治療便秘藥物的合理選擇概要

治療便秘藥物的合理選擇概要值得關(guān)注便秘已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個不可忽視的問題！便秘已成為一種影響很多人正常生活的疾病---值得關(guān)注！2021/4/272便秘的發(fā)生率

60歲以上老年人慢性便秘調(diào)查顯示：

北京患病率：20.3%

西安患病率：12.9%

沈陽患病率：18.5%

上?；疾÷剩?.0%

廣州患病率：9.0%

成都患病率：10.4%于普林等.老年人便秘流行性病學特點的初步分析.中華老年醫(yī)學雜志.2001,20(2):132-42021/4/273什么是便秘？

凡糞便質(zhì)地干燥堅硬、排便困難，正常頻率喪失，一般每周排便少于3次者，稱為便秘！2021/4/274糞便在結(jié)腸中推進作用受阻糞便滯留時間過長水份被過分吸收糞便結(jié)塊變硬排便困難，便意未盡便秘的形成直腸壁壓力感受器遲鈍直腸、肛門括約肌功能失常腸蠕動功能減弱水分被過分吸收便秘2021/4/275導致便秘的因素不良生活習慣1社會與心理因素2大腸肛門病3腸外病42021/4/276不良生活習慣食量過少、食物精細、食物熱量高、蔬菜水果少、飲水少，對腸道刺激不足；運動少、久坐、臥床，使腸動力缺乏；由不良的排便習慣引起，如有的小學生因課間時間短忍便不解，導致便秘。2021/4/277社會與心理因素工作緊張、久坐、運動不足；人際關(guān)系緊張、家庭不睦、心情長期處于壓抑狀態(tài)，都可使植物神經(jīng)紊亂，引起腸蠕動抑制或亢進；生活規(guī)律改變，如外出旅游、住院、突發(fā)事件影響，都可導致排便規(guī)律的改變。2021/4/278大腸肛門?、傧忍煨约膊。缦忍煨跃藿Y(jié)腸；②腸腔狹窄，如炎性腸病、外傷后期及腸吻合術(shù)后的狹窄、腫瘤及其轉(zhuǎn)移所致腸狹窄；③出口性梗阻，如盆底失弛緩癥、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、直腸前突等；④肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；⑤其他：如腸易激綜合征。2021/4/279腸外?、偕窠?jīng)與精神疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥；②內(nèi)分泌與代謝病，甲狀腺機能低下、糖尿病、鋁中毒、維生素B1缺乏；③盆腔病，如子宮內(nèi)膜異位癥；④藥原性疾病，如刺激性瀉藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長期服用可引起繼發(fā)性便秘，麻醉藥（嗎啡類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥等可引起腸應(yīng)激性下降；⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。2021/4/2710痔瘡加重心腦血管疾病心理和精神障礙美容損害性功能下降增加消化道腫瘤發(fā)病率便秘的危害？便秘會因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時排出，被吸收入血而引起腹脹、食欲減退、口臭、易怒等自體中毒癥狀；除會使身體發(fā)胖，皮膚老化外，還會引起貧血、肛裂、痔瘡、直腸潰瘍，增加直腸癌的發(fā)病率。便秘本身并不會產(chǎn)生致命的危險，但會影響生活質(zhì)量，且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛和心梗而危及生命。2021/4/2711慢性便秘患者需重視一般治療，養(yǎng)成合理的飲食習慣和排便習慣，同時應(yīng)增加活動。治療時應(yīng)注意清除遠端直結(jié)腸內(nèi)過多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對獲得有效治療均極為重要。在選用通便藥方面，應(yīng)注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑和滲透性通便劑如PEG4000。應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。中華醫(yī)學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南.中華消化雜志.2004,24(1):39-40便秘的治療2021/4/2712治療便秘的常用藥物西藥：1容積性藥物2刺激性藥物3潤滑性藥物4滲透性藥物中成藥：1行氣導滯類2清熱通便類3益氣滋陰類2021/4/2713西藥1.