慢性腎衰的皮膚護(hù)理

慢性腎衰患者的皮膚護(hù)理腎內(nèi)科韓培你見過尿毒癥病人的瘙癢皮膚嗎？1患者基本資料：姓名：王春花出生地：亳州市性別：女住址：譙城區(qū)牛集鎮(zhèn)王大莊年齡：42歲工作單位：無婚齡：已婚入院日期：2015—9—10民族：漢族職業(yè)：無2、主訴：尿頻。尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作20余年，近1個(gè)月來，水腫加重，并出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐，食欲差，周身皮膚瘙癢。3、護(hù)理體檢：慢性病容，貧血貌，面色蒼白，食欲減退，雙下肢中度凹陷性水腫，眼瞼水腫，雙上肢皮膚瘙癢，尿量減少：每天700ml，體重：60kg，身高：165cm，BP21/13kPa，T:36.5℃P:80次/分R:20次/分。4、檢驗(yàn)結(jié)果：Hb60g/L，Cr900μmol/L，血鉀5.5mmol/L，CO2CP15mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷2.9mmol/L，5、輔助檢查：B超提示：雙腎萎縮。6、診斷為：慢性腎衰，尿毒癥期。病例導(dǎo)入護(hù)理診斷體液過多營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚干燥患者皮膚分泌的汗液中尿素濃度是血清濃度的50倍，透析后由于皮膚角質(zhì)層的脫水，使皮膚外觀干燥，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌低下，從而導(dǎo)致皮膚繼發(fā)性瘙癢。

毒素作用如透析不充分，體內(nèi)毒素積蓄可引起皮膚瘙癢；透析患者皮膚病理改變較大，造成皮膚損害，導(dǎo)致微血管病變，從而產(chǎn)生皮膚瘙癢過敏反應(yīng)體外循環(huán)所用透析器、血管通路、穿刺針?biāo)芰厢槺?、抗凝?如肝素)膠布及消毒用品環(huán)氧乙烷氣體、碘酒、酒精等引起過敏也可發(fā)生皮膚瘙癢慢性腎衰竭患者常伴皮膚瘙癢，在接受透析治療前，有13％～30％會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，而開始透析并進(jìn)入維持透析階段后，至少有一半以上有瘙癢癥皮膚瘙癢雖然不會威脅生命，但是嚴(yán)重影響患者的睡眠與治療。

營養(yǎng)不良慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，透析雖能緩解，但不能完全消除，同時(shí)透析時(shí)可增加蛋白質(zhì)分解及氨基酸丟失，久之會造成營養(yǎng)不良及維生素?cái)z人不足，使皮膚角化明顯，引起皮膚干燥，最終導(dǎo)致皮膚瘙癢。。人衛(wèi)生差尿毒癥患者因機(jī)體抵抗力較弱，不能經(jīng)常洗澡、更換內(nèi)衣，造成皮膚不清潔引起瘙癢健康教育對血液透析患者定期進(jìn)行健康教育，讓其了解尿毒癥的病理特點(diǎn)，并做好皮膚護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服，且不用過熱的水洗澡，以免加重瘙癢；禁止使用刺激性藥物、洗漱用品，如酒精、肥皂等；在皮膚瘙癢時(shí)盡量不要搔抓，避免引起皮膚損害。健康教育改善血液透析方法加強(qiáng)血液透析，降低體內(nèi)尿素水平；口服藥用碳，每天6g；降低透析液鎂的濃度，于低溫下透析(35～36度)；改用血液透析濾過或血液灌流，加強(qiáng)毒素特別是中分子物質(zhì)的清除等，均可不同程度緩解瘙癢。健康教育持療法選擇既富含營養(yǎng)，又不增加肌酐、尿素的食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、精肉等，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素及維生素C等。尿量少的患者在營養(yǎng)支持的同時(shí)，要控制水分的攝入健康教育

5治療原發(fā)病對伴高鈣血癥患者，實(shí)施降鈣治療；對存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，使用活性維生素D大劑量沖擊療法，或改用血液透析濾過或血液灌流，或行手術(shù)根除緩解瘙癢健康教育

6對癥處理瘙癢為全身性自覺癥狀，可口服抗組織胺類藥物治療；苦參40g、地膚子40g水煎后清洗皮膚，減輕瘙癢效果十分顯著，外涂樟腦擦劑可改善局部皮膚過于干燥狀況，外搽爐甘石洗劑可冷卻局部皮膚降低瘙癢；利多卡因靜脈推注可明顯緩解瘙癢癥狀；紫外線照射皮膚可降低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量，從而緩解皮膚瘙癢。另外，對瘙癢嚴(yán)重導(dǎo)致人眠困難者，可在臨睡前進(jìn)行溫水洗浴并加服鎮(zhèn)靜劑健康教育

7心理護(hù)理情緒因素可促使瘙癢的發(fā)作和加重，故我們應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以減少不良情緒的