慢性腎衰的皮膚護(hù)理

慢性腎衰患者的皮膚護(hù)理腎內(nèi)科韓培你見過尿毒癥病人的瘙癢皮膚嗎？1患者基本資料：姓名：王春花出生地：亳州市性別：女住址：譙城區(qū)牛集鎮(zhèn)王大莊年齡：42歲工作單位：無婚齡：已婚入院日期：2015—9—10民族：漢族職業(yè)：無2、主訴：尿頻。尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作20余年，近1個月來，水腫加重，并出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐，食欲差，周身皮膚瘙癢。3、護(hù)理體檢：慢性病容，貧血貌，面色蒼白，食欲減退，雙下肢中度凹陷性水腫，眼瞼水腫，雙上肢皮膚瘙癢，尿量減少：每天700ml，體重：60kg，身高：165cm，BP21/13kPa，T:36.5℃P:80次/分R:20次/分。4、檢驗結(jié)果：Hb60g/L，Cr900μmol/L，血鉀5.5mmol/L，CO2CP15mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷2.9mmol/L，5、輔助檢查：B超提示：雙腎萎縮。6、診斷為：慢性腎衰，尿毒癥期。病例導(dǎo)入護(hù)理診斷體液過多營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險皮膚干燥患者皮膚分泌的汗液中尿素濃度是血清濃度的50倍，透析后由于皮膚角質(zhì)層的脫水，使皮膚外觀干燥，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌低下，從而導(dǎo)致皮膚繼發(fā)性瘙癢。

毒素作用如透析不充分，體內(nèi)毒素積蓄可引起皮膚瘙癢；透析患者皮膚病理改變較大，造成皮膚損害，導(dǎo)致微血管病變，從而產(chǎn)生皮膚瘙癢過敏反應(yīng)體外循環(huán)所用透析器、血管通路、穿刺針?biāo)芰厢槺?、抗凝?如肝素)膠布及消毒用品環(huán)氧乙烷氣體、碘酒、酒精等引起過敏也可發(fā)生皮膚瘙癢慢性腎衰竭患者常伴皮膚瘙癢，在接受透析治療前，有13％～30％會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，而開始透析并進(jìn)入維持透析階段后，至少有一半以上有瘙癢癥皮膚瘙癢雖然不會威脅生命，但是嚴(yán)重影響患者的睡眠與治療。

營養(yǎng)不良慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀，透析雖能緩解，但不能完全消除，同時透析時可增加蛋白質(zhì)分解及氨基酸丟失，久之會造成營養(yǎng)不良及維生素攝人不足，使皮膚角化明顯，引起皮膚干燥，最終導(dǎo)致皮膚瘙癢。。人衛(wèi)生差尿毒癥患者因機體抵抗力較弱，不能經(jīng)常洗澡、更換內(nèi)衣，造成皮膚不清潔引起瘙癢健康教育對血液透析患者定期進(jìn)行健康教育，讓其了解尿毒癥的病理特點，并做好皮膚護(hù)理。注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服，且不用過熱的水洗澡，以免加重瘙癢；禁止使用刺激性藥物、洗漱用品，如酒精、肥皂等；在皮膚瘙癢時盡量不要搔抓，避免引起皮膚損害。健康教育改善血液透析方法加強血液透析，降低體內(nèi)尿素水平；口服藥用碳，每天6g；降低透析液鎂的濃度，于低溫下透析(35～36度)；改用血液透析濾過或血液灌流，加強毒素特別是中分子物質(zhì)的清除等，均可不同程度緩解瘙癢。健康教育持療法選擇既富含營養(yǎng)，又不增加肌酐、尿素的食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、精肉等，同時補充B族維生素及維生素C等。尿量少的患者在營養(yǎng)支持的同時，要控制水分的攝入健康教育

5治療原發(fā)病對伴高鈣血癥患者，實施降鈣治療；對存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，使用活性維生素D大劑量沖擊療法，或改用血液透析濾過或血液灌流，或行手術(shù)根除緩解瘙癢健康教育

6對癥處理瘙癢為全身性自覺癥狀，可口服抗組織胺類藥物治療；苦參40g、地膚子40g水煎后清洗皮膚，減輕瘙癢效果十分顯著，外涂樟腦擦劑可改善局部皮膚過于干燥狀況，外搽爐甘石洗劑可冷卻局部皮膚降低瘙癢；利多卡因靜脈推注可明顯緩解瘙癢癥狀；紫外線照射皮膚可降低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量，從而緩解皮膚瘙癢。另外，對瘙癢嚴(yán)重導(dǎo)致人眠困難者，可在臨睡前進(jìn)行溫水洗浴并加服鎮(zhèn)靜劑健康教育

7心理護(hù)理情緒因素可促使瘙癢的發(fā)作和加重，故我們應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以減少不良情緒的