直腸癌的影像診斷

直腸癌的影像診斷患者，男，34歲主訴：發(fā)現(xiàn)直腸新生物2月余?，F(xiàn)病史：患者2月前在我科行腸鏡檢查示：直腸新生物，平素自感肛門(mén)墜脹感，伴排便習(xí)慣改變，排便時(shí)疼痛不適，大便排出困難，每日數(shù)次，量少，為黃色成形軟便，未見(jiàn)出血、黑便及粘液便，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)出現(xiàn)。既往：04.23我科腸鏡:直腸新生物（病檢示：絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內(nèi)瘤變II級(jí),但仍考慮為惡性腫瘤)，后在我科行奧沙利鉑+卡培他濱方案化療2次。病史 2021/3/102檢查資料：2015-04-23我院腸鏡示：直腸新生物（距離肛門(mén)5cm可見(jiàn)一環(huán)形新生物，約占腸腔1/2周，活檢質(zhì)脆，易出血）。2015-04-24彩超示：肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)。CT示：直腸周?chē)馨徒Y(jié)增多，肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移。病理示：（直腸粘膜）絨毛狀管狀腺瘤，腺上皮內(nèi)瘤變II級(jí)。再次取病理檢查示：（直腸粘膜）腺上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)，粘液及壞死組織中散在少許高度異型細(xì)胞。2015.4肝膽胰脾彩超示：肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)；3.肝臟CT示：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，結(jié)合臨床考慮轉(zhuǎn)移；2021/3/103

入院后完善相關(guān)檢查示：血常規(guī)、凝血功能、輸血七項(xiàng)、胸片未見(jiàn)明顯異常。生化：總膽紅素45.3umol/L，直接膽紅素13.1umol/L，間接膽紅素32.2umol/L；CA199：1431ng/ml。2021/3/1042021/3/1052021/3/1062021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/1019直腸壁略增厚，以后側(cè)壁為明顯，局部厚約8mm，病變部分累及肌層，距肛門(mén)口約55mm，上下范圍約26mm，DWI上信號(hào)略增高，腸腔內(nèi)信號(hào)欠均勻，可見(jiàn)腸內(nèi)容物，直腸周?chē)?jiàn)增多淋巴結(jié)影，雙側(cè)盆腔見(jiàn)散在增多淋巴結(jié)影，大小約3-8mm。增強(qiáng)掃描后，直腸壁輕度斑片狀強(qiáng)化，余未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化信號(hào)。2021/3/1020直腸壁局部增厚，結(jié)合臨床考慮腫瘤。2021/3/1021術(shù)中肝臟可觸及數(shù)個(gè)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫瘤腸旁見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等腫大結(jié)節(jié)。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門(mén)4cm，推動(dòng)不動(dòng)，上緣未及。手術(shù)2021/3/1022病理檢查2021/3/1023診斷要點(diǎn)：腸壁增厚腔內(nèi)腫塊腸腔狹窄腸壁異常強(qiáng)化癌性潰瘍2021/3/1024結(jié)腸和直腸癌