白血病血液系統(tǒng)

白血病血液系統(tǒng)（2011-72）急性淋巴細(xì)胞白血病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常發(fā)生的時(shí)間是A起病時(shí)B化療時(shí)C緩解時(shí)（化療藥難以通過血腦屏障）D耐藥時(shí)2021/4/272考試大綱急性白血病的分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化療2021/4/2742021/4/2752021/4/276白血病——是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化的能力——停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段急性白血病——停滯在原始細(xì)胞、早期幼稚細(xì)胞慢性白血病——停滯在較成熟的幼稚細(xì)胞、成熟細(xì)胞2021/4/277急性白血病分型急性髓細(xì)胞白血病AMLM3——急性早幼粒細(xì)胞白血病M4——急性粒-單核細(xì)胞白血病M5——急性單核細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病ALL2021/4/278臨床表現(xiàn)貧血感染出血(M3-DIC)

骨髓造血受抑2021/4/279白血病細(xì)胞增殖浸潤DIC——只見于M3淋巴結(jié)腫大——ALL多見；縱膈淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋巨脾——見于慢粒急性變骨骼和關(guān)節(jié)——胸骨下段局部壓痛（考題出現(xiàn)，基本是考白血?。┭劭簟G色瘤，多見于粒細(xì)胞白血?。＜?xì)胞肉瘤）牙齦腫脹、皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié)——見于M4、M5CNSL——ALL最常見，兒童尤甚睪丸——單側(cè)無痛腫大，見于ALL化療緩解后的幼兒和青年記憶技巧：臉上的見于急非淋；不是臉上的見于急淋2021/4/2710白話記憶：急白臨床表現(xiàn)多，貧血癥狀先不說。陰性感染口腔咽，牙齒腫脹急單先。顱內(nèi)出血生命停，縱隔腫大T急淋。急粒早幼DIC，閻王老子把命催。粒白眼眶綠色瘤，雙目失明想跳樓。慢粒急性變巨脾，其它疾病很少提。單側(cè)睪丸大無痛，急淋化療后加重。中樞白血可出現(xiàn)，急淋緩解期常見。2021/4/2711（北醫(yī)題庫）下列說法正確的是A兒童急性淋巴細(xì)胞白血病綠色瘤常見B急淋白血病特異性皮膚損害多見CM3多伴DICD慢淋白血病多見急變E慢粒白血病多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病2021/4/2712A．急性粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C．紅白血病D．B細(xì)胞急淋白血病E．T細(xì)胞急淋白血病2000-109．縱隔淋巴結(jié)腫大常見于E

2000-110．牙齦增生、腫脹多見于B

2021/4/27131995-68．下列各種類型急性白血病中、哪一種最常發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??？A．急性粒細(xì)胞性白血?。籅．急性單核細(xì)胞性白血病C．急性淋巴細(xì)胞性白血病D．急性粒單核細(xì)胞性白血病E．紅白血病2021/4/27141992-19下列哪一型白血病最易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血？A急性單核細(xì)胞性白血病B.急性粒單細(xì)胞性白血病C急性紅白血病D急性早幼粒細(xì)胞性白血病E急性原始粒細(xì)胞性白血病2021/4/27151.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2．0×109／L，血小板50×109／L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85％?；颊叱鲅氖滓蚴?)A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁；B.血小板減少；C.血小板減少伴功能異常；D.凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC解析：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。2021/4/2716實(shí)驗(yàn)室檢查血象：沒準(zhǔn)骨髓象：原始細(xì)胞≥骨髓有核細(xì)胞(ANC)的30%（FAB分型標(biāo)準(zhǔn)），≥20%（WHO分型標(biāo)準(zhǔn)）2021/4/27172021/4/2718糖原反應(yīng)（PAS）+——急淋過氧化物酶（POX）+——急性粒細(xì)胞白血病非特異性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制——急單Auer小體——見于急性髓系白血病，不見于ALL2021/4/2719中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶↑——再障、類白血病反應(yīng)、嚴(yán)重化膿性感染、急淋、急單、慢粒白血病急性變、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶↓——單純性病毒性感染、PNH、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急粒、慢粒2021/4/27202008-72．患者，男，41歲。因發(fā)熱、咽痛10天來診?；?yàn)WBC89×l09／L，疑診為慢性粒細(xì)胞白血病(CML)。下列選項(xiàng)中，支持CML慢性期的化驗(yàn)結(jié)果是A．血小板降低B．NAP陽性率明顯降低C．外周血可見有核紅細(xì)胞D．骨髓中巨核細(xì)胞減少2021/4/27211995-156．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分增高可見于（）A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B．慢性粒細(xì)胞性白血病C．類白血病反應(yīng)D．再生障礙性貧血2021/4/2722染色體和基因改變M2，t（8；21） AML1-ETOM3，t（15；17） PML-RARM4Eo，inv（16） CBF-MYH11L3，t（8；14） MYC-IgHCML\ALL\AML，t（9；22） BCR-ABL2021/4/2723M2，t（8；21）；AML1-ETO2021/4/2724M3，t（15；17）；PML-RAR2021/4/2725M4Eo，inv（16）；CBF-MYH112021/4/27262011-28（執(zhí)業(yè)醫(yī)）.染色體檢查結(jié)果為t（15；17）的白血病類型是（）A.AML-M3B.AML-M2C.CMLD.AML-M5E.ALL

