第三章呼吸系統(tǒng)1

第三章呼吸系統(tǒng)1第一節(jié)影像學檢查方法X檢查方法：胸部透視普通攝影特殊檢查造影檢查CT：平掃增強HRCT動態(tài)掃描灌注多層螺旋CTMRI2一、X線檢查（一）胸部攝影：胸部疾病最常用的檢查方法。瞬間紀錄；永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動態(tài)及多體位觀察特點。常用體位：后前位，側(cè)位，斜位。3胸部正側(cè)像位4南京軍區(qū)福州總院醫(yī)學影像學中心胸部左右斜位5（二）透視：多體位、動態(tài)、簡便、經(jīng)濟（三）特殊檢查：高千伏攝影，電壓大于120KV。（四）造影檢查：氣管、肺動脈和支氣管動脈造影。6二、CT檢查

1、平掃：不用造影劑，肺窗與縱膈窗

2、增強掃描：在平掃基礎(chǔ)上從靜脈注入造影劑，用縱隔窗觀察病變自身強化程度以及與血管的關(guān)系，確定病變性質(zhì)。783、后處理技術(shù)

薄層面重組技術(shù)：薄層重建-高分辨力CT

多平面重組技術(shù)：任意平面重建支氣管樹成像：氣管與支氣管病變CT仿真內(nèi)窺鏡肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)：量化結(jié)節(jié)容積9多層CT三維重建10三、MRI檢查不作為肺部常規(guī)掃描，對縱隔及血管和心臟成像有一定優(yōu)勢。四、超聲檢查超聲對氣體敏感，不用于肺部檢查。11第二節(jié)正常影像學表現(xiàn)一、X線檢查1、胸廓（1）胸壁軟組織：胸鎖乳突肌、胸大肌、女性乳房及乳頭等。12(2)骨性胸廓：由胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨組成。①胸椎：橫突可突于縱隔影之外②肋骨：肋軟骨不顯影、鈣化肋骨先天性變異：頸肋；叉狀肋；肋骨聯(lián)合13③胸骨：由柄、體及劍突構(gòu)成④鎖骨：兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)⑤肩胛骨：青春期下角可見二次骨化中心

14胸部正位像胸部側(cè)位像15（3）胸膜胸膜分包裹肺和葉間的臟層與胸壁、縱隔及橫膈相貼的壁層，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔。16水平裂胸膜－表現(xiàn)為從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處的水平線狀致密影。斜裂胸膜－側(cè)位片上，表現(xiàn)為自后上(第4、5胸椎水平)斜向前下方的線狀致密陰影，在前肋膈角后2cm一3cm處與膈肌相連。172．肺

(1)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。劃分：在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，將肺分為上、中、下三野。再將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶。1819(2)肺門：肺門影主要由肺動脈(包括肺葉動脈、肺段動脈）、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。肺門位置：兩肺中野、內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)略高，右側(cè)比左側(cè)略前。右下肺動脈，正常成人其橫徑不超過15mm。2021(3)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。

①構(gòu)成:肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、間質(zhì)22②走行:

自肺門向外圍略呈放射狀其末端達胸膜下約2cm處

③分布:

下肺野肺紋理比上肺野多右下肺紋理比左下肺野多23胸部正位像胸部側(cè)位像24肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)：結(jié)締組織所組成的支架和間隙（包括支氣管及血管的周圍組織，也包括肺泡間隔及其小葉間隔）25(4)肺葉、肺段：肺葉由－葉間胸膜分隔而成，右肺分為上、中、下三個肺葉，左肺上、下兩個肺葉。肺葉與肺野的概念不同。肺段－由多數(shù)的肺小葉組成，沒有明確分界，與相應(yīng)支氣管名稱一致。26肺段名稱

