兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)院外初步急救兒童心跳呼吸驟停的病因引起兒童心跳呼吸驟停的原因有很多，一是疾病所致，二是意外傷害，如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重心律失常、心肌炎、心肌病、心力衰竭、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、藥物、中毒、溺水、電擊等各種意外損傷等。兒童心跳呼吸驟停的病因與成人心跳呼吸驟停主要原因?yàn)樵l(fā)性心臟疾病不同，兒童心跳呼吸驟停主要原因?yàn)檫M(jìn)行性呼吸衰竭或休克，又稱為窒息性心跳停止。任何原因引起心跳呼吸驟停都應(yīng)使用心肺復(fù)蘇術(shù)。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇

是指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心肺復(fù)蘇技術(shù)包括三個(gè)方面：基本生命支持、高級(jí)生命支持、穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)院外所進(jìn)行的急救屬于基本生命支持，第一時(shí)間的正確及時(shí)搶救，會(huì)使意外造成的損失、傷害程度降到最低限度，它對(duì)病患兒童的最終恢復(fù)是非常重要的。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)為突然昏迷，部分有一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大和對(duì)光反射消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，聽診心音消失，如做心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)診斷一般并不困難，一般在患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷。兒童CPR程序?yàn)镃-A-B，即胸外按壓、開放氣道和建立呼吸。迅速和有效的CPR對(duì)于自主循環(huán)恢復(fù)和避免復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥至關(guān)重要。院外兒童心肺復(fù)蘇術(shù)具體操作如下：兒童心肺復(fù)蘇術(shù)首先檢查反應(yīng)及呼吸

：輕拍患兒雙肩，并大聲說話：“喂!你怎么了?”。對(duì)于嬰兒，輕拍足底。如患兒無反應(yīng)，快速檢查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)其次評(píng)估脈搏

：醫(yī)療人員可最多用10

s觸摸脈搏(嬰兒肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)，如10

s內(nèi)無法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢(60次/min)，需開始進(jìn)行胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)1、胸外按壓（C）

：兒童胸外按壓時(shí)使用單手或雙手按壓法。對(duì)于新生兒或小嬰兒，單人使用雙指按壓法：將兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨；或使用雙手環(huán)抱拇指按壓法：將兩手掌和四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓胸骨下1/3處。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)于1-8歲的兒童，可用單手或雙手按壓胸骨下半部。單手胸外按壓時(shí)，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣，另一手的手掌根部置于胸骨下半段，手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨的長(zhǎng)軸一致。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)年長(zhǎng)兒胸部按壓方法與成人相同，使用雙手按壓法：將一手掌根部重疊放在另一手背上，十指相扣，使下面的手指抬起，手掌根部垂直按壓胸骨下半部。按壓頻率至少為每分鐘100次。每次按壓與放松比例為1：1，按壓深度至少為胸部前后徑的1/3(嬰兒大約為4

cm，兒童大約為5

cm)。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓與呼吸的配合:在新生兒為3：1，小于8歲為5：1，大于8歲為15：2，成人為30：2。每一次按壓后讓胸廓充分回彈，以保障心臟血流的充盈，應(yīng)保持胸外按壓的連續(xù)性，盡量減少胸外按壓的中斷。

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)兒童心肺復(fù)蘇術(shù)兒童心肺復(fù)蘇術(shù)2、開放氣道（A）：首先應(yīng)清理口、咽、鼻分泌物、異物或嘔吐物，多采取“仰頭-抬頦”法打開氣道：用一只手的小魚際部位置于患兒前額，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。其次還有托頜法、仰頭抬頸法、仰頭舉頸法。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)3、建立呼吸（B）：（1）口對(duì)口人工呼吸：此法適合于現(xiàn)場(chǎng)急救。操作者先深吸一口氣，如是小嬰兒，可將嘴覆蓋口和鼻，如是較大兒童，用口對(duì)口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子，保持其頭后傾，將氣吹入，同時(shí)可見患兒的胸廓抬起，停止吹氣后，使患兒自然呼出肺內(nèi)氣體。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（2）球囊面罩通氣（3）氣管內(nèi)插管人工呼吸法兒童心肺復(fù)蘇術(shù)4、按壓與通氣的協(xié)調(diào)

：未建立高級(jí)氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2；雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2。一般要求每2分鐘兩名施救者應(yīng)交換職責(zé)，每次交換5

s內(nèi)完成。

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)5、僅給予人工呼吸支持：當(dāng)患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，但存在大動(dòng)脈搏動(dòng)，且脈搏>60次/min，無需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每3～5秒1次人工呼吸通氣(12