淺表器官超聲檢查

淺表器官超聲檢查教學(xué)目的與要求掌握乳腺、甲狀腺和眼球正常超聲圖像和常見疾病的超聲圖像特征；了解常見陰囊疾病的超聲圖像特征；明確超聲在淺表軟組織常見疾病的診斷中具有重要的臨床意義。

2021/3/102一、甲狀腺超聲檢查

（一）甲狀腺正常超聲圖像橫切是蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲邊界清楚，邊緣規(guī)則；兩葉基本對稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲，回聲點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集，縱切時呈錐體形，上極較尖小，下極較平直。2021/3/103正常甲狀腺橫切2021/3/104（二）甲狀腺異常超聲圖像

1.彌漫性甲狀腺腫(DiffuseGoiter)：整個甲狀腺普遍腫大，可為正常的2至3倍，兩葉對稱性均勻性增大，邊緣多規(guī)則，內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，低至中等強(qiáng)度，光點(diǎn)分布均勻或不均勻，一般無結(jié)節(jié)。CDFI：可見血管增多和血流加速。2021/3/105彌漫性甲狀腺腫2021/3/1062.單純性甲狀腺腫(SimpleGoiter):

甲狀腺呈不同程度對稱性均勻性腫大，其內(nèi)部回聲早期可類似正常，光點(diǎn)增粗，少數(shù)含有一至多個散在性邊界模糊的低回聲細(xì)小結(jié)節(jié)；病變繼續(xù)可形成多個薄壁的液性暗區(qū)。

CDFI：腺體內(nèi)可見散在性點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號，較正常甲狀腺血流信號無明顯增多。2021/3/1073.亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)：甲狀腺呈對稱性普遍性中度增大，輪廓正常，包膜可增厚；內(nèi)部回聲早期呈均質(zhì)稀疏弱光點(diǎn)，后期趨向慢性則不均質(zhì)，有鈣化者可見局灶性增強(qiáng)光點(diǎn)和聲衰。CDFI：甲狀腺內(nèi)異?；芈晠^(qū)周邊呈有較豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號僅少數(shù)較豐富或無血流顯示；頻譜多普勒在低回聲區(qū)邊緣可探及動脈頻譜，而內(nèi)部常無血流信號探及。2021/3/1084.甲狀腺腺瘤(ThyroidAdenoma)：甲狀腺不大或局限性增大，瘤體呈圓形、橢圓形或扁圓形實質(zhì)性腫塊，邊界清晰，包膜光帶纖細(xì)、較完整，內(nèi)部呈低回聲、增強(qiáng)回聲、等回聲、囊變或出血時呈混合性或無回聲；其邊緣大多可見暈征，腺瘤的底部回聲不衰減，其周圍組織正常；乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳頭狀或團(tuán)塊形突起。CDFI：腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布，最窄處可見花色高速血流，內(nèi)部乳頭上可見少量血流分布。頻譜多普勒為腺瘤周邊可測及動脈的高速血流信號和靜脈頻譜。2021/3/109甲狀腺腺瘤2021/3/10105.甲狀腺腺癌(ThyroidAdenocarcinoma)：癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，腫塊形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)性為多見，多無包膜光帶和暈環(huán)，多數(shù)以實質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，如內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清楚時應(yīng)考慮為髓樣癌，而底部回聲明顯減低或消失者則多件于濾泡狀腺癌。蟹足樣侵潤是其向周圍組織侵潤的特征。CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號缺乏；頻譜多普勒為癌灶內(nèi)部可測及高速的血流信號，頻譜較寬。2021/3/1011甲狀腺癌2021/3/1012二、乳腺超聲檢查（一）乳腺正常超聲圖像腺體層呈三角形，尖端朝向乳頭，基底在胸壁，包括腺葉和導(dǎo)管，呈較均質(zhì)、線條狀回聲和點(diǎn)、斑點(diǎn)狀回聲。2021/3/1013正常乳腺超聲圖像2021/3/1014（二）乳腺異常超聲圖像

1.乳腺囊腫(CystsofBreast)：邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見；內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)；囊腫后壁回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征，同時囊腫的兩側(cè)呈暗區(qū)，稱側(cè)方聲影征。2021/3/1015乳腺囊腫2021/3/1016乳腺囊腫2021/3/10172.乳腺腺瘤(AdenomaofBreast)：

腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜；內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)；后部回聲多數(shù)增強(qiáng)，如有鈣化，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。

2021/3/1018乳腺纖維腺瘤2021/3/10193.乳腺癌(breastcarcinoma)：癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清；內(nèi)部多呈低回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；癌瘤后壁回聲減弱或消失；癌瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)；癌瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)2021/3/1020乳腺癌2021/3/10212021/3/1022乳腺良惡性病變超聲鑒別

良性惡性邊緣整齊光滑、可有不整、可見蟹足狀

側(cè)方聲影浸潤，毛糙包膜有無內(nèi)部回聲均勻，低回聲不均勻后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)多衰減導(dǎo)管浸潤無有彩色血流無特異變化多異常豐富2021/3/1023三、陰囊超聲（一）正常睪丸2021/3/1024三、陰囊疾病超聲檢查

1.睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍，鞘膜囊壁薄光滑；伴有炎癥者，壁增厚；鞘膜腔內(nèi)偶有少量陳舊性出血，則可見散在浮動的光點(diǎn)，改變體位后更明顯；有時出現(xiàn)纖維素形成的隔，呈纖細(xì)條狀不完整分隔。2021/3/1025睪丸鞘膜積液2021/3/10262.睪丸炎：睪丸腫大，內(nèi)部回聲呈中等亮度的細(xì)小密集光點(diǎn)，均勻分布。CDFI：睪丸內(nèi)部可見豐富的血流信號。

2021/3/1027睪丸炎癥2021/3/10283.睪丸腫瘤：

腫瘤范圍大時，超聲顯示：睪丸增大，彩色血流圖示睪丸血流明顯增加，且同側(cè)陰囊內(nèi)找不到正常睪丸。腫瘤范圍小時，超聲顯示：睪丸內(nèi)出現(xiàn)異常減弱或增強(qiáng)回聲，以減弱回聲為多，血流信號豐富。2021/3/1029睪丸腫瘤－精原細(xì)胞瘤2021/3/1030四、眼球超聲檢查（一）眼球正常超聲圖像最前面是邊界模糊的眼瞼回聲，其后是弧形細(xì)帶狀的角膜回聲，其深層可見橢圓形晶狀體的后囊呈一字弧形光帶，玻璃體為圓形無回聲區(qū)，球壁是一凹面向上、清晰光滑弧形光帶。

2021/3/1031（二）眼球異常超聲圖像

1.視網(wǎng)膜脫離（DetachmentofRetina）:

玻璃暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弧形回聲光帶，后端連視乳頭，前端粘于眼底光帶或鋸齒緣界面整齊菲薄、凹面向前，眼球運(yùn)動時，可見光帶輕度震顫，其運(yùn)動方向垂直于眼球壁。2021/3/10322021/3/10332.眼球內(nèi)異物(IntraocularForeignBody)：

斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其后方部分有聲影；斑狀或點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲，后方多無聲影；星狀回聲：又稱“彗星尾”，在有些異物的強(qiáng)回聲斑的后方或兩側(cè)可見強(qiáng)光向外放射，呈尖角狀突起。

2021/3/1034眼內(nèi)異物2021/3/1035五、淺表淋巴結(jié)超聲圖像2021/3/1036頸部淋巴結(jié)多發(fā)性腫大－超聲引導(dǎo)下穿刺2021/3/1037六、肌肉和肌腱超聲2021/3/1038小結(jié)高頻超聲是指探頭發(fā)射頻率為7－15MHz的診斷用超聲波。高頻超聲的分辨率明顯高于心臟和腹部超聲，可顯示淺表器官內(nèi)細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)改變。眼球、甲狀腺、陰囊、乳腺及軟組織位置表淺，適用于用高頻超聲檢查，超聲是診斷淺表器官疾病的首選影像學(xué)方法。高頻超聲可顯示>0.1cm含液性病灶和>0.3cm的實質(zhì)性病灶，并能對實質(zhì)性占位的良惡性質(zhì)進(jìn)行較準(zhǔn)確的診