右肺

左肺上葉

固有上葉

1尖段1+2尖后段

2后段

3前段3前段中葉

舌葉

4外段4上段

5內(nèi)段5下段

下葉

下葉

6背段6背段

7內(nèi)基底段7+8前內(nèi)基底段

8前基底段

9外基底段9外基底段

10后基底段10后基底段2728(5)氣管、支氣管：氣管寬度約1.5—2cm，長度約11—13cm，在第5—6胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為60‘～85‘。兩側(cè)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管和肺泡囊。29303．縱隔縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓人口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。31縱隔的六分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔；以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔的分界。從而將上、下縱隔各分為前、中、后三區(qū)，共6區(qū)。32334．橫膈橫膈(diaphragm)由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。兩側(cè)均有肌束附著于肋骨、胸骨及腰椎。橫膈上有多個連結(jié)胸腹腔結(jié)構(gòu)的裂孔。34主動脈裂孔：有主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和內(nèi)臟神經(jīng)通過；食管裂孔：有食管及迷走神經(jīng)通過；腔靜脈裂孔：有腔靜脈通過。胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔：為橫膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。35橫膈圓頂狀，通常右膈比左膈高1-2cm；橫膈圓頂，呈內(nèi)高外低，前高后低；正位片上，膈內(nèi)側(cè)與心臟呈心膈角；側(cè)位片上，膈前端與前胸壁呈前肋膈角，與后胸壁呈后肋膈角；深呼吸，波浪膈。36胸部正側(cè)像位37（二）CT檢查在觀察胸部CT時，至少需采用兩種不同的窗寬和窗位，分別觀察肺野與縱隔，有時還需采用骨窗，以觀察胸部骨骼的改變。對肺內(nèi)病變行三維重建觀察。38391．胸壁縱隔窗觀察可分辨胸大肌、胸小肌、乳腺、胸骨柄、胸鎖關(guān)節(jié)。胸骨體、劍突、胸椎、肋骨斷、肩胛骨、喙突、肩峰及肩關(guān)節(jié)盂。螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼。40412．縱隔

(1)前縱隔位于胸骨后方，心臟大血管之前。內(nèi)有胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織。42

胸腺位于上縱隔血管前間隙內(nèi)，分左右兩葉。兒童胸腺外緣常隆起，成年人胸腺外緣平直或凹陷。胸腺的密度取決于其內(nèi)的脂肪含量，老年人胸腺幾乎全部為脂肪組織代替，僅見一些細纖維索條狀結(jié)構(gòu)。前縱隔淋巴結(jié)包括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié)。43(2)中縱隔為心臟、主動脈及氣管所占據(jù)的部位。中縱隔結(jié)構(gòu)多，包括氣管與支氣管、大血管及其分支、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)及心臟等。左、右心膈角區(qū)可見三角形脂肪密度影，常對稱性出現(xiàn)。44(3)后縱隔為食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍。后縱隔內(nèi)有食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。45（4）正常縱隔CT圖像胸腔入口層面胸骨柄層面主動脈弓層面主動脈窗層面氣管分叉層面左心房層面46

1．縱膈胸腔入口平面：

RBVBALCS47

2．胸骨柄平面：

48

3．主動脈弓平面：

49

4．主動脈窗平面：

50

5．氣管分叉平面：

51

6．左心房平面：

LARALVRV52（2）肺野與肺門

①肺野的分區(qū)：分上、中、下野，內(nèi)、中、外帶②肺門組成：支氣管、動脈、靜脈、淋巴結(jié)5354③正常肺窗CT圖像支氣管分叉層面右上葉支氣管層面中間支氣管層面中葉支氣管層面心室層面551．氣管分叉平面：

氣管分為兩側(cè)主支氣管，右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管。562．右上葉支氣管平面：

右肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。57

3．中間支氣管平面：

右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。58

4．中葉支氣管口平面：

右側(cè)同時可見右中葉支氣管及右下葉支氣管，并可見向后走行的下葉背段支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌葉支氣管、下葉支氣管起始部、向后走行的下葉背段支氣管。595．心室平面：

可見較細的基底段支氣管分支及下肺靜脈影。603．肺常規(guī)CT只能從橫斷面上觀察某一個斷面的肺野。兩肺野可見由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細；上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影，有時中老年人兩肺下葉后部近胸膜下區(qū)血管紋理較粗，系仰臥位掃描時肺血的墜積效應(yīng)所致。

61（1）右肺門：右肺動脈分為上、下肺動脈。上肺動脈伴行于右上葉的尖、后、前段支氣管。下肺動脈先分出回歸動脈供應(yīng)右上葉后段。然后有右中葉動脈、右下葉背段動脈分出，最后分出2支～4支基底動脈供應(yīng)相應(yīng)的基底段。62靜脈分兩支靜脈干，右上肺靜脈干引流右上葉及右中葉的靜脈；右下肺靜脈干引流右肺下葉靜脈。6364（2）左肺門：左上肺動脈通常分為尖后動脈和前動脈分別供應(yīng)相應(yīng)的肺段。左肺動脈跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動脈，左下肺動脈先分出左下葉背段動脈和舌葉動脈，然后分出多支基底動脈供應(yīng)相應(yīng)的基底段。

