護理不良事件及安全管理對策

護理不良事件及安全管理對策一、護理不良事件現(xiàn)狀

近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。2患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。3

美國醫(yī)學學會報告稱,每年約44,000－98,000的美國人因為醫(yī)療行為死亡.在美國，院內(nèi)感染是十大死因之一，排第8位,造成死亡的人數(shù)比艾滋病，乳腺癌，飛機失事，車禍的死亡總和還多。

造成經(jīng)濟損失:290－380億美元/年患者安全的國際趨勢—美國4

患者安全的國際趨勢澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%?？傊?，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。5患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。6

西安交大一附院8名新生兒死亡

2008年８月２８日至９月１６日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡。9月23日，衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，全面調(diào)查死亡原因。專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。

交大一附院副院長賀大林就8名新生兒死亡召開新聞發(fā)布會

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西安交大一附院

---“假護士”進病房騙走新生兒案

2009年11月21日凌晨5時許，一名穿著白大褂的年輕護士抱走小孩“去檢查”，直到8時許，護士還沒有把孩子送回病房，家屬詢問才發(fā)現(xiàn)孩子丟了。

孩子丟失后，孩子母親一籌莫展，茶飯不思8

事件：患者梁進英，2009年12月7日住院。O型血，12月30日，行子宮切除術和淋巴結清掃術，手術中誤輸AB型血200cc，出現(xiàn)急性溶血性反應。經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險。

---缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識，忽視醫(yī)療安全管理。

---規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實。

---醫(yī)院危機管理意識薄弱，差錯管理和報告制度不夠完善。

衛(wèi)生部：這是一起嚴重的責任事故

西安交大一附院AB-O血型

--手術病人輸錯血事件9

院黨委副書記道歉

衛(wèi)生部關于西安交大一附院輸血安全事件有關情況的通報

該院在08年、09年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件，但并未因此對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量引起足夠的重視，不能舉一反三，查找問題，未積極采取改進措施，健全管理制度，職能科室對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不力，導致再次發(fā)生嚴重的醫(yī)療安全事件。10案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片11管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片12（一）不認真執(zhí)行查對制度藥名查對失誤．查對藥名時不認真，只看頭不看尾，有的只看尾不看頭或只看藥品包裝，不查對藥名就輕率用藥。有些藥物名稱上有不少相同的字，因而造成了藥名查對失誤。案例①：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結13案例②：一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯誤操作經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例③：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當即死上。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。14（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格1盲目執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤．并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果護理人員未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。15案例：某病員因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2．5％錯寫成了25％，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡162執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。17擅自改變醫(yī)囑將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術時機。感染性休克而死。18典型案例一輸液后忘解止血帶病員,女，76歲。診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。

（三）不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程19

止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。20本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務交給并無輸液知識和經(jīng)驗的護理員乙去完成，也是對工作不負責任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應承擔主要責任。護士員乙由于技術水平和醫(yī)學知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。所以護理員乙也應對此案負責。本院院長在事故發(fā)生20小時后，組織會診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應急搶救措施，而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負有責任。21

典型案例二洗胃操作不當造成胃穿孔未認真記錄出入量洗胃液到氣管里某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。灌腸造成肛管、直腸燙傷22

（四）護理工作不負責任

1.擅離職守案例1護士不堅守特護崗位護理人員在值班時間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況。（1）護士不堅守特護崗位對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。如對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡232.在崗時間不忠于職守不巡視病房，密切觀察病情變化。能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治不仔細觀察病情某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關緊閉、心跳、呼吸全無24

案例：一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時死亡，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。（五）對神志不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。（六）遺忘對危重患者的特殊處理。骨折全麻病人保暖被燙傷。湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱。（七）特殊病人護理失誤。兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應承擔全部責任25二、引發(fā)護理不良事件的原因分析1護理安全高要求與護理風險低意識的反差警示目前，醫(yī)護人員法律意識淡薄，缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力，忽視醫(yī)源損傷。醫(yī)務人員關注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務人員更關心他們身旁的儀器而不是病人本身。護患糾紛明顯增多，尤其是非醫(yī)療護理事故明顯多于醫(yī)療護理事故。26

受新?條例??侵權責任法?出臺等因素的影響，患者訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術支持”因此，提高護患溝通能力是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。27

2護理人員自身素質(zhì)

從業(yè)人員的低齡化，護理經(jīng)驗的不足，安全預防意識不強，使年輕護士看不到安全隱患。護理管理人員的年輕化，導致安全管理經(jīng)驗缺乏。在培養(yǎng)年輕護士的同時，對青年護士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)也給臨床帶來較多不安全的隱患。28

