心臟和造血系統(tǒng)病理

心臟和造血系統(tǒng)病理心力衰竭心臟肥大心臟擴張心內膜炎心包炎心肌炎血管病動脈炎靜脈炎心血管系統(tǒng)病理心臟本身反應循環(huán)衰竭綜合癥心包和心包腔的病變心包腔的異物心內膜病變漿液性/纖維素性心包炎創(chuàng)傷性心包炎非炎性病變2021/3/102心包炎；是指心包的壁層和臟層的炎癥,是一些疾病過程中的伴發(fā)病，但有時也表現(xiàn)為一種獨立的疾?。ㄅ５膭?chuàng)傷性心包炎）。心包炎時心包腔內常蓄積著大量炎性滲出物。滲出物（漿液性，纖維素性，出血性，化膿性，腐敗性和混合性等2021/3/103（1）傳染性因素

由細菌或病毒經(jīng)血流直接侵入心包所引起，主要細菌因素（巴氏桿菌，鏈球菌，大腸桿菌，豬丹毒桿菌，雞傷寒沙門氏菌，結核桿菌等（一）病因和發(fā)病機制心包炎可分為傳染性和創(chuàng)傷性這些病原菌可經(jīng)血液或由相鄰器官（心肌和胸膜）的直接蔓延進入心包，引起炎癥。它們通常引起漿液—纖維素性心包炎，嚴重是引起化膿性心包炎2021/3/104化膿性心包炎2021/3/105（2）創(chuàng)傷性因素心包受到器械性創(chuàng)傷，主要見牛，偶見與羊。牛采食是未充分咀嚼就快速咽下，加上口腔黏膜分布許多角化乳頭，對硬性刺激吳感覺比較遲鈍。因此容易將鐵釘，鐵絲等混入食團而誤咽入胃，并隨著胃的蠕動異物可向不同方向穿刺。網(wǎng)胃的前部僅以薄層的橫隔與心包相鄰，在網(wǎng)胃收縮時，異物可穿刺胃壁，膈肌并刺入心包或心臟，此時胃內的微生物也隨之侵入，而引起創(chuàng)傷性心包炎。2021/3/106（二）病理變化（1）傳染性心包炎；開始為漿液性，隨后發(fā)展為漿液—纖維素性。早期表現(xiàn)為絨毛心，后期發(fā)展為盔甲心?？仔男陌恢袧B出物可干涸呈干酪樣物填塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲絨毛心纖維素性心包炎2021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/1010心包腔內蓄積多量纖維素-膿性滲出物。若繼發(fā)腐敗菌則滲出物污綠色，含氣泡并有惡臭。心外膜被覆污濁的纖維素-膿性滲出物，粗糙肥厚。心包可見創(chuàng)傷，有時可見尖銳異物。2.創(chuàng)傷性心包炎2021/3/1011（三）結局和影響1.病情稍輕，漿液被吸收而消散。嚴重者心包積液壓迫心臟，影響心臟收縮功能。

