癌性傷口的處理

癌性傷口的處理什么是癌性傷口？癌性傷口是怎么形成的？癌性傷口的治療癌性傷口的護(hù)理2021/3/102惡性傷口?

蕈狀傷口?

皮膚惡性腫瘤?

惡性皮膚潰瘍?

腫瘤壞死?2021/3/103皮膚潰瘍癌變的鑒別壓力性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍靜脈性潰瘍

糖尿病潰瘍2021/3/104發(fā)病率5-10%的轉(zhuǎn)移癌患者會(huì)出現(xiàn)癌性傷口!傷口護(hù)理的目的在于緩解癥狀而不是治愈2021/3/105常見發(fā)生部位乳房

頭頸部

后背/軀干/腹部

腹股溝/腋窩

會(huì)陰部2021/3/106它們是如何產(chǎn)生的?2021/3/107來源于未經(jīng)治療的原發(fā)皮膚癌Ie.基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌2021/3/108基底細(xì)胞癌2021/3/109基底細(xì)胞癌（色素型）2021/3/1010鱗狀細(xì)胞癌2021/3/1011鱗狀細(xì)胞癌2021/3/1012原發(fā)腫瘤向上侵入及穿透皮膚Ie.乳腺腫瘤2021/3/1013乳腺癌2021/3/1014乳腺肉瘤2021/3/1015腫瘤侵犯皮膚血管或淋巴管–惡性細(xì)胞阻塞皮膚毛細(xì)血管2021/3/1016腫瘤侵犯血管2021/3/1017腫瘤侵犯淋巴管2021/3/1018手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散至皮膚真皮2021/3/10192021/3/10202021/3/1021癌性傷口也可以由慢性潰瘍或瘢痕癌變產(chǎn)生2021/3/10222021/3/1023病生理過程

開始于孤立、無(wú)壓痛的小結(jié)節(jié)

皮膚顏色改變,粉色,紅色,紫色,藍(lán)色,黑色，甚至棕色！

隨著腫瘤細(xì)胞不斷分裂,結(jié)節(jié)變大–影響皮膚的毛細(xì)血管和淋巴管2021/3/1024

腫瘤不斷生長(zhǎng)–皮膚血供減少,出現(xiàn)皮膚水腫和壞死

腫瘤進(jìn)一步侵犯深部結(jié)構(gòu)–形成竇道和瘺管2021/3/1025治療2021/3/1026外科治療

少數(shù)傷口可以進(jìn)行外科治療，但是常常因?yàn)楦腥尽⒊鲅仍蚴故中g(shù)難以實(shí)施2021/3/10272021/3/10282021/3/1029化學(xué)治療可以減小腫瘤體積依賴于腫瘤的敏感性2021/3/1030放射治療可以減小腫瘤體積–控制滲出、出血和疼痛

增加傷口對(duì)放射治療的敏感性2021/3/10312021/3/10322021/3/10332021/3/1034光動(dòng)力治療

電化學(xué)治療

中草藥治療

2021/3/1035護(hù)理2021/3/1036全面評(píng)估傷口的部位

大小、深度和形狀

滲出液的量和性狀

是否有惡臭及其程度

組織外露的類型

感染的體征和癥狀

疼痛的病史和類型

傷口周圍皮膚條件

出血情況2021/3/1037相關(guān)問題患者自我感覺對(duì)他影響最大的是什么?2021/3/1038氣味!!厭氧菌感染或

腫瘤壞死——腐胺,尸胺克雷伯菌屬,假單胞菌屬&變形桿菌屬

壞死組織的氣味

腐敗的滲出物2021/3/1039感染組織降解厭氧菌增殖組織壞死惡臭2021/3/1040清創(chuàng)術(shù)清除細(xì)菌賴以生存的壞死組織切除？

刮除?

