癌痛示范病房護理病例分享

癌痛示范病房護理病例分享

篩查評估

疼痛控制

疼痛管理

專項檢查

與護理有關(guān)嗎？

介紹相關(guān)病歷疼痛知識點回顧4231

內(nèi)容提要癌痛管理問題分享護理專項檢查分享

一病例介紹患者:周XX，女，57歲，病案號：xxxxxx，PS評分：1分入院時間：2012.12.6.9時入院診斷：1.左肺上葉腺癌雙肺及左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移（cT4N1M1a，IV期）

2.中度癌痛入院疼痛評估

評估工具：疼痛數(shù)字評分法（NRS)疼痛強度：5分疼痛部位：左側(cè)胸部疼痛性質(zhì)：脹痛，偶有針刺樣銳痛持續(xù)時間：10余天檢查：院外行左側(cè)胸膜活檢，病理示：轉(zhuǎn)移性肺腺癌既往疼痛治療史：口服芬必得1#bid5d診

療

經(jīng)

過

入院后完善相關(guān)檢查12.6嗎啡對癥止痛治療12.13EGFR突變檢測陽性12.18培美曲塞+順鉑化療

滴定過程Text便秘尿潴留嗜睡成癮性惡心嘔吐呼吸抑制藥物不良反應

評價主要不良反應：便秘、惡心療效評價：NRS評分≤3爆發(fā)痛0次∕日

12月28日出院（繼續(xù)口服嗎啡緩釋片40mgq12h）

二知識點回顧疼痛（pain）定義疼痛是個體的一種體驗，是主觀的，受閾值影響以患者所描述的疼痛程度為準，要相信患者癌痛-指癌癥、癌癥治療以及伴發(fā)病所致的疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（國際疼痛協(xié)會）掌握評估方法合理動態(tài)評估完善滴定記錄熟悉疼痛護理操作做好健康教育重視人才培養(yǎng)疼痛護士職責

患者入院2h內(nèi)完成有疼痛者，告知主管醫(yī)生，掛牌NRS≥4分，簽癌痛治療同意書掛滴定牌、建疼痛觀察量表并做好標記全面評估疼痛內(nèi)容用藥情況疼痛緩解變化情況副反應處理等情況實施鎮(zhèn)痛疼痛篩查成癮性解答教患者自評按時服藥的重要性指導藥物副反應觀察與應對醫(yī)患溝通會由主管醫(yī)生來進行首次隨訪出院1周內(nèi)完成，以后2周隨訪1次，直到死亡疼痛護理操作流程出院隨訪健康教育觀察記錄

是癌痛規(guī)范化治療的前提和基礎金標準：患者的主訴癌痛評估

常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估評估原則

1醫(yī)護人員主動詢問患者有無疼痛常規(guī)評估疼痛病情并進行記錄入院后8小時內(nèi)完成234疼痛常規(guī)評估疼痛量化評估疼痛全面評估疼痛動態(tài)評估是用疼痛程度評估量表來進行評估需要患者配合重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度用BPI量表來評估疼痛對患者的影響首次全面評估應在入院24h內(nèi)完成治療中，應在止痛治療3天或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時再評，原則上≥2次/月持續(xù)、動態(tài)評估疼痛患者的疼痛變化情況包括疼痛時間、部位、強度、性質(zhì)、用藥情況、緩解或加重變化、不良反應等疼痛評估原則細解

評估工具：我們選擇NRS和臉譜法患者入院2h內(nèi)完成疼痛篩查，8h內(nèi)完成疼痛全面評估，≥分4建立疼痛觀察表評估要求無論哪種評估方法，都要求患者自己進行評估醫(yī)護人員要規(guī)范使用疼痛評分，尊重相信患者主訴

讓患者詳細描述其疼痛情況疼痛程度評估4231

了解疼痛對患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響了解詳細的體格檢查、必要的實驗室和影像學診斷

評估

步驟原則—基于個體需求患者：容易理解及擅長使用醫(yī)護人員：容易理解、評分和記錄方便疼痛評估宣教有統(tǒng)一標準整個住院過程用同一種測評方法特殊患者采取綜合評估選擇評估工具

疼痛全面評估

原則：聽取患者主訴內(nèi)容：疼痛經(jīng)歷—時間、部位、強度、性質(zhì)、伴隨癥狀、加重或緩解因素、當前治療情況社會心理因素病史體格檢查相關(guān)實驗室和影像學檢查藥物不良反應的觀察和護理便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反應（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）