容積性藥物2.刺激性藥物3.潤滑性藥物4.滲透性藥物鹽類滲透性瀉藥糖類滲透性瀉藥2021/4/2714容積性瀉藥容積性瀉藥又稱膨松劑，主要為含纖維素和歐車前的各種制劑：車前草、燕麥麩、果膠、瓊脂、纖維素制劑等。吸水后增加容積，輕度刺激腸蠕動；抵達結(jié)腸后被腸道內(nèi)細菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分吸收，增強導瀉的作用。適用于低纖維素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性瀉劑時應(yīng)用。2021/4/2715副作用：能被細菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)。容積性瀉藥2021/4/2716刺激性瀉藥藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸蠕動加強而促進排便。代表藥物有酚酞(果導)、雙醋酚汀等。適應(yīng)各類型便秘，X線檢查或內(nèi)鏡檢查前的腸道排空等。這類瀉藥作用較峻烈，不宜長期服用，只宜臨時應(yīng)用。此類藥品有刺激性，應(yīng)避免接觸眼睛和皮膚勃膜。刺激性瀉藥2021/4/2717副作用：刺激性瀉藥可引起水瀉和腹痛，出現(xiàn)低鈉/鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。且容易出現(xiàn)耐藥，繼發(fā)性便秘；惰性結(jié)腸；結(jié)腸黑病變，可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)，而且很可能是不可逆的。不能作為治療慢性便秘的常用藥物。少數(shù)患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕婦慎用，急腹癥患者禁用。刺激性瀉藥2021/4/2718有學者認為結(jié)腸黑變病是癌前病變的一種！刺激性瀉藥2021/4/2719長期使用刺激性瀉劑后的結(jié)腸解剖學改變刺激性瀉藥2021/4/2720潤滑性瀉藥又稱大便軟化劑，能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、開塞露、多庫酯納等，前者有軟化糞便作用，如開塞露通便療效是基于其刺激和軟化糞便，尤其是對感覺闌值增高的出口梗阻性便秘有效。這類藥作用溫和，不引起劇瀉，適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。潤滑性瀉藥2021/4/2721副作用：容易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長期使用會導致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷吸收。且依賴性強，不宜長期使用。潤滑性瀉藥2021/4/27221.鹽類滲透性瀉藥。鹽類滲透性瀉藥如硫酸鎂，不易被腸道吸收，停留腸內(nèi)，使?jié)B透壓升高，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分，使容積增大，刺激腸壁，增加腸蠕動而導瀉。其作用強烈，臨床上多用于腸道檢查前的清腸準備，應(yīng)避免過量或反復(fù)應(yīng)用。嚴重心、腦、肺、腎疾病，全身重度衰竭者慎用；孕婦、因嚴重器質(zhì)性病變腸梗阻引起的近期排便困難禁用。滲透性瀉藥2021/4/2723糖類滲透性瀉劑如乳果糖和聚乙二醇：乳果糖為一種合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被結(jié)腸細菌代謝成不吸收的短鏈有機酸，增加滲透活性，積聚水分，形成糞便。它對有慢性便秘的病人有效，且顯著地降低老年人糞便嵌塞的發(fā)生率。由于它的作用是非全身性的并限于結(jié)腸，故沒有其他輕瀉藥吸收后造成的有害作用。滲透性瀉藥2.糖類滲透性瀉藥。2021/4/2724滲透性瀉藥聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或細菌分解，不被吸收，無肝腎代謝。它通過氫鍵結(jié)合水分子參與糞便形成，使水化糞便體積至正常，促進結(jié)腸推進，糞便排出順暢，很少引起腹脹、腹痛。在治療中不會帶來水、電解質(zhì)失衡。是治療習慣性及功能性便秘的首選用藥。