溶解?2021/3/10412021/3/1042全身應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌代謝產(chǎn)物引起的異味

細(xì)菌的耐藥性

副作用2021/3/1043滅滴靈(甲硝唑)75%凝膠

融在凝膠內(nèi)的粉劑

口服片劑(200-500mg.TID)

靜脈注射只針對(duì)厭氧菌–與DNA結(jié)合2021/3/1044銀/卡地姆碘覆蓋陽(yáng)性球菌和陰性桿菌

沒有細(xì)菌耐藥性

較長(zhǎng)時(shí)間控制異味2021/3/10452021/3/1046活性炭敷料吸收傷口揮發(fā)出來的有異味的化學(xué)物質(zhì)

需要密閉的敷料2021/3/1047活性炭傷口敷料Actisorb?Plus2021/3/1048Carbonet?CarboFlex?活性炭傷口敷料2021/3/1049LyofaomC?活性炭傷口敷料2021/3/1050Comfeel?Tegasorb?封閉型水膠體敷料

2021/3/1051Bioclusive?Cutinovahydro?半透膜性水膠體敷料2021/3/1052除臭劑和空氣清新劑良好的通風(fēng)及時(shí)清洗污染的衣物和床單控制傷口滲出環(huán)境控制2021/3/1053滲出2021/3/1054腫瘤細(xì)胞可以分泌血管通透性因子–血管通透性增加，引起血漿蛋白和纖維素滲出

炎癥反應(yīng)–組胺2021/3/1055琥珀色滲出液混濁膿性血性膿血性漿液性2021/3/1056滲出液管理的5“C”

CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分）CONTAINMENT（封鎖）COMPLICATIONS（并發(fā)癥）2021/3/1057原因淋巴水腫感染藥物相關(guān)低蛋白血癥心衰2021/3/1058控制全身還是局部控制?2021/3/1059成分粘稠度?細(xì)菌?壞死組織?2021/3/1060封鎖收集裝置毛細(xì)作用敷料負(fù)壓吸引吸收性敷料抑菌敷料2021/3/1061并發(fā)癥2021/3/1062傷口沖洗？傷口干燥劑？

傷口引流和造口袋控制滲出2021/3/1063造口袋的使用2021/3/1064造口袋的使用2021/3/1065造口袋+引流2021/3/1066出血2021/3/1067非常脆、易碎的組織!!!

腫瘤侵犯血管引起自發(fā)出血–大量出血

出血也可由于血小板作用減弱引起

感染?2021/3/10682021/3/1069防止外傷!!油紗?

紗布?

Telfa材料?

硅膠?2021/3/1070控制出血藻酸鹽泡沫凝膠抑制纖溶藥物局部應(yīng)用腎上腺素硫糖鋁硝酸銀2021/3/1071壓迫?OR冰凍?2021/3/1072可吸收性止血材料Gelfoam?

2021/3/1073

Surgicel?

可吸收性止血材料2021/3/1074腎上腺素溶液鳥氨酸加壓素Por8(Sandoz)

溶液2021/3/1075Stomahesive?粉劑2021/3/1076Slivernitratestick硝酸銀棒劑2021/3/1077疼痛

腫瘤壓迫神經(jīng)末梢

換藥過程的疼痛

真皮暴露在空氣中引起2021/3/1078疼痛避免創(chuàng)傷

輕柔洗凈——禁用紗布

禁用涼水沖洗

禁用雙氧水、碘劑和消毒液等

嗎啡凝膠(1mg./1ml水凝膠or甲硝唑凝膠)2021/3/1079階梯止疼方案Step1:非阿片類NSAID、局麻藥Step2:弱阿片類

可待因Step3:強(qiáng)阿片類

嗎啡成癮與毒性！2021/3/1080傷口周圍皮膚瘙癢抓痕2021/3/1081瘙癢抗組胺藥?

冰凝膠片

薄荷膏TENS（經(jīng)上皮神經(jīng)刺激）?

避免血管擴(kuò)張!!

濕潤(rùn)劑2021/3/10822021/3/10832021/3/1084外觀2021/3/10852021/3/1086小結(jié)

WOUNDAestheticsComfortBleedingInfectionOdourExudate2021/3/1087AHCPR指南AgencyforHealthCarePolicyandResearch(AHCPR)ClinicalPracticeGuideline

2021/3/1088QUESTIONS?2021/3/1089ThankYou!2021/3/1090人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力