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文檔簡介

病史采集問診要抓住重點，條理分明要緊密圍繞病情詢問一定要詢問現病史的五項問診語言要通俗易懂避免暗示性問診和逼問1、現病史

根據主訴的詢問鑒別診斷的詢問誘發(fā)因素、伴隨癥狀、一般情況（飲食、睡眠、二便、體重）2、輔檢、診療經過、效果如何3、相關病史、藥物過敏史、既往史、類似發(fā)作史病例1患者，男性，25歲，

反復咳嗽伴大量膿痰2年，加重3天病例2患者，男性，49歲，腹脹，乏力伴黃疸半年，嘔血1天患者，男性，66歲，反復大便帶血伴便次增加2月病例3病例4患者，女性，55歲，

皮膚、鞏膜進行性黃染1月，陶土色大便10天病例5患者，女性，60歲，

反復尿頻、尿急、尿痛半年病例分析患者，男性，58歲，室內裝修店主，咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周入院患者2個月前無明顯誘因出現刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴有右胸背脹痛，無發(fā)冷，發(fā)熱，心悸，盜汗。曾與附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。1周來間斷痰中帶血，有時血多痰少，但無大量咯血，及來院就診。發(fā)病以來，無明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往無肺炎，結核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年來從事室內安裝業(yè)務，經常檢查裝修情況。查體：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染。雙側鎖骨上未及腫大淋巴結，氣管中位，無聲嘶。雙胸廓對稱，叩清，右上肺可聞及干羅音，心腹（-）。輔檢：hb120g/l，wbc8.1*109/l，胸片：右上肺見一約3*4cm2橢圓形陰影，邊緣模糊毛糙，可見細短的毛刺影?；颊?，男性，28歲，左上胸部撞傷，胸痛，胸悶10分鐘。既往體健，無特殊。查體：bp80/50mmhg，p148bpm，r40bpm。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右側弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及捻發(fā)音。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音；右肺呼吸音

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