心包疾病的影像學(xué)診斷

心包疾病的影像學(xué)診斷心包積液

PericardialEffusion2021/4/272概述病因可有結(jié)核、化膿、病毒、風(fēng)濕等多為滲出性液體積液性質(zhì)：血性、膿性、纖維蛋白性等2021/4/273按起病方式分為急性和慢性急性：積液短時(shí)間內(nèi)迅速增加，心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞慢性：心包內(nèi)積液緩慢增多，有時(shí)可達(dá)數(shù)千毫升2021/4/274臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛心包填塞癥狀：面色蒼白、紫紺、上腹脹、浮腫等體征：心界擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音，脈壓低，奇脈，肝大和腹水等2021/4/275X線表現(xiàn)

<300ml，心影大小和形態(tài)可無明顯改變中等量，從心包腔最下部分向兩側(cè)擴(kuò)展，心影普遍增大，正?；《认?，呈燒瓶狀或球形上縱隔影變短變寬心尖搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常肺血管紋理正?；驕p少2021/4/276心包積液

心底部解剖結(jié)構(gòu)示意圖

心胸比率0.64

2021/4/277心胸比率0.74

2021/4/2782021/4/279CT表現(xiàn)

心包厚度大于4mm密度：沿心臟輪廓分布的環(huán)形異常密度多數(shù)為低密度出血時(shí)為高密度2021/4/2710定量評估積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>252021/4/2711增強(qiáng)掃描：壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚少量積液仰臥位主要集中在左室側(cè)后壁處及心房外側(cè)隨積液量的增多，液體厚度增加且向右、前方擴(kuò)展2021/4/2712大量心包積液

中等量心包積液

2021/4/2713MRI表現(xiàn)

定量評估積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>252021/4/2714定性分析SE序列T1WI上，積液成分不同其信號強(qiáng)度有所不同漿液性：均勻低信號炎性：不均勻高信號。蛋白含量高血性：高信號腫瘤性：不均勻混雜信號

在T2WI上均呈中等或高信號2021/4/2715血性心包積液

2021/4/27162021/4/2717診斷

一種征象診斷X線平片心影形態(tài)改變超聲心動(dòng)圖的液性均勻回聲CT、MRI的直觀征象，定量分析2021/4/2718鑒別診斷

大量PE需與三尖瓣下移畸形、擴(kuò)張型心肌病等鑒別超聲心動(dòng)圖結(jié)合平片有助于診斷2021/4/2719比較影像學(xué)

X線平片最常用，但少量積液易漏診超聲心動(dòng)圖對PE的診斷有重要價(jià)值很少單為心包積液而行CT、MRICT對積液有一定的定性能力MRI對積液很敏感2021/4/2720縮窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

2021/4/2721概述比較常見的心包疾患常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成2021/4/2722病理心包不同程度增厚嚴(yán)重者可達(dá)20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘連為著右側(cè)較左側(cè)增厚明顯2021/4/2723病理生理限制心臟舒張功能靜脈回心血量下降體肺靜脈壓升高心排血量降低限制心臟收縮功能，導(dǎo)致心力衰竭

臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶靜脈壓升高--頸靜脈怒張腹水、浮腫心音低鈍2021/4/2724X線表現(xiàn)

心臟大?。赫；蜉p度增大，中度增大三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化心臟搏動(dòng)減弱或消失右側(cè)房室受累上腔靜脈、奇靜脈可擴(kuò)張左側(cè)房室受累，肺淤血及胸腔積液2021/4/27252021/4/2726心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影

2021/4/2727CT表現(xiàn)心包增厚。臟壁層分界不清，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻心包鈣化。呈條片狀或斑片狀鈣化心室輪廓變形，舒張受限2021/4/2728舒張末容積下降，每搏輸出量減少。EBCT電影檢查可發(fā)現(xiàn)受累心室變形變?。∽儑?yán)重者不同程度心房擴(kuò)張及腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張肝、脾腫大，腹水及胸腔積液等

2021/4/2729縮窄性心包炎

2021/4/2730縮窄性心包炎

2021/4/2731MRI表現(xiàn)

心包不規(guī)則增厚。SET1WI呈中等信號心包鈣化呈斑塊狀極低信號左右心室腔變小，心室緣變形，室間隔僵直下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張Cine－MRI示心壁運(yùn)動(dòng)幅度降低2021/4/2732縮窄性心包炎

2021/4/2733診斷

根據(jù)病史、體征及影像學(xué)檢查，一般CPC診斷并不困難

鑒別診斷

風(fēng)心病二尖瓣狹窄限制性心肌病2021/4/2734比較影像學(xué)

X線平片對多數(shù)CPC可做出正確診斷對估計(jì)病變程度有一定幫助仍是臨床常用的重要方法超聲心動(dòng)圖對CPC診斷與鑒別診斷起決定作用2021/4/27