3醫(yī)院管理角度

醫(yī)院從成本的角度出發(fā)，嚴格控制編制等導致護理人力資源缺乏，一些經(jīng)驗不足的護士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗的崗位時，護理不安全因素增加。醫(yī)護配置比例嚴重失調(diào)，工作量大，超負荷工作；無法律法規(guī)教育學習；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓；護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預案；崗位責任制不明確，工作職責不清；制度落實監(jiān)控不力；發(fā)生差錯事故后無及時分析討論、總結經(jīng)驗教訓等。

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溝通障礙醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部門之間、工作人員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一,而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。誤解性醫(yī)療糾紛(無醫(yī)療過失糾紛)是指雖然醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療服務行為本無過失，或求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認識和專業(yè)知識局限，或因醫(yī)務人員的解釋、態(tài)度等因素導致他們認為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務提供者承擔責任的行為。護理人員與各部門、各專業(yè)工作人員之間的溝通協(xié)作精神差，也是影響護理安全的重要因素。

誤解性醫(yī)療糾紛30常見護理失誤

給藥錯誤（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%1違反操作規(guī)程占12%2嬰兒護理事故占12%3灌腸操作占8%4輸血事故占6%5其他因素占12%631護理安全定義及發(fā)展護理安全定義是指在護理活動中，無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。涉及到參與護理活動的每個人及各個環(huán)節(jié)。32護理安全定義及發(fā)展?醫(yī)療事故處理條例?界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機構在實施醫(yī)療活動過程中病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

33護理安全

在這樣的背景下，護理安全的定義拓展為病人在整個醫(yī)療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)，并得到適當及時的治療和護理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達到預期的治療效果，從而重建健康。盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。

護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。342護理安全與護理風險的關系

護理風險意識低↓

護理風險系數(shù)高↓護理安全系數(shù)低↓護理安全保障可靠性小

因此，護理管理者要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識。35

依法行護依法治護依法維護36國內(nèi)外護理安全管理發(fā)展趨勢成立護理安全組織行使安全巡視檢查與教育指導

控制在實施護理措施之前控制在護理技術操作之前控制在下一次護理過程之前消滅在本次護理過程之中1.護理安全管理注重前饋控制372.健全制度保障護理安全質(zhì)量。

大多數(shù)護理管理者以完善護理安全制度為切入點，為護理安全質(zhì)量打好扎實基礎制訂?？谱o理安全防范制度、差錯事故管理報告制度、制訂差錯事故處理預案流程、護理差錯隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度建立安全信息網(wǎng)絡和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護理管理者中達成共識。383.強化護理安全教育，

開展豐富多樣的教育活動

形成日有“警示語”周有講評日月有分析會年有專題會的安全教育管理特色。

394.嚴格考核規(guī)范護理安全管理

將護理安全納入目標管理。405.形成高危防范機制促進護理安全成效

通過調(diào)查分析出高危因素防范要點對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段不忘警示對主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強的高危意識予以矯治利用各種規(guī)范醒目的標識起到提醒和警示作用增強護士的風險意識加強防范降低意外事件發(fā)生率416.護理安全路徑開辟新功效

已有醫(yī)院運用護理安全路徑為住院病人提供安全、有效的護理模式，降低了住院病人的平均住院日和醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療護理差錯，滿足病人的知情權，避免資源浪費，提高了病人的滿意度。

427.護理安全文化展現(xiàn)新視窗

護理安全文化形成八個觀點預防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風險最小化和安全管理科學化的觀點。三種意識自我保護，保險防范和防患未然的意識被稱為護理安全文化的精髓。護理安全文化八個觀點三種意識43五醫(yī)院護理管理做法

事故冰山理論造成死亡事故與嚴重傷害、未遂事件、不安全行為形成一個像冰山一樣的三角形，一個暴露出來的嚴重事故必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整體的一小部分，而冰山隱藏在水下看不見的部分，卻龐大的多44管理原則

一是動態(tài)管理原則：不是按部就班，每天中最重要的病人，最重要的工作，最急的事，“三最”重點辦。分清主次緩急。二是時間位點原則：什麼人？什麼時間？在什麼位置？做什麼工作？有什麼成效？定人、定量、定時、定位管理詢問“發(fā)生了什么？”而不是“誰干的？”45

三是“程序化、預案化、數(shù)據(jù)化”

科學的流程關乎患者的生命；流程最基本的含義是流動性質(zhì)、前后順序的性質(zhì)、循環(huán)的性質(zhì)、層次的性質(zhì)、排隊的性質(zhì)、層級的性質(zhì)、步驟的性質(zhì)等。具有簡單、易懂、快速有效的特點。461安全月防范風險