65

左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左上葉的靜脈進入縱隔后與左中肺靜脈匯合形成左上肺靜脈干，引流左下葉的左下肺靜脈干。66（3）葉間裂：分隔肺葉的標志，無血管結(jié)構(gòu)的透明帶。普通CT圖像在肺窗上表現(xiàn)為透明帶影、細線狀影。高分辨力CT圖像上，葉間裂可清楚顯示為線狀影。67葉間裂是識別肺葉的標志，左側(cè)以斜裂前方為上葉，后方為下葉。右側(cè)在中間段支氣管以上層面，斜裂前方為上葉，后方為下葉；在中間段支氣管以下層面，斜裂前方為中葉，后方為下葉。68（4）肺段：肺段：右肺10段，左肺8段。697071

（5）肺小葉：次級肺小葉是由3－5個終末細支氣管所屬的肺組織。小葉核心——小葉肺動脈及細支氣管小葉實質(zhì)——肺腺泡小葉間隔——小靜脈及淋巴管72734．橫膈橫膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器如心臟、肝脾等，且密度與相鄰器官相似，CT常難以顯示這些部位的橫膈影。橫膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，簡稱膈腳。74(三)MRI檢查無需增強即可辨別血管斷面與淋巴結(jié)，對縱膈顯示較佳氣體---MRI信號強度極低檢查時間長，呼吸及心臟搏動產(chǎn)生偽影75分辨率較CT低，對肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)及其它較小的病變顯示較差鈣化顯示差76正常胸部MRI掃描77正常胸部MRI掃描78正常胸部MRI掃描79第三節(jié)基本病變表現(xiàn)801．支氣管阻塞支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。腔內(nèi)阻塞的病因可以是異物、腫瘤、炎性狹窄、分泌物淤積、水腫，也可以是血塊等。外壓性阻塞主要由鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致。阻塞的病因、程度和時間的不同，可引起不同的阻塞改變。一、肺部病變81

程度：部分阻塞完全阻塞結(jié)果：阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎癥82(1)阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)肺氣腫是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。831)局限性阻塞性肺氣腫：部位及范圍取決于阻塞的部位多為一肺葉或一側(cè)肺的肺氣腫

X線：局部透明度增加局部肺紋理稀疏局部肺體積增大842)彌漫性阻塞性肺氣腫：

X線：①胸廓呈桶狀

前后徑增寬肋走行變平肋間隙增寬橫膈較低平膈動度減弱85②兩肺野透明度增加

可見單或多發(fā)肺大泡

肺紋理可見稀疏變細

中外帶紋理可見消失

肺門處肺紋理可增粗

伴有肺間質(zhì)纖維化時

肺紋理不減少而增強

并可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀③心影居中而狹長呈垂位8687CT檢查：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為某斷面上肺局限性透明度增加，肺紋理稀疏。CT比X線檢查敏感，可顯示阻塞的部位，甚至阻塞的原因。88彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理稀疏、變細、變直。在肺的邊緣部?？梢姶笮〔坏鹊姆未笈萦?，高分辨力CT可顯示肺小葉的結(jié)構(gòu)及異常改變，可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。89（2）阻塞性肺不張原因：異物血塊痰栓支氣管肺癌炎性肉芽腫內(nèi)膜結(jié)核等90范圍：

一側(cè)性

肺葉性

肺段性

小葉性911)一側(cè)肺不張X線：肺野密度增高患側(cè)胸廓塌陷肋間隙多變窄縱隔向患側(cè)移患側(cè)橫膈升高心緣顯示不清健肺代償氣腫

92

2)肺葉不張X線：肺葉體積縮小并移位密度增高且均勻一致肺門縱隔向患部移位鄰近肺葉出現(xiàn)肺氣腫93

3)肺段不張肺段體積縮小肺段呈三角形尖端指向肺門

4)小葉肺不張見于肺外圍部多呈斑片狀影通常為多發(fā)性94肺不張示意圖95右肺上葉不張96CT:

清楚顯示氣管及支氣管顯示氣道內(nèi)的粘液栓等觀察所屬肺組織的不張顯示胸腔死腔、胸膜粘連97①一側(cè)性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清楚銳利的軟組織密度結(jié)構(gòu)，增強掃描可見明顯強化，?？砂l(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的部位和原因。98②肺葉不張：右肺中葉不張較常見，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，其尖端指向外側(cè)。肺下葉不張CT表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，其前外緣銳利，患側(cè)橫膈升高，肺門下移。99③肺段不張：常見于右肺中葉的內(nèi)、外段，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，邊緣內(nèi)凹。④小葉不張：CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似。100左上葉中央型肺癌

--上葉不張1012．肺實變肺實變－指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代。常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。

102肺實質(zhì)的急性炎癥主要變化為滲出(exudation)，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替，多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。103X線表現(xiàn)有以下特點：①與正常肺組織間無截然分界，邊緣模糊不清②形態(tài)各異、大小不等，小實變可融合成大片③滲出擴展至葉間胸膜時，則顯示其銳利邊緣④滲出病灶通常自肺野外圍向肺門的方向發(fā)展⑤實變影中見含氣的支氣管影(空氣支氣管征)⑥病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡⑦病變變化較快，經(jīng)恰當治療后，可較快吸收.104105右中葉大葉肺炎106CT檢查表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影，片狀邊緣模糊影，肺段或肺葉分布的均勻致密影，蝶翼狀分布的大片狀陰影，磨玻璃樣陰影以及實變中出現(xiàn)的空氣支氣管征。107108左下肺炎癥109滲出實變-支氣管氣象110MRI檢查：一般少用，多參數(shù)成像，對滲出病變性質(zhì)的判斷有一定幫助。1113、空洞及空腔空洞（cavity）：肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)支氣管引流排除后形成空腔。常見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等?？涨唬褐干硇郧幌兜牟±硇詳U大，如肺大泡、支擴、肺氣囊等。112①蟲蝕樣空洞：又稱為無壁空洞，洞壁為壞死組織，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。②薄壁空洞：洞壁壁厚3mm以下，包括纖維組織，肉芽組織，干酪組織③厚壁空洞：洞壁厚超過3mm，通常在5mm以上。113空腔(intrapulmonaryaircontainingspace)①肺大泡②肺氣囊③含氣肺囊腫X線：壁薄而均勻，腔內(nèi)無液體，周圍無實變。114左上葉下舌段肺癌—空洞115右下肺背段肺癌—空洞116CT檢查：

結(jié)核性空洞多見于上葉尖后段或下葉背段，癌性空洞多位于上葉前段及下葉基底段。空洞直徑大于3cm者大多為腫瘤，空洞外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞。洞壁壁厚小于4mm者多為良性病變，大于15mm者多為惡性病變。117118左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞119左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞120空腔1214．結(jié)節(jié)與腫塊(noduleormass)病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，直徑≤3cm的稱結(jié)節(jié)，>3cm的為腫塊。結(jié)節(jié)或腫塊可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等，多發(fā)者最常見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其他可見于血源性金黃色葡萄球菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發(fā)性肺囊腫及寄生蟲囊腫等。122腫塊(mass)

良性腫瘤：呈膨脹性生長而多呈球形多有包膜故邊緣光滑銳利惡性腫瘤：生長速度不同而呈分葉狀多無包膜故邊緣多不銳利123X線檢查：肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊。錯構(gòu)瘤可有“爆玉米花”樣的鈣化。肺惡性腫瘤多呈浸潤性生長，邊緣不銳利，常有短細毛刺、胸膜凹陷征。鱗癌易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞。結(jié)核球常為圓形，其內(nèi)可有點狀鈣化，周圍常有衛(wèi)星病灶。炎性假瘤多為5cm以下類圓形腫塊，124腫塊125126CT檢查：腫塊出現(xiàn)分葉征，多見于肺癌。瘤體內(nèi)有時可見直徑lmm~3mm的低密度影，稱為空泡征；瘤體邊緣可有毛刺征；鄰近胸膜可形成胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌。腫塊內(nèi)如發(fā)現(xiàn)脂肪密度影則有助于錯構(gòu)瘤的診斷。127結(jié)核球周圍常有多少不一、大小不等的小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管，增強掃描結(jié)核球僅周邊環(huán)形輕度強化；肺良性腫瘤可不強化或輕度均勻性強化；肺惡性腫瘤常為均勻強化或中心強化，且常呈一過性強化。肺部炎性假瘤可呈環(huán)狀強化或輕度均勻性強化。128AVM腫塊129130MRI檢查：腫塊的成分不同，MR信號也不同

