校園結核病防治

校園結核病防治參考資料衛(wèi)生署疾管局認識結核病~壢新醫(yī)院黃忠智醫(yī)師2021/3/102五千年歷史的古老疾病埃及時代(西元前3700-1000年)木乃伊(Nesperhan,priestofAmun)土偶2021/3/103前言結核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經過無數醫(yī)學家的努力，經由發(fā)現病原菌、接種卡介苗、發(fā)明抗結核藥物、以及改進防癆措施等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結核病患者已大為減少。但是在未開發(fā)或開放中國家結核病仍然猖獗，結核病的患病率及死亡率都很高。1990年前後全球各地即使是先進國家，結核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。2021/3/104前言1993年WHO公佈「世界結核病緊急事態(tài)宣言」，提出「全球結核病防治計畫」其一目標是在2015年前把死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半。1995年共有310萬人死於肺結核，54.37人/10萬人口，為臺灣的7倍，創(chuàng)下有史以來最高紀錄。2021/3/105前言2000年WHO估計全球一年約有800~900萬人感染肺結核，其中的300萬人更因為肺結核而喪命，每天約8000人。若流行的趨勢持續(xù)，預計未來50年全球會增加5億肺結核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結核。2008年WHO估計全球有超過940萬新發(fā)個案，其中亞洲地區(qū)佔55％；約有180萬人死於肺結核。2021/3/1062021/3/1072021/3/108浪漫的不治之癥淒美的愛情故事-「紅樓夢」中的林黛玉-西方著名歌劇「茶花女」中的瑪格麗特藝術家蕭邦英國詩人濟慈2021/3/1092021/3/1010柯霍1882年德國柯霍(RobertKoch)，發(fā)現結核菌(Mycobacteriumtuberculosis)?？禄粼?月24日發(fā)表重要演說，WHO據此訂為「世界結核病防治日」。2021/3/1011結核病疫苗

(卡介苗)1908年Calmette與Guérin創(chuàng)製了BCG(BacillusofCalmettandGuerin)，開始了結核病疫苗的發(fā)展。2021/3/1012抗生素改寫死亡結局1944年美國瓦克斯曼(SelamanWaksman)發(fā)現了第一個對抗結核菌的特效藥--鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。2021/3/10132021/3/1014臺灣的流行情形1985年首度退出十大死亡病因。1998年死亡率是每十萬人口6.93人(第十二大死因)，距控制標準(每十萬人口2.0以下)仍十分遙遠。結核病在全球有回升的趨勢，臺灣的流行趨勢雖然持續(xù)下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。2021/3/10152006年奉行「結核病十年減半全民動員計畫」，希望到2015年結核病個案發(fā)生率降至34人以下/10萬人口。臺灣疾管局參考WHO提出「傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數上限」。（96年6月15日開始實施）臺灣的流行情形2021/3/1016臺灣的流行情形臺灣每10萬人的發(fā)病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7倍。平均每年增加1萬5千多個肺結核新病例，相當每36分鐘就發(fā)現1名結核病人，佔所有傳染病通報數的七成。每年約有300名學生為肺結核新案。2021/3/1017臺灣的流行情形每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病死亡數總和的5倍。以疾病感染後的致死狀況來看，肺結核感染後所造成的致死率，目前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。2021/3/1018臺灣歷年法定傳染病確診人數