護理安全分析---不安全因素危重病人---基礎護理，保護措施，加強巡視，病人教育，交接班。意外事故---溝通交流，心理護理，巡視新業(yè)務、新技術---培訓，考核護士流動----召開護士會，談心活動，嚴格執(zhí)行制度，落實各級職責。472節(jié)日安全重點控制護理部

↓病人護士藥品設備組織機構毒麻藥管理護士排班人員分配危重病人護理問題急救物品管理工作程序安全員及報告制度滅火器消防普通藥管理請假報告病人護理安全教育全院所有護理單元

教育與檢查48防呆法

在我們的日常生活中，有時匆忙起床趕著上班時，才發(fā)覺忘了帶車票、鑰匙、鈔票、證件等等，這種忘記帶東西的事，大家多少都經(jīng)驗過。為了防止再次發(fā)生，有些人就養(yǎng)成一個良好的生活習慣，就是每晚睡前，將東西集中預放在床邊或事先預放在隔天要穿的衣服或公事袋內(nèi)。所以一早起來只要順手一拿或穿上衣服后，東西絕不會忘了帶。這各做法也是“防呆法“觀念的延伸使用。防呆法,其義即是防止呆笨的人做錯事。亦即,連愚笨的人也不會做錯事的設計方法,故又稱為愚巧法。狹義：如何設計一個東西，使錯誤絕不會發(fā)生。廣義：如何設計一個東西，而使錯誤發(fā)生的機會減至最低的程度。因此，更具體的說“防呆法”是：

1.具有即使有人為疏忽也不會發(fā)生錯誤的構造──不需要注意力。

2.具有外行人來做也不會錯的構造──不需要經(jīng)驗與直覺

3具有不管是誰或在何時工作都不會出差錯的構造──不需要專門知識與高度的技能493建立護理風險管理機制

制定護理風險管理計劃—識別風險：對照條例，查閱文獻、查找隱患、分析問題及教訓，確定存在和潛在護理風險（停電時重危病人處理，重病人轉(zhuǎn)科途中安全）明確護理風險管理職責修訂規(guī)章制度，制定安全管理規(guī)定50

細化并規(guī)范護理過程管理制定?防范意外事件的護理預案??預防、處理輸血和輸液反應的方案?

規(guī)范護理物品、儀器的應用與管理規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序，制定各?？苾x器操作程序卡實行科室護理物品質(zhì)量問題報告制514培訓風險防范的意識和能力

組織學習法律、法規(guī)和部門規(guī)章制度舉辦?醫(yī)療事故處理條例?

學習班舉辦及時通報其他醫(yī)院有關安全信息舉辦組織護理糾紛個案分析會培訓與考核護理規(guī)章制度與護理安全管理的各項規(guī)定開展征集“護理安全警言”的活動52結束語

醫(yī)療護理安全的管理直接關系醫(yī)院和醫(yī)務人員的自身安全，直接威脅患者安全，直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，直接妨礙醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運行。醫(yī)療護理糾紛主要源于疏于安全管理。護理安全將產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果53謝謝你的聆聽5455“海恩法則”海恩法則：任何不安全事故都是可以預防的。海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。海恩法則”多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。每一起安全事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。

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安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！

關愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責任!

完善安全制度，落實安全責任，是我們刻不容緩的工作！57

美國護士發(fā)錯藥之后瑪麗，在紐約一家醫(yī)院已經(jīng)工作了三年。這年紐約氣候異常，住院病人激增，瑪麗忙得腳不沾地。一天給病人發(fā)藥時，她張冠李戴發(fā)錯了藥，幸好被及時發(fā)現(xiàn)，沒有釀成事故。但醫(yī)院的管理部門依然對這件事情展開了嚴厲地“問責”。首先問責護理部。他們從電腦中調(diào)出最近一段時間病歷記錄，發(fā)現(xiàn)“瑪麗負責區(qū)域病人增加了30%，而護士人手并沒有增加”。調(diào)查部門認為護理部沒有適時增加人手，造成瑪麗工作量加大，勞累過度。人員調(diào)配失誤。然后問責人力資源部門的心理咨詢機構?，旣惖募依镒罱惺裁磫栴}？詢問得知，她的孩子剛兩歲，上幼兒園不適應，整夜哭鬧，影響到瑪麗晚上休息。調(diào)查人員詢問后認為“醫(yī)院的心理專家沒有對她進行幫助，失職！”58最后問責制藥廠。專家認為“誰也不想發(fā)錯藥，這里可能有藥物本身的原因”。他們把瑪麗發(fā)錯的藥放在一起進行對比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆。他們向藥廠發(fā)函:建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護士對藥物的誤識。那幾天瑪麗特別緊張，不知醫(yī)院如何處理。醫(yī)院心理專家走訪了她，告訴她不用擔心病人賠償事宜，已由保險公司解決。還與瑪麗夫妻探討如何照顧孩子，并向社區(qū)申請給予她10小時義工幫助。瑪麗下夜班，義工照顧孩子，以保證她能充分休息。同時醫(yī)院特別批準她“放幾天假，幫助女兒適應幼兒園生活”。這以后，瑪麗工作更加認真細致，也沒有人發(fā)生類似錯誤。她和同事們都很喜歡自己的工作，想一直做下去。護士工作辛苦是眾所周知的，在美國，護理業(yè)成為非常受人尊敬的職業(yè)，除了護士較高的薪水和待遇外，我相信還有很多其他原因。

