足背皮瓣幻燈片

足背皮瓣河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科張哲敏【應(yīng)用解剖】

足背動(dòng)脈經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，在拇短伸肌的深面，達(dá)第一、二跖骨間隙近側(cè)，分為較粗的第一跖底動(dòng)脈和較細(xì)的足底深支兩個(gè)終支。足背動(dòng)脈全程均發(fā)纖細(xì)的筋膜皮動(dòng)脈，在距骨頭平面，于血管內(nèi)側(cè)發(fā)出的跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱深面，至足內(nèi)側(cè)緣；自血管外側(cè)發(fā)出的跗外側(cè)動(dòng)脈，在趾短伸肌深面行向前外，至足外側(cè)緣。足背皮瓣的靜脈回流有淺深兩組。淺組為大、小隱靜脈，以大隱靜脈為主要。大、小隱靜脈在足背遠(yuǎn)側(cè)形成足背靜脈弓。深組為足背動(dòng)脈的兩條伴行靜脈。足背皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移時(shí)的回流靜脈主要為深組,游離移植時(shí)，常吻合大隱靜脈。足背皮瓣的神經(jīng)主要來(lái)自腓淺神經(jīng)的分支——足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。通常足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較粗?！具m應(yīng)癥】

順行的足背皮瓣用于修復(fù)足跟、踝部、脛前因創(chuàng)傷或腫瘤切除所致的皮膚軟組織缺損，亦可治療小腿慢性潰瘍及脛骨的化膿性骨髓炎。逆行的足背島狀皮瓣通過(guò)足底深支或第一跖背動(dòng)脈由足底動(dòng)脈逆向供血，可修復(fù)前足的創(chuàng)傷缺損。游離足背島狀肌腱皮瓣移植，可修復(fù)手背復(fù)雜結(jié)構(gòu)缺損。

【皮瓣設(shè)計(jì)】

點(diǎn)順行皮瓣在內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)可向近側(cè)延伸很長(zhǎng)，逆行島狀足背皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)為足底深支的發(fā)出點(diǎn)，在第一、二跖骨基底間隙，或在第一跖背動(dòng)脈于跖趾關(guān)節(jié)與足底動(dòng)脈的吻合處（第一跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣）。線

內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)和第一、二趾蹼間隙中點(diǎn)的連線。面深肌膜下，緊貼骨膜。切取范圍自踝下至趾蹼緣，兩側(cè)至足背內(nèi)、外側(cè)緣。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀劃出皮瓣的界限。

【手術(shù)步驟】（１）先作皮瓣近側(cè)切口，顯露血管蒂。切開(kāi)皮膚及皮下組織，在拇長(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌間顯露出足背動(dòng)脈及其伴行靜脈。（２）作皮瓣內(nèi)側(cè)切口，在深筋膜下間隙向外作銳性分離，緊貼骨外膜解剖，將皮膚與深筋膜縫合固定幾針，勿使足背動(dòng)脈與皮瓣脫離。將血管從足背游離，并向遠(yuǎn)側(cè)解剖，如第一跖背動(dòng)脈位置較淺，應(yīng)將其一起包括在皮瓣內(nèi)；如位置較深，則不必包括在皮瓣內(nèi)。最后作皮瓣外側(cè)切口，同樣在深筋膜下解剖。在近側(cè)切口的皮下組織中分離出腓淺神經(jīng)，注意保護(hù)。（３）足背供區(qū)肌腱較多，有時(shí)腱旁膜亦被切取在皮瓣上，此時(shí)則需翻轉(zhuǎn)趾短伸肌覆蓋肌腱后，再進(jìn)行游離值皮，閉合供區(qū)創(chuàng)面。

【典型病例】【注意事項(xiàng)】足部的血液供應(yīng)主要來(lái)自足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，切取足背皮瓣術(shù)前必須作足部的Allen試驗(yàn)，證實(shí)兩者均正常后才能切取。兩支中的任何一支有損害，均是足背皮瓣的絕對(duì)禁忌證。足背皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移時(shí)的靜脈回流主要由伴行靜脈完成，皮瓣的血管蒂中可不帶大隱靜脈。修復(fù)