評估：2次∕日動態(tài)癌痛緩解程度及變化特點爆發(fā)痛發(fā)生情況及處理不良反應鎮(zhèn)痛藥評估時間口服后1-2小時靜脈后15分鐘皮下、肌注后30分鐘體溫單：疼痛作為第五生命體征，常態(tài)化記錄在體溫單上交班：《癌痛觀察量表》作為交接班內(nèi)容，班班交接，并在黑板上提示黑板電腦癌痛觀察記錄內(nèi)容

疼痛護理單疼痛護理單體溫單疼痛評分建立疼痛隨訪制度建立疼痛隨訪記錄本出院1周內(nèi)隨訪，以后1次/2周，直至死亡出院1周的隨訪率達99%以上主管醫(yī)生隨訪，疼痛護士協(xié)助主管醫(yī)生隨訪好處：熟悉病情可根據(jù)病員主訴調(diào)整劑量患者更相信醫(yī)生出院隨訪

癌痛患者出院隨訪表

荏三癌痛護理問題分享

1212

3護士在癌痛控制中應做些什么誤區(qū)分析與解答癌痛評估中護士需注意哪些問題無需忍痛（痛要大聲說出來）正確應用評估流程連續(xù)評估、準確及時記錄對象使用量表方法記錄工具評價護士在癌痛評估中需注意的問題

睡眠影響你疼痛的標志重度≥

7持續(xù)、劇烈痛、無法入睡、必須用藥0-10疼痛數(shù)字評分法（注意4和7這兩個數(shù)字）如何判斷你的疼痛程度輕度1-3痛可忍受、基本不會影響睡眠和工作無痛0分正常工作中度≥

4持續(xù)痛、睡眠有影響、要求用藥

輕度1-3分中度4-6分重度7-10分掛疼痛強度標識牌

準確及時給藥預防處理不良反應重視癌痛患者健康宣教護士在癌痛控制中應做些什么

NRS<3分或達到0

24小時疼痛危象次數(shù)<3次

24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3次

嗎啡劑量滴定時間在5天以內(nèi)，最好控制在2-3天控制標準

睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛癌痛規(guī)范化治療

嚴格遵醫(yī)囑—實施鎮(zhèn)痛首選口服按時給藥按階梯給藥個體化用藥注意具體細節(jié)

47非甾體類藥——飯后服用阿片類口服止痛藥口服時應整片吞服，不能嚼碎或切開吞咽困難者可選擇透皮貼劑或直腸給藥爆發(fā)痛：遵醫(yī)囑及時給藥準確及時給藥

部位軀干或上臂未受刺激或照射的平整皮膚表面可持續(xù)貼用72小時更換貼劑時，應更換粘貼部位同一部位重復貼用需間隔幾日皮膚準備剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑等刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品使用前皮膚應完全干透芬太尼貼劑的使用

方法打開密封袋后立即使用使用時手掌用力按壓30秒連續(xù)貼用更換時間應提前6小時不良反應同強阿片類；偶見皮膚紅斑瘙癢最嚴重的為肺通氣不足，應去除芬太尼貼劑，同時觀察24h，必要時用納洛酮解救芬太尼貼劑的使用禁忌對本品過敏者40歲以下非癌性慢性疼痛患者急性或手術(shù)后疼痛者因為沒有機會在短期內(nèi)逐漸增加芬太尼的用量，甚至可能會導致嚴重的或威脅生命的肺通氣不足

是阿片類藥物頑固的并發(fā)癥加強宣教如有便意，應立刻排便養(yǎng)成定時排便習慣清晨空腹飲溫開水一杯，刺激便意如果可以，每天適量運動，如散步、慢跑等反復進行鼓脹和收腹運動，或者順時針、有規(guī)律的加強腹部按摩，促進腸蠕動不良反應-便秘

重視癌痛患者健康宣教

讓患者家屬明白：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復用藥仍然有效遵醫(yī)囑按時用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應有醫(yī)生指導告訴其用藥的具體方法，副反應的預防及處理方法；告知家屬治療癌癥不應是簡單的延長生命，而是提高其生活質(zhì)量，讓他們生活得更有意義健康宣教的目的

每月集中宣教每周集中宣教

疼痛是一種主觀體驗，受閾值的影響患者說痛就是痛，患者說痛是幾分就是幾分需要患者準確進行自評床旁個體化再指導、落實個體化督促指導再評估

誤區(qū)分析大多患者認為針劑效果好，止痛快疼痛無法忍受時再用止痛藥不到萬不得已不用阿片類藥物

合理用藥不會成癮生理依賴不是成癮精神依賴才是成癮用止痛藥會成癮嗎

重視患者及家屬的健康教育

疼痛強度標識牌的應用教會