>2min應(yīng)插入胃管排出胃內(nèi)氣體。高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓力和頻率操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)通氣時(shí)插胃管所需器械包括8F鼻飼管和20mL注射器。測量應(yīng)插入的胃管長度，該長度等于從鼻梁到耳垂再到劍突的距離。在胃管上做好測量的標(biāo)記。從口腔插入，而不是鼻腔(繼續(xù)通氣之用)。接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出，取走注射器，使胃管末端對空氣開放，用膠布將胃管固定于頰部。

新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，肺將有可能充氣過度。使用太大的壓力有造成氣胸的危險(xiǎn)。記住正常新生兒的呼吸量比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量要小