2021/4/27272004-66.急性非淋巴細(xì)胞白血病M2型的基因改變是（）A.PML/RAROB.MLL/ENLC.CBFB/MYH11D.ber/ab1E.AML1/ETO

2021/4/27281994-60．慢性粒細(xì)胞性白血病的Ph1染色體是（）A．t（8；21）B．t（8；22）C．t（9；21）D．t（9；22）E．t（9；23）2021/4/2729鑒別診斷

骨髓增生異常綜合征該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細(xì)胞小于20%。2021/4/2730類白血病反應(yīng)重癥感染時(shí)，外周血WBC增多，圖片可見中、晚幼粒細(xì)胞，骨髓粒系左移，有時(shí)原始細(xì)胞會(huì)增多；但類白血病有原發(fā)病，血液學(xué)指標(biāo)隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，NAP活力顯著增高，無Auer小體。2021/4/2731治療完全緩解：白血病癥狀和體征消失；骨髓象原始細(xì)胞≤5%；外周無原始細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病——鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）——目前唯一可能治愈ALL的手段睪丸白血病——即使單側(cè)腫大，也要雙側(cè)照射+全身化療2021/4/2732DA方案——急粒誘導(dǎo)緩解的基本方案DNR柔紅霉素——心臟毒素Ara-C阿糖胞苷——小腦共濟(jì)失調(diào)VP方案——急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案VCR長春新堿——末梢神經(jīng)炎、便秘

P潑尼松——類Cushing綜合癥、糖尿病、高血壓M3——全反式維A酸2021/4/2733L-ASP左旋門冬酰胺酶——只用于急淋，副作用是肝損害、胰腺炎、過敏反應(yīng)等H高三尖杉酯堿——只用于急粒，副作用是骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性2021/4/27342006-145．L-ASP治療ALI-時(shí)的主要不良反應(yīng)有（）

A．肝功能損害B．腎功能損害C．胰腺炎D．過敏反應(yīng)1991-125．治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，可選用如下哪些藥物？A．強(qiáng)的松；

B．長春新堿；C．左旋門冬酰胺酶D．高三尖杉酯堿2021/4/2735慢性粒細(xì)胞白血病巨脾Ph染色體（費(fèi)城染色體）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性減低或陰性慢性期、加速期（原始C≥10%）、急變期（原始C≥20%）治療首選羥基脲(曼麗費(fèi)城9-22被槍殺）2021/4/2736（北醫(yī)題庫）下列白血病和對(duì)應(yīng)的典型染色體改變不正確的是AM3——t（15、17）BM2——t（8、21）CCML——t（9,21）DM4——16號(hào)染色體缺失EL3——t（8,14）2021/4/2737（北醫(yī)題庫）骨髓和外周血中性分葉核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶染色積分在下列哪種疾病中常見降低或?yàn)榱鉇淋巴瘤B慢性粒細(xì)胞白血病C嚴(yán)重感染D骨髓