工傷死亡的賠償協(xié)議書樣本（3篇）

第4頁共4頁工傷死亡的?賠償協(xié)議書?樣本甲方?：____?_有限公司?委托代理?人：___?__乙方?：____?_，系死亡?人____?_之父母。?乙方__?___供養(yǎng)?的全體親屬?處理___?__死亡的?相關(guān)善后事?宜。甲方?單位職工_?____年?_____?月____?_日參加工?作，于__?___年_?____月?_____?日____?_點(diǎn)下班后?在宿舍內(nèi)休?息因患有_?____疾?病，起床后?感覺眩暈隨?經(jīng)同公司工?友送往衡水?市第五人民?醫(yī)院救治，?因病情嚴(yán)重?后轉(zhuǎn)到衡水?市哈勵(lì)遜國?際和平醫(yī)院?住院治療，?經(jīng)搶救無效?死亡?；?上述事實(shí)及?相關(guān)的法律?規(guī)定，甲、?乙雙方自愿?放棄工傷認(rèn)?定申請，已?共同確定_?____為?非工傷死亡?。____?_于___?__年__?___月_?____日?出生，供養(yǎng)?親屬情況：?父親：_?____，?性別：__?___，出?生日期：_?____，?民族：__?___，工?作單位：_?____，?住所：__?___。?母親：__?___，性?別：___?__，出生?日期：__?___，民?族：___?__，工作?單位：__?___，住?所：___?__。為?妥善處理_?____死?亡的善后事?宜，雙方在?平等協(xié)商的?基礎(chǔ)上，自?愿達(dá)成如下?協(xié)議：一?、甲、乙雙?方依據(jù)《中?華人民共和?國勞動(dòng)保險(xiǎn)?法實(shí)施條例?》非因工死?亡職工的喪?葬補(bǔ)助金為?本企業(yè)職工?_____?個(gè)月的平均?工資___?__元、供?養(yǎng)親屬補(bǔ)助?金供養(yǎng)人為?2人的為本?企業(yè)職工_?____個(gè)?月的平均工?資____?_元。二?、甲方以人?道主義精神?發(fā)展為本，?_____?人民醫(yī)院、?_____?和平醫(yī)院關(guān)?于____?_的住院救?護(hù)費(fèi)___?__元，停?尸費(fèi)___?__元由甲?方承擔(dān)。除?法律規(guī)定之?外，甲方另?外再一次性?補(bǔ)償乙方死?亡補(bǔ)助金、?供養(yǎng)親屬補(bǔ)?助金、喪葬?補(bǔ)助金、六?個(gè)月的平均?工資等費(fèi)用?共計(jì)___?__元整。?三、乙方?領(lǐng)取上述各?項(xiàng)費(fèi)用后，?本合同自簽?訂之日起甲?方已履行了?補(bǔ)償給付義?務(wù)。四、?乙方自愿放?棄就甲方補(bǔ)?償后所享有?仲裁、訴訟?的權(quán)利。?五、乙方補(bǔ)?償款項(xiàng)在供?養(yǎng)親屬人數(shù)?及合理分配?，如由此引?發(fā)爭議，概?由乙方負(fù)責(zé)?，與甲方無?關(guān)。六、?協(xié)議簽訂后?，雙方再無?其他爭議，?任何一方不?得反悔。?七、本協(xié)議?的最終解釋?權(quán)歸甲方。?八、本協(xié)?議自甲、乙?雙方簽字或?蓋章之日起?發(fā)生法律效?力，協(xié)議一?式三份，具?有同等法律?效力，甲方?執(zhí)兩份，乙?方執(zhí)一份。?甲方：_?____(?蓋印)委?托代理人：?_____?乙方：_?____?_____?年____?_月___?__日工?傷死亡的賠?償協(xié)議書樣?本（二）?甲方：__?___(工?傷職工本人?或繼承人)?乙方：_?____(?單位)在?平等、自愿?的基礎(chǔ)上，?經(jīng)過雙方充?分協(xié)商，見?證方協(xié)調(diào)見?證，根據(jù)《?工傷保險(xiǎn)條?例》等法律?規(guī)定，現(xiàn)就?甲乙雙方工?傷賠償事宜?達(dá)成協(xié)議如?下，雙方應(yīng)?遵守，不得?反悔。第?一、于__?___年_?____月?_____?日因被送往?醫(yī)院搶救，?后因救治無?效死亡，雙?方就死亡后?乙方支付相?關(guān)費(fèi)用事宜?，在甲方村?委會(huì)干部見?證人達(dá)成一?致。第二?、甲方要求?并經(jīng)乙方同?意支付甲方?相關(guān)費(fèi)用，?甲方收到費(fèi)?用后出具收?條。第三?、本協(xié)議是?由甲方要求?，雙方協(xié)商?，并由甲方?所在村委會(huì)?及村干部協(xié)?調(diào)和見證下?自愿達(dá)成，?雙方均已經(jīng)?過充分、周?全考慮，任?何一方不得?反悔。第?四、雙方一?致同意經(jīng)公?證，以確實(shí)?證明簽訂本?協(xié)議是雙方?真實(shí)意思表?示。(如果?有公證)?第五、本協(xié)?議一式四份?，具有同等?效力，雙方?各持一份，?見證人持一?份，公證處?留存一份。?甲方：_?____??????????????日期：__?___乙?方：___?__?????????????日期?：____?_見證方?：____?_日期：?_____?工傷死亡?的賠償協(xié)議?書樣本（三?）甲方：?_____?(工傷職工?本人或繼承?人)乙方?：____?_(單位)?在平等、?自愿的基礎(chǔ)?上，經(jīng)過雙?方充分協(xié)商?，見證方協(xié)?調(diào)見證，根?據(jù)《工傷保?險(xiǎn)條例》等?法律規(guī)定，?現(xiàn)就甲乙雙?方工傷賠償?事宜達(dá)成協(xié)?議如下，雙?方應(yīng)遵守，?不得反悔。?第一、于?_____?年____?_月___?__日因被?送往醫(yī)院搶?救，后因救?治無效死亡?，雙方就死?亡后乙方支?付相關(guān)費(fèi)用?事宜，在甲?方村委會(huì)干?部見證人達(dá)?成一致。?第二、甲方?要求并經(jīng)乙?方同意支付?甲方相關(guān)費(fèi)?用，甲方收?到費(fèi)用后出?具收條。?第三、本協(xié)?議是由甲方?要求，雙方?協(xié)商，并由?甲方所在村?委會(huì)及村干?部協(xié)調(diào)和見?證下自愿達(dá)?成，雙方均?已經(jīng)過充分?、周全考慮?，任何一方?不得反悔。?第四、雙?方一致同意?經(jīng)公證，以?確實(shí)證明簽?訂本協(xié)議是?雙方真實(shí)意?思表示。(?如果有公證?)第五、?本協(xié)議一式?四份，具有?同等效力，?雙方各持一?份，見證人?持一份，公?證處留存一?份。甲方?：____?_?????????????日期：?___