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文檔簡介
非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD):一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷,指肝臟內(nèi)以甘油三酯形式堆積過多,造成肝臟脂肪變性。包括:非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)
非酒精性脂肪性肝炎(NASH):通常伴有肝細(xì)胞損傷和肝臟炎癥(肝臟脂肪堆積超過5%)
相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌流行病學(xué)
歐美等西方發(fā)達(dá)國家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見的原因
隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行,近20年亞洲國家NAFLD增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢,中國的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右。危險因素:高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)多做少動的生活方式IR、代謝綜合征及其組成(肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病)
自然轉(zhuǎn)歸NAFL進(jìn)展緩慢,隨訪10-20年肝硬化發(fā)生率低(0.6%-3%)NASH患者10-15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%-25%年齡>50歲、肥胖(特別是內(nèi)臟型肥胖)、高血壓、2型糖尿病、ALT增高、AST與ALT比值>1以及血小板計數(shù)件數(shù)等指標(biāo)是NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險因素
在NAFLD漫長病程中,NASH和NAFL發(fā)生肝硬化的必經(jīng)階段診斷策略診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷:明確NAFLD的診斷需符合以下3項條件:(1)無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140g/周(女性<70g/周)(2)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病(3)肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)4、代謝綜合征的診斷:符合以下5項條件3項者診斷為代謝綜合征(1)肥胖癥:腰圍>90cm(男性),>80cm(女性),和(或)BMI>25kg/m2;(2)TG增高:血清TG≥1.7mmol/l,或已診斷為高TG血癥;(3)HDL-C降低:HDL-C<1.03mmol/l(男性),<1.29mmol/l(女性);(4)血壓增高:動脈血壓≥130/85mmHg或已診斷為高血壓?。唬?)空腹血漿葡萄糖增高:FPG≥5.6mmol/l或已診斷2行糖尿病排除標(biāo)準(zhǔn)1、可導(dǎo)致脂肪肝的特定肝病可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況2、在將血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)GGT增高歸結(jié)于NAFLD之前,需除外的病變3、無過量飲酒史的慢性HBV及非基因3型HCV感染,并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NAFLD范疇
血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常、HBsAg陽性、HBV-DNA低于104IU/ml且存在代謝危險因素4、每周引用乙醇介于少量(男性<140g/周,女性<70g/周)和過量(男性>280g/周,女性>140g/周)之間治療對策首要目標(biāo):改善IR,防治代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變,從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間次要目標(biāo):減少肝脂肪沉積病避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償,NASH患者則需阻止肝病進(jìn)展,減少或防止肝硬化、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生多稀磷脂酰膽堿水飛薊素甘草酸制劑雙環(huán)醇維生素E熊去氧膽酸S-腺苷蛋氨酸還原型谷胱甘肽療程:6-12月以上6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥監(jiān)測與隨訪1、通過健康宣教加強(qiáng)自我監(jiān)督2、療效判斷需綜合評估的指標(biāo)3
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