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TEST鼠疫的傳染病學(xué)與防治北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科北京大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室周德訓(xùn)鼠疫概述烈性傳染病——一號病國際性檢疫疾病病原體——鼠疫耶爾森菌(鼠疫桿菌)病死率——20%-70%,甚至100%東死鼠,西死鼠,人見死鼠如見虎。鼠死不幾日,人死如圻堵。第一次世界大流行地中海查士丁尼鼠疫起始時間:541-542全球死亡:約1億橫掃拜占庭帝國影響整個地中海貿(mào)易第二次世界大流行亞洲→歐洲黑死病起始時間:1346-1350歐洲死亡:2500萬全球死亡:7500萬后續(xù)深遠(yuǎn):意大利、倫敦、維也納、馬賽、莫斯科……影響歐洲文藝復(fù)興第三次世界范圍大流行云南→廣東→香港起始時間:1894中印死亡:1200萬耶爾森發(fā)現(xiàn)病原體鼠疫病原體耶爾森菌屬,G-桿菌,無芽孢,有莢膜,液體培養(yǎng)基鐘乳石樣生長抗原成分莢膜抗原(F1和F1B):抗原性毒力抗原(V和W):侵襲性毒素成分外毒素:鼠毒素,抑制輔酶還原內(nèi)毒素:發(fā)熱、DIC、溶血、休克……生存能力:體外存活能力強(qiáng),消毒劑及陽光等敏感鼠疫流行病學(xué)傳染源:自然疫源性疾病嚙齒類:黃鼠、旱獺其他:狐、狼、貓、豹等傳播途徑鼠→蚤→人體液接觸飛沫傳播易感人群普遍易感病后持久免疫鼠疫流行病學(xué)自然疫源性:野鼠鼠疫長期存在流行性:隨人類活動擴(kuò)散季節(jié)性:鼠類活動有關(guān)隱性感染:無癥狀攜帶鼠疫病理入侵過程巨噬細(xì)胞繁殖(細(xì)胞內(nèi)病原體)淋巴結(jié)繁殖敗血癥基本病變血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變淋巴結(jié)腫脹融合廣泛出血滲出(脾、骨、皮膚、漿膜、臟器)鼠疫臨床表現(xiàn)全身:發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼腺鼠疫:85-90%,潛伏2~7天急性淋巴結(jié)炎:腹股溝肺鼠疫:潛伏1~3天,或數(shù)小時劇烈胸痛、咳嗽、血痰、流感樣癥狀胸片與病情嚴(yán)重程度不一致敗血癥鼠疫皮膚黏膜出血、瘀斑、紫紺、壞死消化道出血、DIC、心功能衰竭鼠疫診斷流行病學(xué):10日內(nèi)接觸疫區(qū)或相關(guān)傳染源臨床表現(xiàn):分型輔助檢查常規(guī)檢查:血象、尿、糞便細(xì)菌學(xué):涂片、培養(yǎng)血清學(xué):F1抗原檢查(1-4年),間隔10天以上取血,滴度增長4倍以上鼠疫治療隔離:就地治療,不宜轉(zhuǎn)送隔離區(qū)域無鼠無蚤,嚴(yán)格消毒,操作防護(hù)至癥狀消失、培養(yǎng)陰性3次(肺鼠疫6次)最后一例結(jié)束后9天方可解除隔離抗感染:早期、聯(lián)合、足量、敏感鏈霉素:特效藥慶大霉素、四環(huán)素(耐藥二線)、氯霉素、磺胺(腺鼠疫)支持治療:全身、心肺、血液等鼠疫預(yù)防控制傳染源緊急上報(2小時?。⒏綦x、就地處理分泌物和排泄物嚴(yán)格消毒,死者火葬深埋疫情監(jiān)測,控制鼠間鼠疫(部分地區(qū)為旱獺)切斷傳播途徑滅蚤,貓、狗、家畜消毒交通及國境檢疫保護(hù)易感人群鼠間流行:接種高級防護(hù)及預(yù)防用藥鼠疫預(yù)防三“報”報告病死鼠報告疑似病例報告不明原因高熱或急性死亡患者三“不”不私自捕獵疫源動物不剝食疫源動物不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)鼠疫預(yù)防分區(qū)清潔區(qū)?半污染區(qū)?污染區(qū)防護(hù)連身服、頭巾、護(hù)目鏡、16層紗布或N95口罩、橡膠手套、長筒靴和罩衫順序連身服→長筒靴→工作帽→頭巾→口罩→棉花球→護(hù)目鏡→罩衫→手套手套消毒→長筒靴消毒→罩衫→護(hù)目鏡→口罩→頭巾→長筒靴→手套→連身服→手消毒總結(jié)烈性傳染?。阂惶柌?/p>

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