三基外科護(hù)理部分解析

三基外科護(hù)理部分解析一名詞解釋名詞解釋顱內(nèi)壓增高：指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過，引起相應(yīng)綜合癥。正常值〔0.7-2.0KPa〕原因ICU:重癥監(jiān)測(cè)治療室，是集中各有關(guān)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療設(shè)備，對(duì)重癥病例生理功能進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。

腰椎間盤突出：由于椎間盤的變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿疼常見原因之一。傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖構(gòu)造不復(fù)存在，加之局部患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生一系列綜合癥。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈途徑

病人每日需要的全部營(yíng)養(yǎng)素不進(jìn)食情況下維持氮正平衡，增加體重，愈合創(chuàng)傷。

體外循環(huán)：特殊人工裝置回心靜脈血引出體外氣體交換調(diào)節(jié)溫度過濾輸回體內(nèi)動(dòng)脈的技術(shù)目的：暫時(shí)取代心臟功能維持組織器官血液供給氣體交換為實(shí)施心臟手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)眼休克：機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲，有效循環(huán)血量減少，組織灌注缺乏，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。中心靜脈壓：指右心房胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，反映血容量和右心功能，〔5-10cmH2O)1KPa=10cmH2O高滲性脫水：水鈉同時(shí)缺失，失水多于鈉，血清鈉濃度>150mmoL/L，細(xì)胞外液高滲狀態(tài)。血清鈉正常值：135-145mmoL/L中間清醒期：腦受傷當(dāng)時(shí)曾有短暫的意識(shí)障礙，好轉(zhuǎn)后因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，傷后立即昏迷和再昏迷之間的時(shí)間。骨筋膜室綜合癥：骨折、擠壓傷等引起四肢骨筋膜室的肌肉和神經(jīng)因急性缺血發(fā)生一系列病癥和體征，如疼痛、患指〔趾〕屈曲攣縮，局部壓痛，患肢遠(yuǎn)端脈搏變?nèi)醯龋患皶r(shí)診治，迅速開展為壞死、肢殘，甚至危及生命。排斥反響：器官移植中同種移植的排斥反響，供受體組織抗原不同引起，移植物抗原刺激宿主產(chǎn)生免疫反響，形成抗體及效應(yīng)淋巴細(xì)胞，對(duì)移植物抗原進(jìn)展攻擊，導(dǎo)致移植物被排斥。脊髓休克：損傷后脊髓處于休克狀態(tài)，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能暫時(shí)消失或減弱，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)開場(chǎng)恢復(fù)，脊髓休克所致截癱為暫時(shí)性、不完全性。意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受損引起，表現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。原因結(jié)果表現(xiàn)嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后應(yīng)囊頸的彈力回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓疝齒狀線：是直腸與肛管的交界限。胚胎時(shí)期齒狀線是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。

