心理診斷考前串講指導(dǎo)

心理診斷考前串講指導(dǎo)心理咨詢中的定性與定量分析正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)2021/4/272儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性協(xié)商確定咨詢方式如何進(jìn)行初診接待2021/4/273

會(huì)談法的種類確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會(huì)談注意內(nèi)容（06-11三級(jí)24’）攝入性會(huì)談2021/4/274

攝入性危機(jī)性咨詢性治療性鑒別性會(huì)談法攝入性會(huì)談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話法：確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；治療性談話：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。危機(jī)性談話：這是一種特殊情況，針對(duì)發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會(huì)談法的種類(P9)2021/4/275確定會(huì)談內(nèi)容依據(jù)參照點(diǎn)（P4）求助者主動(dòng)求助的內(nèi)容咨詢師觀察的疑點(diǎn)心理測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題上級(jí)咨詢師下達(dá)的目標(biāo)2021/4/276確定提問方式問話方式： 開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當(dāng)問題消極作用(P11)2021/4/277不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用2021/4/278控制會(huì)談的方向(P6)釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動(dòng)或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫?qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。2021/4/279向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。智力:韋氏/瑞文人格測(cè)驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。正確使用心理測(cè)驗(yàn)2021/4/2710一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會(huì)2021/4/2711是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)2021/4/2712常見異常心理癥狀情感意志行為認(rèn)知2021/4/2713認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯(cuò)覺幻覺:幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯(cuò)性思維注意障礙記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念（P261）2021/4/2714情感障礙（P270）以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快2021/4/2715意志行為障礙（P272）木僵違拗臘樣屈曲緘默被動(dòng)性服從刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作意向倒錯(cuò)強(qiáng)迫動(dòng)作意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制2021/4/2716正常與異常心理狀態(tài)的定性分析三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定典型癥狀及特異行為（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍（定性分析）2021/4/2717心理異常－常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙神經(jīng)癥人格障礙其他精神障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙性心理障礙心理生理障礙癔癥2021/4/2718神經(jīng)癥CCMD對(duì)于神經(jīng)癥的描述是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。2021/4/2719神經(jīng)癥許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義：持續(xù)而長(zhǎng)久的心理沖突，求助者能感受到這種沖突并且感覺到痛苦，影響其心理功能及社會(huì)功能，但沒有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的特點(diǎn)：1.病程相對(duì)較長(zhǎng)2.存在自知力、主動(dòng)求醫(yī)2021/4/2720不同類型的神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥2021/4/2721焦慮性神經(jīng)癥廣泛性焦慮有焦慮的情緒體驗(yàn)：對(duì)未來的擔(dān)心和害怕，并且沒有事實(shí)的依據(jù)。有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感（變態(tài)與健康P305）有精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、走來走去符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月

驚恐障礙難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實(shí)感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去）一次發(fā)作經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致對(duì)再次發(fā)作的恐懼并且會(huì)回避曾經(jīng)發(fā)作的場(chǎng)所在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月2021/4/2722恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害（存在恐怖情緒及回避行為）2021/4/2723強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)：1.存在強(qiáng)迫的癥狀（思維及行為有其一）2.強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在（雖。。但。。）3.存在自知力，主動(dòng)求治（神經(jīng)癥共同點(diǎn)）強(qiáng)迫癥人格的特點(diǎn)：不能容忍自己不完美，過分苛求嚴(yán)格強(qiáng)迫動(dòng)作的三大特點(diǎn)：1.條理化2.程序化3.儀式化2021/4/2724疑病性神經(jīng)癥對(duì)健康過分的疑慮對(duì)身體的過分注意感覺過敏疑病觀念追求的診斷而不是治療2021/4/2725神經(jīng)衰弱精神：易興奮/易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙2021/4/2726不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對(duì)前途悲觀、無助感精神疲憊自我評(píng)價(jià)低感到生活或生命本身沒有意義病程長(zhǎng)，至少兩年并非抑郁癥人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體現(xiàn)實(shí)解體身體解體情感解體 病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安2021/4/2727神經(jīng)癥的評(píng)定方法心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒有直接關(guān)系， 或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情 或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩2021/4/2728許又新神經(jīng)癥評(píng)定方法

1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月－1年（必要）1年以上精神痛苦程度可以主動(dòng)擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學(xué)習(xí)完全回避社交4-5分：可疑神經(jīng)癥

>=6分：診斷為神經(jīng)癥P288-2892021/4/2729區(qū)分神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/4/2730使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。心理正常分類2021/4/2731一般心理問題的診斷因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；2021/4/2732有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒長(zhǎng)時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦嚴(yán)重心理問題的診斷2021/4/2733心理不健康類別的區(qū)分

一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上，半年以下常常不足3個(gè)月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控常人難以忍受社會(huì)功能正常效率下降受到一定影響對(duì)學(xué)習(xí)工作生活有一定影響，人際關(guān)系可能受到影響泛化無有有2021/4/2734鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別

——含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。2021/4/2735鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。

——含有相似癥狀。2021/4/2736診斷的整體思路和方法找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常根據(jù)求治動(dòng)機(jī)、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙大致確認(rèn)為何種精神疾病判斷心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性根據(jù)癥狀、病程、痛苦程度、社會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題鑒別診斷定性2021/4/2737識(shí)別病因各學(xué)派對(duì)心理異?，F(xiàn)象的解釋（變態(tài)與健康）精神分析（P252）－本我和超我的矛盾沖突行為主義（P253）－后天習(xí)得，強(qiáng)化人本主義（P255）－潛能趨于完善受到阻礙引發(fā)心理與行為問題的因素生物學(xué)社會(huì)學(xué)心理2021/4/2738生物學(xué)因素軀體疾病年齡性別2021/4/2739社會(huì)性因素生活事件人際關(guān)系生活方式生存環(huán)境社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)文化2021/4/2740心理因素（認(rèn)知）錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏見記憶中持久的?fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向價(jià)值觀的偏離心理發(fā)育停滯個(gè)性因素2021/4/2741提出心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。評(píng)估求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報(bào)告。2021/4/274220081118三級(jí)案例九：一般資料：劉某，女性，31歲，大專畢業(yè)，無業(yè)。案例介紹：劉某從半月前開始，不知為什么，在街上聽到汽車?guó)Q笛的聲音就會(huì)掉頭往回走?，F(xiàn)在從家出來后，就在街上走來走去，回不了家。為解決出門后回不了家的問題，被家屬送來就診。家屬反映情況：劉某，大專畢業(yè)后曾在一家酒店工作，后因報(bào)酬問題辭職，一直未找到合適的工作，至今未婚。22歲時(shí)父親因病去世，覺得精神無寄托，開始信奉基督教并認(rèn)了教父、教母。下面是心理咨詢師與劉某的一段對(duì)話：心理咨詢師：你今天來需要我向你提供什么心理幫助？劉某：我特別害怕街上汽車?guó)Q笛的聲音、汽車剎車的聲音。我覺得我不是用耳朵在聽，好象是用腦袋在聽，別人聽到的是一個(gè)聲音，我聽到的是很有層歡的多個(gè)聲音。心理咨詢師：你是用腦袋在聽？劉某：是的，我害怕聽到那些聲音，聽到后我的腦袋有幾秒鐘是一片空白，我就不知道我出來是干什么來的了。心理咨詢師：你