59《中國一位護士發(fā)錯藥之后》

領導先劈頭蓋臉訓斥瑪麗：“你怎么能犯這種低級錯誤？現(xiàn)在醫(yī)患關系這么緊張，醫(yī)院沒錯還天天被人揪斗呢，你這不是給咱們院長找麻煩嗎？”護理部召開緊急會議，最終，本著對患者負責、對護理部負責、對醫(yī)院負責、對社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)負責、對全太陽系、全銀河系、全宇宙（含異次元空間）負責的態(tài)度，扣發(fā)瑪麗當月獎金，全院通報批評?；颊呗犝f自己險些被發(fā)錯藥，大怒，跑回家安排了一番。一個小時后，三十多個壯漢高舉著“無良醫(yī)院，還我公道”的偉大旗幟，闖入醫(yī)院，把護理站砸了個稀巴爛。院長趕忙前來交涉處理，這些壯漢聲稱，他們都是患者家屬，其中六個是患者的哥哥，七個是患者的弟弟，五個是患者的舅舅，九個是患者的爸爸……他們要為患者討還公道，“公道”的具體內(nèi)容是：賠一百萬（必須是現(xiàn)金，不連號的舊鈔），否則就向媒體“報料”。然而，還沒等雙方開展進一步的協(xié)商，新聞嗅覺極其靈敏的無冕之王——記者就蜂擁而至了。記者們趕到護理站的廢墟上，把瑪麗圍在中間。60CCAV記者問瑪麗：“你為什么發(fā)錯了藥？”瑪麗回答道：“是我疏忽大意，我承認自己的錯誤，以后一定注意認真核對?！庇浾哂謫枺骸澳阌X得有什么客觀原因嗎？”瑪麗說：“主要是我自己的錯誤。”記者繼續(xù)友好、和善、循循善誘地開導她：“也不能全怪你吧，難道一點客觀原因都沒有嗎？”瑪麗想了半天，很不確定地說：“最近我們病區(qū)的病人增加了30%，但護士人手沒有增加。也許，病人多了，我們太忙了，就忙中出錯吧。不知這算不算您說的客觀原因？”CCAV記者聽到這句話，大喜，馬上結束了采訪。第二天，CCAV播出了剪輯過的采訪錄音，錄音中的瑪麗只有一句話：“忙……就……出錯”。播音員義正詞嚴地評論道：“護士竟然公然叫囂‘忙就出錯’，按照她的邏輯，其他職業(yè)的人，如果工作忙，也都可以出錯了？主刀醫(yī)生忙，就可以給病人切錯了地方？麻醉師忙，就可以給病人麻錯了劑量？教師忙，就可以給學生講錯了知識？司機忙，就可以給乘客拉錯了道路？況且，生命是最寶貴的，人的生命只有一次，而作為掌管生命的醫(yī)護人員，尤其不能以任何理由當作出錯的借口。生命，不容出錯！謝謝收看，咱們明天再見！”《61正義日報》的記者問瑪麗：“你以前發(fā)錯過藥嗎？”瑪麗回答道：“我以前從來沒發(fā)錯過藥?！庇浾哂謫枺骸澳悄阌X得這次發(fā)錯藥有什么原因嗎？或者說，你現(xiàn)在的工作狀態(tài)跟以前有什么不同嗎？”瑪麗說：“我首先承認自己的錯誤，發(fā)錯藥是我的工作疏忽，我以后一定注意認真核對。如果一定要說原因的話，我的孩子最近經(jīng)常在夜間哭鬧，我夜里要醒來哄他好幾次，白天的工作狀態(tài)也許受了影響吧?！钡诙?，報紙刊出文章：《護士只顧自己孩子卻給病人發(fā)錯藥》。文章用充滿正義豪氣的口吻說道：“醫(yī)院，本應是救死扶傷的地方;護士，本應是白衣天使。但是，當天使徒有白色的外表，卻沒有一顆為病人服務的天使之心時，她還是天使嗎？護士本應時刻以病人利益為重，但我們昨天采訪的這位護士竟然理直氣壯地說，因為照顧自己的孩子，就給病人發(fā)錯了藥！如此自私的人，哪里還配做護士？不如直