2021/4/2725聚乙二醇特點糞便在結(jié)腸中推進作用受阻糞便滯留時間過長水份被過分吸收糞便結(jié)塊變硬排便困難，便意未盡氫鍵固定水分子保持結(jié)腸內(nèi)水份不被吸收增加糞便含水量軟化糞便促進腸蠕動和排泄保護腸道上皮細胞不受破壞不影響電解質(zhì)平衡不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣不影響腸內(nèi)正常酸堿環(huán)境作用溫和，無刺激作用不損傷結(jié)腸黏膜2021/4/2726副作用：過量或反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥及高鈉血癥。硫酸鎂可產(chǎn)生中樞抑制作用。乳果糖可被大腸菌群分解產(chǎn)生氣體，可引起腹痛、腹脹、胃腸脹氣等副作用。糖尿病患者禁用。聚乙二醇4000散：無禁用者、無副作用。滲透性瀉藥2021/4/2727以上緩泄劑不良反應(yīng)比較泄劑類型不適合人群酸化糞便、腹帳、排氣增多損害腸道粘膜、損壞神經(jīng)元神經(jīng)影響脂溶性維生素的吸收腸道菌群失調(diào)水電解質(zhì)紊亂刺激性泄劑肝腎功能不全和體虛者—√—√√潤滑性泄劑食管動力異?；蛲萄世щy及年老體虛者——√—√容積性泄劑結(jié)腸乏力患者或老年患者√————滲透性泄劑（乳果糖）糖尿病患者√———√新一代滲透性泄劑（聚乙二醇4000散）無—————梁艷.治療便秘藥物簡介.藥學實踐雜志.2006,24(2):121-2中華醫(yī)學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南.中華消化雜志.2004,24(1):39-402021/4/2728中成藥1.行氣導滯類2.清熱通便類3.益氣滋陰類2021/4/2729行氣導滯類行氣導滯類:治療氣滯證便秘。常用藥物為六味安消膠囊、木香檳榔丸、積實導滯丸，主要成分為木香、檳榔、積殼、積實等。功用：行氣導滯，瀉熱通便。適應(yīng)證：胃腸積滯，院腹脹痛，大便不爽，里急后重，肛門下墜等癥。2021/4/2730清熱通便類:治療實熱證便秘。常用藥物為牛黃上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清火丸、新清寧片、番瀉葉沖劑等。主要成分為大黃、黃連、黃芬等。功用:清熱解毒、瀉火通便。適應(yīng)證:內(nèi)熱蘊蓄，頭暈?zāi)垦?、咽喉腫痛、實性大便秘結(jié)，舌紅苔黃者。清熱通便類2021/4/2731益氣滋陰類：治療虛證便秘。常用藥物為麻仁潤腸丸、從蓉通便口服液。主要成分為麻仁、桅子、厚樸、杏仁、白芍等。功用:潤腸、通便、緩下。適應(yīng)證:大腸積熱，津液不足，年老體弱腸燥便秘、腹脹者。益氣滋陰類2021/4/2732特殊人群便秘治療的藥物選擇2021/4/2733老年人便秘由于老年人活動減少，膳食中缺少纖維素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒癥。常服用多種藥物，如抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿藥等，都是促發(fā)便秘的因素。在臨床上往往表現(xiàn)為排便費力和次數(shù)減少，過分用力排便會誘發(fā)短暫腦缺血發(fā)作或排便暈厥，甚至在原有基礎(chǔ)疾病上并發(fā)心肌梗死和腦血管疾病。故更應(yīng)慎選通便藥。臨床一般先選用乳果糖類藥物，中藥選用六味安消膠囊短期調(diào)整，待便秘緩解后改用聚乙二醇，中藥選用麻仁潤腸丸維持治療，逐漸減量服用。2021/4/2734兒童便秘一般說來，兒童不宜應(yīng)用瀉藥。如確有大便硬，難于排出的情況，首選高纖維飲食和充分的水分攝人。如果無效、便秘嚴重或已形成大的堅硬糞塊的可選用緩瀉劑，乳果糖、聚乙二醇、中藥四磨湯、麻仁潤腸丸均為較安全的臨床常用于治療幼兒便秘的藥物，但劑量應(yīng)酌減。對糞便嵌塞患兒予清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞，然后再選用膨松劑，以保持排便通暢。2021/4/2735懷孕期間便秘由于子宮增大壓迫直腸，并使直腸的生理曲度發(fā)生變化，更易導致便秘，而孕婦用藥更應(yīng)相當謹慎，因為用藥不當會影響胎兒的生長，嚴重者可導致畸形及流產(chǎn)等，目前，較安全的孕婦用藥為乳果糖類中的杜秘克，先予小劑量，如效不顯時再加量，以免導致腹瀉。2021/4/2736肛門術(shù)后患者便秘應(yīng)使用療效確定的、作用較快的瀉藥，以免影響創(chuàng)口的生長，減輕排便對患者產(chǎn)生的疼痛。一般可選用潤滑性瀉藥。通常術(shù)后第一天可用開塞露，口服麻仁潤腸丸等中藥。2021/4/2737便秘治療中應(yīng)注意的問題治療便秘，應(yīng)該首選非藥物治療，瀉藥只能救一時之急，經(jīng)常服用會令自身的排泄功能退化，易造成習慣性便秘。臨床發(fā)現(xiàn)：果導、番瀉葉等瀉藥，長期服用會造成電解質(zhì)紊亂、低血鉀、維生素缺乏、腸道炎癥，嚴重的