問答題簡(jiǎn)述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)本卷須知？原因：1.術(shù)前準(zhǔn)備缺乏，甲亢病癥未能很好地控制應(yīng)激反響使兒茶酚胺大量釋放臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于12~36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱〔可達(dá)40~42℃〕、脈快而弱〔每分鐘120次以上〕、煩躁不安、大汗淋漓、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。假設(shè)處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者很快因心衰、休克死亡。簡(jiǎn)述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)本卷須知？護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后護(hù)理要密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)危象應(yīng)立即給予物理降溫、給氧、靜脈輸液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟情況的同時(shí)遵醫(yī)囑用藥。簡(jiǎn)述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)本卷須知？絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)1.腹痛〔陣發(fā)性--持續(xù)性—陣發(fā)性加重〕2.嘔吐〔嘔吐物含有血性液〕4.體位升高，脈搏加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高休克征象6.腹脹不對(duì)稱，腹部捫及壓痛性包塊。血性液胃腸減壓，腹脹減輕，但腹痛無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)輸液治療后，缺水、血液濃縮現(xiàn)象不明顯。為什么手術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留1.全麻、腰麻及靜脈麻醉后，排尿反射初級(jí)中樞受到抑制。2.手術(shù)直接刺激或損傷排尿反射的傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng)。3.會(huì)陰部手術(shù)致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎癥水腫，尿排出受阻。4.腹部部手術(shù)切口疼痛，影響腹壁肌肉和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿。5.術(shù)前未行臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后部習(xí)慣。6.膀胱膨脹過度，失去收縮能力。藥物抑制膀胱逼尿肌收縮。簡(jiǎn)述顱腦損傷后出現(xiàn)中樞性高熱原因1.丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變0.5℃就能沖動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。假設(shè)顱腦損傷或開顱手術(shù)累及下丘腦，導(dǎo)致下丘腦的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，即可出現(xiàn)中樞性高熱。2.腦干損傷或高頸段脊髓損傷后交感神經(jīng)麻痹，汗液分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)散發(fā)，反而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。胸腔閉式引流的護(hù)理1.嚴(yán)格檢查整個(gè)裝置是否密封。2.水封瓶的長(zhǎng)玻璃管以浸入水面下3~4cm為宜，以防氣體進(jìn)入3.保持引流通暢1〕引流術(shù)后，如患者血壓平穩(wěn)，取半臥位利于呼吸。2〕鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張3〕定時(shí)向下捏擠引流管，以免管腔被血塊、膿液阻塞。4.水封瓶?jī)?nèi)盛無菌鹽水500ml，液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液體倒流入胸膜腔。如何指導(dǎo)人群預(yù)防膽石癥1.定時(shí)定量攝入低脂肪飲食，防止油炸食物、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、乳酪制品和點(diǎn)心。2.控制和維持適宜的體重。3.防止危險(xiǎn)因素：高脂肪高糖飲食、體重過重、長(zhǎng)期久坐、屢次懷孕等。為什么血栓閉塞性脈管炎患者患肢要保暖但不能加熱？血栓閉塞性脈管炎主要是由于小血管痙攣而造成的血管損害〔慢性持續(xù)性、進(jìn)展性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞〕，寒冷或潮濕可以作為誘因加重痙攣程度。不能加熱，因在患肢血供缺乏的情況下，加熱會(huì)使組織需氧量增加而加重局部缺氧狀況八乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉1.術(shù)后早期可囑患者保持患側(cè)上肢內(nèi)收、抬高的同時(shí)，多做握拳練習(xí)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少淋巴水腫。2.術(shù)后3~5天患者切口皮瓣生長(zhǎng)良好，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢握住患肢練習(xí)抬高，每日數(shù)次。3.拆線后手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐日增加高度，直到患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。由被動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。腦挫裂傷早期治療的重要環(huán)節(jié)防治腦水腫。早期病理變化以出血、水腫、壞死為主，特別是3~7天內(nèi)，臨床上必然發(fā)生程度不等的腦水腫征象，在此期間如不及時(shí)有效的處理腦水腫，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此早期治療中首選氧氣吸入，應(yīng)用高滲脫水藥物、激素以及促進(jìn)腦組織代謝等藥物。顱底骨折的患者如何預(yù)防腦脊液漏引起的逆行感染腦脊液漏是指外傷后腦脊液從外耳道、鼻腔或開放創(chuàng)口流出導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而導(dǎo)致一系列臨床病癥。靜臥休息，床頭抬高15~20°，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。及時(shí)去除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流。防止擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽，以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液返流。制止耳、鼻道填塞、沖洗、滴入藥液和腰穿，以免引起逆行感染。體位防止逆流防返流禁忌操作抗生素簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍病理特點(diǎn)與疾病過程中并發(fā)癥的關(guān)系？胃十二指腸有哪些并發(fā)癥？發(fā)生部位鄰近于幽門兩端的慢性潰瘍，深度深達(dá)粘膜下層，肌層、漿膜特點(diǎn)不易愈合，愈合后易復(fù)發(fā)并發(fā)癥：胃潰瘍出血、瘢痕攣縮、穿孔、惡變十二指腸潰瘍

出血、穿孔、幽門狹窄、潰瘍穿透鄰近臟器代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。輕癥常為原發(fā)病所掩蓋，重癥可有疲乏無力、嗜睡、感覺遲鈍等。呼吸加深加快是最突出的體征，輔助呼吸肌收縮有力，呼出的氣體中帶酮味，患者表現(xiàn)為面色潮紅、心率加快、血壓偏低。病情加重時(shí)神志不清，甚至昏迷，常伴有嚴(yán)重缺水，可有休克。腎臟排酸增加，尿pH常低于4.5。簡(jiǎn)述如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后患者正確使用造口袋？使用一次性造口袋，假設(shè)使用永久性的備兩個(gè)交替使用，每日消毒煮沸一次。選擇適宜的造口袋，袋口對(duì)準(zhǔn)造口，帶囊朝下，用彈性腰帶固定.更換造口袋，袋內(nèi)排泄物超過口袋容量的1/3更換.保持造口周圍皮膚清潔枯燥骨折后功能鍛煉本卷須知宣教說明鍛煉意義、方法、重要性，制定方案，根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整一切活動(dòng)均需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)展，由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。不以患者感到不適，骨折部位不發(fā)生疼痛為度恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能不利于骨折愈合的活動(dòng)。為什么術(shù)后要早期下床活動(dòng)？1.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥2.改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成3.利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留石膏繃帶固定后護(hù)理的一般觀察內(nèi)容觀察皮膚受壓及血運(yùn)情況石膏有無潮濕、污染、變性和斷裂、有無過緊或過松有無感染跡象有無石膏綜合癥：惡心嘔吐腹痛腹脹血液和滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)注范圍時(shí)間及時(shí)報(bào)告，并開窗檢查。外科手術(shù)后對(duì)疼痛的評(píng)估及護(hù)理措施1.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)及程度1〕耐心傾聽2〕加強(qiáng)生活護(hù)理3〕協(xié)助患者排痰4〕協(xié)助患者取舒適的體位5〕良好的休息環(huán)境6〕分散注意力外科術(shù)后引流管的觀察、護(hù)理要點(diǎn)了解引流管的位置妥善固定，保持引流通暢觀察引流液的量、色、性狀位置勿高于引流口平面，保持清潔枯燥無菌操作，及時(shí)更換發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)日觀察要點(diǎn)生命體