兒童HP診療策略

兒童幽門螺旋桿菌的診治策略

兒童幽門螺旋桿菌感染是兒童消化系統(tǒng)疾病常見的病因，其診斷和治療與成人不同。下面就簡要介紹兒童幽門螺旋桿菌感染的診斷及治療。兒童幽門螺旋桿菌感染是兒童消化系統(tǒng)疾病常見的病因，與兒童慢性胃炎、消化道潰瘍密切相關(guān)，同時也和兒童特應(yīng)性疾病密切相關(guān)。兒童由于特殊的生長發(fā)育期以及藥物對其生長發(fā)育的影響，幽門螺旋桿菌感染的診斷及治療與成人不同。下面就簡要介紹兒童幽門螺旋桿菌感染的診斷及治療一、哪些兒童需要進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測

兒童不建議進(jìn)行常規(guī)幽門螺旋桿菌感染檢測，目前也尚無足夠證據(jù)顯示幽門螺旋感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染。但對于下列疾病需要進(jìn)一步檢查：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括小劑量阿司匹林）。二、幽門螺旋桿菌感染的診斷幽門螺旋桿菌的檢測方法基本包括兩類：侵入性和非侵入性方法。侵入性方法包括依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)及核酸檢測。非侵入性檢測方法包括尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測和血清Hp抗體檢測等。臨床工作中最常用的方法為尿素呼氣試驗，敏感度75-100%，特異度77-100%，可反映全胃Hp感染的情況，不會出現(xiàn)細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。但檢查前需要停質(zhì)子泵抑制劑2周、抗生素和鉍劑4周，否則會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。二、幽門螺旋桿菌感染的診斷幽門螺旋桿菌的檢測方法基本包括兩類：侵入性和非侵入性方法。二、幽門螺旋桿菌感染的診斷侵入性方法包括依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)及核酸檢測。二、幽門螺旋桿菌感染的診斷非侵入性檢測方法包括尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測和血清Hp抗體檢測等。臨床工作中最常用的方法為尿素呼氣試驗，敏感度75-100%，特異度77-100%，可反映全胃Hp感染的情況，不會出現(xiàn)細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。但檢查前需要停質(zhì)子泵抑制劑2周、抗生素和鉍劑4周，否則會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。二、幽門螺旋桿菌感染的診斷三、兒童幽門螺旋桿菌治療1、哪些兒童需要治療消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。下列情況可以考慮根治：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體抗炎藥。臨床工作中會碰到強(qiáng)烈要求治療的家長，對于這種情況，為緩解其焦慮情緒，也可以考慮治療。三、兒童幽門螺旋桿菌治療2、藥物治療一線治療：質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林，療程10-14天；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。對于克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，含鉍的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林5天，質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑5天）可作為一線療法

三、兒童幽門螺旋桿菌治療2、藥物治療二線治療：用于一線方案失敗的患兒，質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍或伴同療法（質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10-14天。三、兒童幽門螺旋桿菌治療2、藥物治療

輔助治療：根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。三、兒童幽門螺旋桿菌治療2、藥物治療常用藥物劑量：抗生素：阿莫西林50mg/kg.d，分兩次（最大劑量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/kg.d，分兩次（最大劑量0.5g。2次/d）；替硝唑20mg/kg.d，分兩次；克拉霉素15-20mg/kg.d，分兩次（最大劑量0.5g，2次/d）；鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6-8mg/kg.d，分兩次口服（餐前）。抗酸分泌藥：奧美拉唑0.6-1.0mg/kg.d，分2次口服（餐前口服）。四、療效判斷在進(jìn)行根除治療結(jié)束至少4周