結核病HIV登革熱(本土)腸病毒重癥流感併發(fā)重癥SARS2008年14,2651,74771437322---2007年14,4801,9352,1791226---2006年15,3782,9421,0741125---2005年15,8663,44430314233---2004年17,1421,5213365019---疾病年度2021/3/1019臺灣結核病新案發(fā)生率及死亡率年度監(jiān)測表年別新案數發(fā)生率*死亡數死亡率*200814,26562.07623.3200714,48063.27833.4200615,37867.48323.7200516,47272.59704.3200416,78474.19574.2200315,04266.71,3095.8200216,75874.61,2775.7註：*單位每十萬人口，資料來源：2009.12衛(wèi)生署疾病管制局、衛(wèi)生署統(tǒng)計室2021/3/10202021/3/1021傳染途徑飛沫傳染(Aerosoltransmission)-帶菌的結核病人在咳嗽、講話、打噴嚏、唱歌、或大笑時會產生許多1~5μm大的飛沫，內含結核菌。-飛沫落在塵埃中乾燥後形成大小約1~5μm的感染性飛沫核(dropletnuclei)漂浮在空中，可持續(xù)很長時間。-直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。-飛沫5μm以下可直接進入正常人的肺泡2021/3/1022形成傳染性飛沫的機會不大!單純肺外結核病人不具傳染性肺結核病人痰液未發(fā)現結核菌者不具傳染性根據一項研究(Reley,1962)在收容結核病患的病房空氣中約每11,000立方公尺(約當30坪大小的空間),才會有一顆有效感染飛沫(1-5um)因此並不如常人想像的那麼多2021/3/1023結核病的傳染力相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染疾病，結核病的感染不容易發(fā)生-傳染最常發(fā)生在教親密的接觸者，如親近的親人、朋友、同事，或居住在同處所者。-結核病不會經由食物、水、衣服或食器傳染。未經治療的活動性肺結核的病人，每年平均傳染給10~15個人-病人規(guī)則服藥2週，傳染性即大幅降低。2021/3/1024感染及發(fā)病自然史接觸者有30%會被感染感染者有10%會發(fā)病-5%在2年內發(fā)病-5%終其一生都有機會發(fā)病發(fā)病的病人-30%有機會自然痊癒-50%未治療，會在五年內死亡-20%雖活過五年，但會持續(xù)傳播結核菌，直到死亡2021/3/1025哪些人比較容易得到肺結核糖尿病塵肺癥長期使用類固醇癌癥腎臟疾病營養(yǎng)不良愛滋病酒癮幼兒(尤其是未施打卡介苗)2021/3/1026傳播結核病之危險因子病人本身因素-痰液耐酸性抹片及結核菌培養(yǎng)情形-肺內結核或肺外結核-治療與否-病人的癥狀及行為，如咳嗽、唱歌、說話-是否為HIV感染者環(huán)境因素-空氣流通是否良好、光線是否充足時間因素-暴露時間長短-接觸密集性宿主(接觸者)因素-卡介苗注射，免疫能力降低，糖尿病2021/3/1027肺結核的臨床表現癥狀一般都是不知不覺中發(fā)生，急性發(fā)病者少見。其臨床癥狀表現，個人差異性很大，且大部分受感染者沒有癥狀。全身性癥狀 -例如：消瘦、厭食、疲乏、寒顫、體重減輕…等。呼吸道癥狀 -咳嗽、咳痰、及喀血，偶爾會發(fā)生胸悶或胸痛，嚴重的肺部癥狀包括急性呼吸窘迫癥候群。胸部X光上有異常陰影 -許多病人並沒有癥狀，但常因另外理由做胸部X光檢查後，偶染發(fā)現有異常陰影來求診。2021/3/1028肺結核的癥狀有痰咳嗽超過三週胸痛咳血體重減輕…..2021/3/1029診斷肺結核的基本檢查胸部X光片驗痰：-塗片顯微鏡檢及結核菌培養(yǎng)（連續(xù)3套痰）第一次培養(yǎng)陽性應常規(guī)作藥物敏感性試驗2021/3/1030新時代的來臨：結核病不但可以治癒，在兩週後不會感染他人，即可正常生活工作只要規(guī)則服藥六個月到九個月2021/3/1031結核病治療原則多種有效結核藥物合併使用 -至少應合併使用兩種以上有效的結核殺菌（bactericidal）藥物治療期間須夠長 -至少須6-9個月規(guī)則服藥2021/3/1032雙綠絲帶2002年開始用雙綠絲帶精神對抗結核病結核病防治的精神標誌2021/3/1033雙綠絲帶的故事綠色代表健康的身體(健康的自然環(huán)境)，一個絲帶代表大家對病人的支持另一個絲帶代表病人關懷及疼惜自己的心爲什麼需要雙份-結核病治療需要長時間服藥，雙絲帶表達都治計畫(DOTS)-一人生病，兩人關懷的意念。2021/3/1034都治計畫（DOTS）2006年4月1日開始執(zhí)行DOTS（DirectlyObservedTreatment,ShortCourse）音譯為「都治」。-短程直接觀察治療法希望在健康照護人員或關懷員的嚴密監(jiān)督下，確保結核病人規(guī)則服下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病患有無服藥、不適或副作用，協(xié)助病患如期治癒。已治癒超過2200萬名肺結核病患，但1/3病患未能及時且準確的診斷?！杆退幍绞帧⒎幦肟?、吞下再走」2021/3/10352021/3/1036接觸者檢查2021/3/1037接觸者檢查2007年7月1日起由公務預算支付目的阻斷傳染源及早發(fā)現已受感染且發(fā)病者，俾及早治療早期檢查接觸者是否感染，以利潛伏結核感染之治療對象與確診之結核病個案共同居住者與確診之結核病個案一天內接觸8小時以上者2021/3/1038接觸者檢查方式檢查時間指標個案確診後一個月內滿12歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查傳染性個案接觸者，另需完成1年後的X光追蹤，有癥狀隨時就醫(yī)並告知醫(yī)師接觸史，以利診斷。12歲或以下之孩童接觸者，進行結核菌素測驗及胸部X光檢查2021/3/1039發(fā)生結核病群聚感染事件的機率低接觸者感染不易發(fā)生，需具備下列兩項因素:-細菌包裝在剛好掉到肺泡(大小約1~5μm)的飛沫中-宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量同時感染者，不一定同時發(fā)病，感染事件不易判定同時發(fā)病者，不一定來自同一暴露，感染的因果關係不易鑑定因非結核分枝桿菌的干擾，某些特定病患的結核病診斷不易2021/3/10402021/3/1041疑似結核病簡易篩檢總分7分-咳嗽超過二週(2分)-喉嚨有痰(2分)-三個月內體重減輕(1分)-近期食慾降低(1分)-胸痛(1分)若得5分以上即懷疑為結核病，尤其是咳嗽超過三週者建議應戴口罩