鈣化及纖維化壞死惡性病灶囊性病變血管性病變1311325．網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影肺部的網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影是間質(zhì)性病變的反映。肺間質(zhì)病變是指以侵犯肺間質(zhì)為主的病變，實際上常同時伴有肺實質(zhì)的改變。133肺間質(zhì)的病理改變可以是滲出或漏出，炎性細胞或腫瘤細胞浸潤，纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等。134X線檢查：較大的支氣管、血管周圍間隙的病變表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊。發(fā)生于小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔的病變，表現(xiàn)為網(wǎng)狀與細線狀影或蜂窩狀影。135局限性線條狀影可見于肺內(nèi)病變沿肺間質(zhì)引向肺門或向外圍擴散，如肺癌腫塊與肺門之間或與胸膜之間的細條狀影；肺結(jié)核愈合后，可發(fā)生纖維化，表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細不一。小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線。136137138CT檢查：對肺間質(zhì)病變診斷價值高小葉中心結(jié)構(gòu)增厚：為點狀或分支狀，是小葉支氣管及血管周圍間質(zhì)增厚。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚：為線狀或網(wǎng)狀影，位于肺外圍。小葉間隔增厚：呈細線影，與胸膜垂直，長約2cm。

139胸膜下線：近胸膜1cm以內(nèi)，呈2-5cm長的細線影，與胸壁平行，為細支氣管周圍的纖維化。蜂窩狀影：炎癥肺纖維化所致，是肺纖維化的診斷依據(jù)。⑥支擴：牽拉支氣管呈不規(guī)則管狀或環(huán)狀。⑦磨玻璃影：為肺間質(zhì)水腫、呼吸性細支氣管和肺泡腔內(nèi)滲出及巨噬細胞聚集。1401411421436．鈣化(calcification)

鈣化在病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡漿菌病及肺泡微石癥。144X線檢查：表現(xiàn)為密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影，可為斑點狀、塊狀及球形，呈局限或彌散分布。肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀；矽肺鈣化多表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化，淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣。145在縱隔窗上鈣化的密度類似于骨骼密度，CT值常可達100HU以上。層狀鈣化多為良性病灶，多見于肉芽腫性病變。錯構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌的鈣化呈單發(fā)點狀或局限性多發(fā)顆粒狀、斑片狀鈣化。146肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化常見于塵肺。通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。彌漫性小結(jié)節(jié)狀鈣化多見于肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥和矽肺。1471481491．胸腔積液肺臟層和壁層胸膜間的胸膜腔出現(xiàn)積液。病因可以是感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性，也可以是化學性或物理性。液體性質(zhì)也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性?？梢允菨B出液，也可以是漏出液。二、胸膜病變150（一）游離性胸腔積液：1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。151胸腔積液胸腔積液1522、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低的弧線

影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。153胸腔積液胸腔積液1543、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。155大量胸腔積液156157(2)包裹性積液：由于胸膜炎時，臟、壁層胸膜粘連使積液局限于胸膜腔某一部位。自胸壁向肺野突出的半圓形液性密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多增厚形成胸膜尾征。較大的包裹性積液可使局部的肺組織受壓。158159(3)葉間積液：葉間區(qū)見片狀或片帶狀影有時呈梭狀或球狀致密影積液量多時可呈形似腫瘤其密度均勻且近似水密度160161葉間積液水平裂？斜裂？162（4）肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的“橫膈升高”圓頂最高點位于偏外1／3，且肋膈角深而銳利，可資鑒別。163肺底積液164CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。大量積液則整個胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。165166大量胸腔積液167

包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤，易誤診為肺內(nèi)實質(zhì)性腫塊。168169MRI檢查：MRI有利于胸水性質(zhì)的判斷以及胸、腹水的鑒別。1702．氣胸與液氣胸空氣進入胸膜腔內(nèi)為氣胸。空氣進入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當胸膜裂口具活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，可形成張力性氣胸。171后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。172X線檢查：氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較清楚。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影?？v隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣腫。液氣胸時立位片可見氣液面，嚴重時，氣液面橫貫胸腔。173氣胸壓縮肺邊緣174175176CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜呈細線狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴重時整個肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的液氣平面及萎陷的肺邊緣。1771783．胸膜肥厚、粘連及鈣化胸膜炎性纖維