母嬰傳播機(jī)理

艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播第3章中國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程

2012年本章設(shè)計(jì)用時(shí):1小時(shí)20分鐘目的本章將:在艾滋病、梅毒和乙肝感染的背景下，解釋什么是母嬰傳播討論感染艾滋病、梅毒和乙肝對(duì)妊娠的影響

解釋艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播感染

明確艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的危險(xiǎn)因素方法活動(dòng)教學(xué)方法活動(dòng)名稱幻燈片時(shí)間（分鐘）1快速反應(yīng)母嬰傳播感染5-6102提問(wèn)與回答妊娠和艾滋病感染8103討論關(guān)于妊娠時(shí)感染艾滋病、梅毒和乙肝，你有哪些經(jīng)歷？10-13154講座艾滋病母嬰傳播的病理生理學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素15-19156講座梅毒感染的母嬰傳播21-23107快速反應(yīng)乙肝感染的母嬰傳播25-27108小結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)2910一、母嬰傳播感染快速反應(yīng)艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播母嬰傳播(MTCT)

是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒備注：乙肝也可能在分娩后通過(guò)家庭成員間的密切接觸而造成傳播什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時(shí)母乳喂養(yǎng)艾滋病1

(5-10%的風(fēng)險(xiǎn))(10-15%的風(fēng)險(xiǎn))

(5-25%的風(fēng)險(xiǎn))梅毒2

(達(dá)到80%的風(fēng)險(xiǎn))

(小風(fēng)險(xiǎn))沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)（除非母親有感染性皮損）乙肝

(非常小的風(fēng)險(xiǎn))傳播風(fēng)險(xiǎn)高低取決于母親HBV-DNA載量高低和HBeAg是否陽(yáng)性。沒(méi)有導(dǎo)致感染的證據(jù)。3準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染艾滋病的時(shí)間，或者母親感染艾滋病時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量二、妊娠與艾滋病感染問(wèn)題與回答妊娠與艾滋病感染

提問(wèn)與回答的活動(dòng)問(wèn)題判斷是非1妊娠會(huì)加速艾滋病進(jìn)程2感染HIV的懷孕婦女更容易發(fā)生自然流產(chǎn)或者死胎3艾滋病感染與早產(chǎn)或低出生體重沒(méi)有關(guān)系4HIV感染與非感染的母親所生嬰兒的圍產(chǎn)期死亡率和新生兒死亡率相同5HIV感染能夠通過(guò)懷孕的母親傳給她的孩子妊娠與艾滋病感染

提問(wèn)與回答的活動(dòng)艾滋病感染婦女與非感染的婦女有同樣的生育能力？三、關(guān)于妊娠艾滋病、梅毒和乙肝感染，你有哪些經(jīng)歷和體會(huì)？討論妊娠與艾滋病感染(1)婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖?，將面臨著以下風(fēng)險(xiǎn)：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染不會(huì)造成先天畸形HIV感染可能會(huì)通過(guò)孕產(chǎn)婦傳給兒童妊娠與艾滋病感染(2)HIV感染并不會(huì)影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會(huì)因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會(huì)影響孕婦的HIV感染進(jìn)程懷孕婦女與未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問(wèn)題是類似的妊娠和梅毒感染妊娠并不會(huì)影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進(jìn)程梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出生體重早產(chǎn)新生兒死亡新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會(huì)通過(guò)孕產(chǎn)婦傳給兒童妊娠與乙肝感染乙肝感染婦女的生育力不會(huì)受到影響，除非有肝硬化妊娠并不會(huì)影響母親的乙肝感染進(jìn)程對(duì)于嬰兒和幼兒來(lái)說(shuō)，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險(xiǎn)（≈50%)）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)患妊娠期糖尿病早產(chǎn)乙肝病毒可能會(huì)通過(guò)孕產(chǎn)婦傳給兒童四、艾滋病母嬰傳播的病理生理學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素講座艾滋病的母嬰傳播發(fā)生機(jī)制孕期：一般來(lái)說(shuō)，胎盤可作為屏障來(lái)阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時(shí)胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。100個(gè)嬰兒中

母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，且母乳喂養(yǎng)他們的孩子*55-80個(gè)嬰兒不會(huì)感染艾滋病毒20-45個(gè)嬰兒將會(huì)感染艾滋病毒5-10

個(gè)嬰兒將在懷孕過(guò)程中感染10-15個(gè)嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過(guò)程中感染5-20個(gè)嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中感染嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,未獲得母嬰傳播干預(yù)措施*喂養(yǎng)到2歲17在100個(gè)

嬰兒中母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，但人工喂養(yǎng)她們的小孩75-85個(gè)嬰兒不會(huì)感染艾滋病15-25個(gè)嬰兒將會(huì)感染艾滋病5-10

個(gè)嬰兒在懷孕過(guò)程中感染10-15個(gè)嬰兒在臨產(chǎn)活分娩過(guò)程中感染嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,無(wú)預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，僅采取人工喂養(yǎng)18艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素是什么?

任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素

(病毒載量，由RNA-PCR實(shí)驗(yàn)測(cè)量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個(gè)月非常高晚期HIV/AIDS：此時(shí)伴隨著低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和晚期臨床癥狀艾滋病母嬰傳播的其他危險(xiǎn)因素懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒或瘧疾營(yíng)養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染產(chǎn)科破膜時(shí)間延長(zhǎng)分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性五、梅毒感染的母嬰傳播講座梅毒母嬰傳播機(jī)制感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒

梅毒母嬰傳播可通過(guò):懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時(shí)的生殖器病變的直接接觸梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早性伴侶間梅毒傳播感染后的最初兩年婦女血液中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度慢慢降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險(xiǎn)最大，然后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著減小梅毒母嬰傳播的危險(xiǎn)因素孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段：

盡管母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕，距感染時(shí)間越近，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高*宮內(nèi)暴露的持續(xù)時(shí)間：

孕期感染梅毒時(shí)的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高

*懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)到100%大多數(shù)在過(guò)去1年中感染梅毒的婦女將會(huì)感染未出生的嬰兒六、乙肝母嬰傳播快速反應(yīng)乙肝母嬰傳播機(jī)制通過(guò)接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時(shí)懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機(jī)會(huì)比較小（僅占HBV感染病例的2%）沒(méi)有明確證據(jù)表明乙肝通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播沒(méi)有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)槌錾笈c家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)乙肝母嬰傳播的危險(xiǎn)因素所有的乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg或者HBVDNA陽(yáng)性的婦女傳染性更強(qiáng)，因?yàn)樗齻兊难褐蠬BV病毒載量更高（≈107-108

病毒顆粒/ml）如果沒(méi)有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險(xiǎn)：母親：HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測(cè)到，風(fēng)險(xiǎn)5-20%母親：HBeAg陽(yáng)性或HBV-DNA可檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)70-90%持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危險(xiǎn)因素盡管出生時(shí)未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長(zhǎng)期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險(xiǎn)兒童與任何慢性乙肝感染的人一起生活，通過(guò)皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染,例如:為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸八、要點(diǎn)小結(jié)要點(diǎn)感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過(guò)母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在