壓瘡的臨床護(hù)理

壓瘡的臨床護(hù)理1-6月份不良事件上報(bào)情況事件類型例數(shù)事件類型例數(shù)壓瘡15例輸液反應(yīng)4例跌倒0例燙傷1例墜床6例針刺傷1例導(dǎo)管脫落1例其他9例共37例21-6月份不良事件上報(bào)情況31-6月份壓瘡上報(bào)情況4一、概念壓瘡：是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。5二、原因1.力學(xué)因素:①垂直壓力②摩擦力③剪切力6二、原因2.局部潮濕或排泄物刺激：皮膚受刺激被軟化，抵抗力下降，消弱皮膚屏障作用，皮膚潮濕會(huì)增加摩擦力，加重皮膚損傷。3.營(yíng)養(yǎng)狀況：攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓血液循環(huán)障礙。4.年齡：老年人生理免疫出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮膚抵抗力下降。5.體溫升高：機(jī)體新陳代謝增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需求量增加，如果受壓缺氧嚴(yán)重，壓瘡的發(fā)生率升高。6.矯形器械使用不當(dāng)：使用石膏托、牽引架限制肢體活動(dòng)。夾板內(nèi)襯墊、石膏托內(nèi)不平整，固定過(guò)緊，組織水腫，血液循環(huán)受阻，易壓瘡。7二、原因7.機(jī)體活動(dòng)或感覺障礙：①活動(dòng)障礙多由神經(jīng)損傷、手術(shù)麻醉或制動(dòng)造成；②感覺障礙對(duì)傷害性刺激障礙保護(hù)性反射遲鈍。8.急性應(yīng)激因素：使機(jī)體對(duì)壓力的敏感性增加，急性應(yīng)激引起機(jī)體代謝紊亂，應(yīng)激激素大量釋放，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭破壞，使機(jī)體失去承壓能力。8三、壓瘡的預(yù)防1.評(píng)估：①高危人群：a、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者b、老年患者c、肥胖患者d、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良e、水腫患者f、使用矯形器械的患者g、大小便失禁患者h(yuǎn)、發(fā)熱患者i、使用鎮(zhèn)靜劑患者9三、壓瘡的預(yù)防②危險(xiǎn)因素：感覺、潮濕、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力、剪切力、移動(dòng)力③易患部位：多發(fā)生于長(zhǎng)期受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突出。1011三、壓瘡的預(yù)防仰臥位：12三、壓瘡的預(yù)防側(cè)臥位：13三、壓瘡的預(yù)防仰臥位：14三、壓瘡的預(yù)防坐位：15三、壓瘡的預(yù)防2.預(yù)防措施：①積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵②避免組織長(zhǎng)期受壓：a、經(jīng)常變換體位，間歇性解除局部組織承受的壓力：翻身簡(jiǎn)單而有效。b、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：16三、壓瘡的預(yù)防c、正確使用石膏、繃帶及夾板固定。d、應(yīng)用減壓輔料：e、應(yīng)用減壓床墊17三、壓瘡的預(yù)防③避免或減少摩擦力和剪切力的作用：剪切力：半臥位：床頭抬高≤30°，足底墊一木墊，并屈髖30°，于腘窩處墊軟枕；摩擦力：采取有效的翻身技巧，將患者翻身時(shí)搬離床面，避免拖、拉、推動(dòng)作；使用便器時(shí)墊軟紙、布?jí)|防止擦傷皮膚，保持床單位清潔平整干燥無(wú)碎屑，避免皮膚與床單位碎屑發(fā)生摩擦而損傷皮膚。④保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激：對(duì)出汗、大小便失禁的患者用溫水清洗，擦洗動(dòng)作輕柔。⑤促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍的關(guān)節(jié)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力，局部皮膚適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。18三、壓瘡的預(yù)防⑥改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：合理膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。如病情允許壓瘡患者可給高熱量、高蛋白及高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及鋅對(duì)愈合傷口很重要。水腫患者限制水和鹽的攝入；脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。⑦鼓勵(lì)患者活動(dòng):盡可能避免給患者使用約束帶和鎮(zhèn)靜劑。病情許可情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。⑧實(shí)施健康教育：確?；颊吆图覍俚闹闄?quán)，了解自身皮膚狀態(tài)及壓瘡的危害，指導(dǎo)其掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，如營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、減壓裝置的選擇、翻身及皮膚清潔的技巧，從而鼓勵(lì)及家屬有效參與或獨(dú)立采取預(yù)防壓瘡的措施。19四、壓瘡的治療與護(hù)理1、壓瘡的病理分期：①淤血紅潤(rùn)期②炎性浸潤(rùn)期③淺度潰瘍期④壞死潰瘍期2、壓瘡的治療與護(hù)理1）、全身治療：積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)行全身抗感染等。良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。2）、局部治療與護(hù)理：根據(jù)壓瘡分期不同和傷口不同采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。20四、壓瘡的治療與護(hù)理①淤血紅潤(rùn)期：護(hù)理要點(diǎn)：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展，局部采用水膠體輔料加以保護(hù)。此期皮膚已破損，故不提倡皮膚按摩，防止造成進(jìn)一步傷害。21四、壓瘡的治療與護(hù)理②炎性浸潤(rùn)期：護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。小水泡科自行吸收，大水泡在無(wú)菌操作下抽出液體，不必剪去表皮，局部消毒后用無(wú)菌敷料包扎。③淺度潰瘍期：護(hù)理要點(diǎn)：清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并預(yù)防和控制感染。④壞死潰瘍期：除按淺度潰瘍期的治療和護(hù)理措施外，采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，并保護(hù)暴露的骨