2.纖維素性心包炎和創(chuàng)傷性心包炎滲出物不能吸收，最后機化使心包粘連，甚至心包腔完全封閉，心臟不能收縮舒張，導致心衰，靜脈血不能回流，全身淤血水腫，嚴重時危及生命。2021/3/1012心肌炎2.病理變化（1）實質性心肌炎（2）間質性心肌炎（3）化膿性心肌炎1.肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病改變，可反復發(fā)生心力衰竭。2021/3/10132021/3/1014（一）實質性心肌炎實質性心肌炎以心肌纖維變化為主，而滲出和增加過程輕微，常呈急性經(jīng)過。原因和發(fā)生機理（1）原因。常見于某些細菌性傳染?。ò褪織U菌并、朱單獨、雞沙門氏菌病、鏈球菌病等）、病毒性傳染?。谔阋?、流感等）和中毒?。ㄉ?、磷、有機汞中毒等）的伴發(fā)病變。（2）發(fā)生機理。在傳染過程中，病原體及毒素可通過血源途徑侵害心肌，可直接破壞心肌細胞引起實質性心肌炎；也可由心內膜炎或心外膜炎蔓延而來。2.病理變化眼觀，可見心機呈灰白色煮肉狀，質地松脆，心臟擴張，特別是右心室。炎癥多為局灶性，心臟橫切面有圍繞心臟的灰黃或灰白色斑條狀紋，外觀形似虎皮，故稱“虎斑心”。鏡檢，可見心肌纖維呈顆粒變性、脂肪變性。嚴重時，呈水泡變性或蠟樣壞死，甚至崩解。間質及肌纖維壞死都有程度不同的漿液滲出和中性粒細胞、淋巴細胞、組織細胞及漿細胞浸潤。2021/3/1015（二）間質性心肌炎間質性心肌炎是心肌間質的滲出與增生性變化占優(yōu)勢的炎癥，心肌纖維變性變化相對比較輕微。1.原因和發(fā)生機理（1）原因。某些寄生蟲感染和變態(tài)反應可引起間質性心肌炎，間質性心肌炎也發(fā)生與傳染性和中毒性疾病過程中。（2）機理。寄生蟲感染時，如豬感染弓漿蟲時，寄生于心肌纖維內的弓漿蟲的滋養(yǎng)體和包囊可導致心肌纖維的變質性變化，但以后轉變?yōu)橐蚤g質炎性細胞浸潤為主的過程。變態(tài)反應性心肌炎的發(fā)生和機體先前的致敏作用有關（尤其是傳染病時），心肌的免疫性病理損傷，在一定程度上可能與細胞介導的細胞毒型變態(tài)反應和遲發(fā)型變態(tài)反應有關。2021/3/10162.病理變化眼觀，外觀上，間質性心肌炎與實質性心肌炎相似。鏡檢，可見心肌纖維表現(xiàn)為不同程度的變性和壞死，主要病變集中在間質內，間質內可見充血、出血、漿液性滲出和大量炎性細胞浸潤與增生，主要是單核細胞、淋巴細胞和漿細胞。變態(tài)反應性心肌炎除具有上述共性變化外，可見心肌間小血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，在間質內還有較多嗜酸性細胞浸潤。2021/3/1017（三）化膿性心肌炎化膿性心肌炎通常有機體其他部位（肺、子宮等）化膿性栓子經(jīng)血液轉移而來或繼發(fā)于心肌創(chuàng)傷?；撔孕募⊙锥酁榫衷钚?。1.原因和發(fā)生機（1）原因。常由化膿性細菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌等?；撔约毦蓙碓从谀摱緮⊙Y的轉移性細菌栓子，見于子宮炎、乳房炎、關節(jié)炎等化膿性炎癥。（2）機理?；撔约毦ㄗ咏?jīng)血液轉移至心臟，在心肌內形成化膿性栓塞，引起心肌濃重或化膿性心肌炎。此外，化膿性心肌炎也可由創(chuàng)傷性心包炎或潰瘍性心內膜炎與化膿性心肌膜炎的炎癥過程蔓延到心肌而引起。2.病理變化眼觀，可見心肌有大小不一的膿腫。慢性時，化膿灶的外面形成包囊。膿汁的顏色可因化膿菌的種類不同而異。鏡檢，可見初期血管栓塞部呈出血性浸潤，繼而發(fā)展為纖維素性化膿性滲出，其周圍出現(xiàn)充血、出血和中性粒細胞組成的炎性反應帶?；撛顑燃捌渲車男募±w維變性。慢性時，化膿灶周圍有纖維結締組織增生。2021/3/1018（四）結局和對機體的影響心肌炎是一種劇烈的病理過程，對機體影響較大。非化膿性心肌炎的病灶可發(fā)生機化，最后以心肌纖維化告終，故可形成灰白色斑塊狀凹陷區(qū)，使心肌收縮力明顯減弱。化膿性心肌炎往往以發(fā)生鈣化、包囊形成或纖維化為結局。有時發(fā)生于心肌中的膿腫可向心臟內破潰，膿汁混入血液播撒全身可能引起膿毒敗血癥。心肌炎可影響心臟的自律性、興奮性、傳導性和收縮性，臨床上表現(xiàn)為心律失常，如竇性心動過速，各種形式的期外收縮和傳導阻滯。嚴重時，因心肌廣泛變性和壞死以及傳導障礙而發(fā)展為心力衰竭。2021/3/1019心內膜炎是指心內膜的炎癥心內膜炎依炎癥侵害的部位不同可分為瓣膜性心壁性腱索性乳頭肌性心瓣膜性2021/3/1020根據(jù)心內膜炎的病變特點，分為疣狀血栓性心內膜和潰瘍性心內膜炎1.疣狀血栓性心內膜單個疣狀贅生物大小如粟粒（1~3mm），灰白色，半透明，常成串珠狀單行排列于瓣膜閉鎖緣，與瓣膜粘連緊密，不易掊落，故稱疣狀心內膜炎。2021/3/10212021/3/10222021/3/1023第二節(jié)造血器官炎癥1.脾炎2021/3/10242021/3/10252.淋巴結炎2021/3/1026慢性淋巴結炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。結核性淋巴結炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。惡性淋巴瘤也可見于任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。巨大淋巴結增生是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。假性淋巴瘤常發(fā)于淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎癥引起。淋巴結轉移瘤淋巴結常較硬，可找到原發(fā)灶。質地不均勻，很少為全身性淋巴結腫大。急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病。也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。結節(jié)病在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱，全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。傳染性單核細胞增多癥多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。血清病為病人使用血清制品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。

慢性淋巴結炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。結核性淋巴結炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。惡性淋巴瘤也可見于任何年齡組，其淋巴