蛛網膜下腔出血護理 3

蛛網膜下腔出血的護理查房神經內一科鐘雪梅病史介紹

患者，男性，楊貞學，41歲，因“突發(fā)頭痛、惡心嘔吐1天”于2013年05月06日入院。入院診斷：蛛網膜下腔出血.入院后予完善相關檢查，脫水降壓、止血、護胃、營養(yǎng)神經等治療，尼莫通持續(xù)泵入改善微血管痙攣，予心電監(jiān)測，低流量持續(xù)吸氧3升/分，入院后嘔吐胃內容物一次，量約150ml。5月7日在局麻下行全腦血管造影，確診為前交通動脈瘤，予動脈瘤栓塞術。術后留置導尿，尿液顏色淡黃，5月9日拔除尿管，能自行解小便。術后予抗炎，緩解血管痙攣、脫水降壓、營養(yǎng)神經等對癥治療，術后體溫波動在36.5°C左右，5月7行腰穿檢查，腦脊液示白細胞計數80。5月20日再次腰穿，腦脊液示白細胞計數17。5月10日停心電監(jiān)測及吸氧。5月8患者進半流質飲食。5月10可進食普食。于5月23出院?，F病史：患者，男，41歲，因“突發(fā)頭痛，惡心嘔吐一天”于2013-05-06

11：00收住入院。既往史：否認有高血壓，糖尿病史，否認肝炎結核等傳染病史；否認外傷史，否認輸血史。過敏史：否認食物，藥物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。四史飲食：米面為主睡眠：一般排泄：大小便正常嗜好：有煙酒等不良嗜好心理社會：患者入院時焦慮，擔心疾病及其預后，自理能力限制，家庭和睦五方面體格檢查

入院查體：T36.5度P74次/分R20次/分BP122/90mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，輪椅推入病房，查體合作，皮膚粘膜無瘀點瘀斑，淺表淋巴結捫及未見腫大，頭顱未見畸形，雙瞳等大等圓，直徑3·0mm，對光反射靈敏，伸舌居中，無口角歪斜，甲狀腺未觸及腫大，頸抵抗，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，心率74次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，觸診未及包塊，聽診腸鳴音3次/分。脊柱生理彎曲，四肢關節(jié)未見畸形，四肢肌力肌張力正常。

神志清晰，言語流利，查體配合。頸抵抗，頦下四橫指，Kerning、Brudzinski征陰性。雙側眼球各方向運動不受限，無復視和眼球震顫，雙側瞳孔等大同圓，直接、間接對光反射靈敏，直徑約：3mm。雙側顏面痛、溫覺存在，角膜反射靈敏，張口無受限，下頜不偏斜。雙側額紋、鼻唇溝對稱，嘴角不偏斜，吹哨、露齒、鼓氣動作完成好。Rinne試驗氣導>骨導，Weber試驗居中。?？魄闆r實驗室檢查：無明顯異常心電圖示：正常心電圖頭顱CT示：蛛網膜下腔出血實驗室及輔助檢查定義：是顱內動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因發(fā)病年齡：本病好發(fā)于40-60歲中老年人，青少年少見病因：發(fā)病原因尚不十分清楚顱內動脈瘤依據動脈瘤的位置分：頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤按動脈瘤直徑大小分：<0.5cm小型0.6—1.5cm一般型1.6---2.5cm大型>2.5cm巨大型

直徑小的出血幾率較多

分類動脈瘤破裂出血癥狀急性期表現為，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強直，克氏征陽性，也可出現意識障礙，昏迷。出血后，及進展期，表現為紅細胞破壞產生5-羥色胺等多種血管活性物質作用于腦血管，發(fā)生痙攣，廣泛腦血管痙攣會導致腦梗發(fā)生，病人意識障礙，偏癱，甚至死亡。局灶癥狀動眼神經麻痹：單側眼瞼下垂，瞳孔散大，內收·上·下視不能，直間接反應消失。有時局灶癥狀出現在蛛血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現動眼神經麻痹，巨大動脈瘤影響到視路，有視野障礙。臨床表現手術治療。首選開顱夾閉動脈瘤蒂。也可采取動脈瘤栓塞治療。圍手術期瘤破裂后，絕對臥床休息，盡量減少不良聲光刺激，便秘者給緩瀉劑，維持正常血壓，適當鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時，早期可試用鈣離子拮抗劑等擴血管治療。使用氨基己酸，抑制纖溶酶形成，預防再出血，但腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成可能。治療頭痛

與顱內高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關潛在并發(fā)癥：再出血腦組織灌注異常：與顱內壓增高有關焦慮：與擔心再出血，腦血管造影及疾病預后有關生活自理缺陷：與需長期臥床（醫(yī)源性限制）有關有出血的危險：與腦血管造影術后，動脈穿刺部位按壓時間短，過早活動有關。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，汗液刺激有關。護理診斷急性期的護理：嚴密觀察生命體征，意識、瞳孔、血壓的變化，并給予低流量吸氧，發(fā)現異常及時處理。囑病人絕對臥床休息4-6周，提供安靜，舒適的病房環(huán)境，限制探視，預防感冒。告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。頭痛劇烈時，評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀。遵醫(yī)囑予止痛，脫水，鎮(zhèn)靜劑，觀察用藥效果及不良反應。同時可以適當分散病人的注意力，如聽輕音樂，深呼吸。病情允許時抬高床頭15-30°。。護理措施急性期的護理6給予高蛋白、粗纖維流質飲食。避免便秘。7做好患者及患者家屬的心理護理，耐心講解疾病及DSA術，相關知識。8合理安排護理工作，集中完成，減少對患者的影響，勿忽視對患者病情觀察。。護理措施DSA術后的護理：1嚴密觀察病情及股動脈傷口敷料有無滲血。2密切觀察雙側足背動脈搏動，皮膚溫度及末梢血運情況。3囑患者穿刺側肢體制動平臥6-8小時。4拔管后按壓局部沙袋壓迫傷口15分鐘。5使用尼莫通時，密切觀察血壓變化及防止外滲。護理措施恢復期的護理：

指導病人在床上進行一些日常生活訓練如進食、

刷牙、洗臉

，將物品放在易取處，并給予肢體功能鍛煉，做到循序漸進。護理措施合理飲食：宜選擇低脂低鹽，充足蛋白質和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類，新鮮蔬菜，水果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽（<6g/d）和動物油的攝入，忌辛辣油炸食物。避免誘因：指導患者盡量避免使血