眩暈癥與梅尼埃病

眩暈癥與梅尼埃病眩暈（Vertigo）定義：是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺；眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運動幻覺,如:旋轉、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉,同時伴有平衡障礙等眩暈是一種癥狀，而不是一種獨立的疾?。皇桥R床常見的臨床綜合征；2021/3/102眩暈與前庭器病變(一)“平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺、本體覺------維持身體平衡只有當不同感官的信號匯集時沒有自相矛盾時方能保持平衡三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺和運動功能）2021/3/103眩暈與前庭器病變(二)當前庭器病變向中樞傳遞病理性信號時，出現(xiàn)——與視覺、本體覺傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異-----破壞了原有“平衡三聯(lián)”主觀：大腦感到自身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈客觀：平衡障礙2021/3/104眩暈是臨床常見的臨床綜合征；它可涉及臨床各科，如耳鼻咽喉科、神經(jīng)內、外科、內科、眼科、內分泌科等的多種疾病。

部分資料顯示發(fā)病情況眩暈的現(xiàn)狀耳鼻喉內科神經(jīng)科門診5%7~15%5%~15%住院3%~5%5%~10%6~8%2021/3/105需與眩暈區(qū)分的幾個概念

頭暈Dizziness頭昏Dizzy暈厥Apopsychia2021/3/106眩暈的特點突發(fā)性的旋轉性眩暈，天旋地轉；病人睜眼時周圍的物體繞體轉動，閉眼時則感自身在轉動，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等迷走神經(jīng)刺激癥狀；發(fā)作時病人意識清楚2021/3/107眩暈的分類引起眩暈的疾病多種多樣、錯綜復雜、頭緒紛亂

眩暈的分類、命名復雜、未統(tǒng)一2021/3/108幾種傳統(tǒng)的分類前庭性眩暈與非前庭性眩暈前庭性眩暈前庭中樞性眩暈前庭周圍性眩暈外周性眩暈與中樞性眩暈真性眩暈與假性眩暈2021/3/109一、前庭性眩暈耳蝸前庭性疾病1.梅尼埃氏癥2.突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈3.急、慢性中耳炎（迷路炎）4.藥物中毒性眩暈前庭性疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈暈動病RamsyHunt綜合癥前庭神經(jīng)炎大前庭導水管綜合癥（一）前庭周圍性眩暈眩暈的分類（一）2021/3/1010（二）前庭中樞性眩暈血管性VBI50～80%病人以眩暈為主訴頸性眩暈肌肉、骨質壓迫血管,刺激交感神經(jīng)內耳血管收縮非血管性橋小腦角腫瘤-聽神經(jīng)瘤顱底畸形-顱底凹陷等顱腦外傷性眩暈眩暈性癲癇眩暈的分類（一）2021/3/1011二、非前庭性眩暈1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本體感覺系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；3、全身系統(tǒng)疾病心血管、腦血管、血液、內分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4、頸性眩暈：（劃分有爭議）5、精神性眩暈的分類（一）2021/3/1012

（一）中樞性眩暈椎基底動脈供血不足小腦、腦干梗塞或出血小腦腫瘤………眩暈的分類（二）2021/3/1013（二）外周性眩暈梅尼埃病前庭神經(jīng)炎迷路炎內耳損傷…………眩暈的分類（二）2021/3/1014中樞性和外周性眩暈中樞及外周性急性眩暈的特點中樞性外周性不平衡感嚴重中度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)很少出現(xiàn)眼震任何方向，可有垂直隨凝視方向直接改變固視抑制失敗水平或旋轉不隨凝視方向改變抑制后眼震減弱聽力損失很少經(jīng)常變溫試驗單側減弱優(yōu)勢偏向植物神經(jīng)功能惡心、嘔吐等可有也可能沒有嚴重前庭代償慢快2021/3/1015如何診斷眩暈

思路？？2021/3/1016癥狀：根據(jù)眩暈發(fā)作持續(xù)時間眩暈持續(xù)發(fā)作時間可能的疾病數(shù)秒BPPV（良性陣發(fā)性位置性眩暈）數(shù)分鐘-小時特發(fā)性膜迷路積水（梅尼埃病）繼發(fā)性膜迷路積水（耳梅毒、遲發(fā)性膜迷路積水、Cogan's病，復發(fā)性的前庭?。?shù)天前庭神經(jīng)炎發(fā)作時間變化不等迷路瘺內耳外傷家族性前庭神經(jīng)病2021/3/1017

體格檢查：

1、眼征

自發(fā)性眼震為旋轉性或旋轉水平性

2、Romber實驗（閉目難立實驗）

評估前庭和本體感受器的功能

3、觀察步態(tài)、輪替試驗和指鼻試驗

評估小腦功能

2021/3/1018眩暈的相關檢查一、聽力學評估純音測聽：了解聽力損失類型及程度閾上功能檢查及聲衰變試驗：了解有無重振，區(qū)別蝸性及蝸后性病變聲導抗測試：了解中耳情況耳蝸電圖：了解膜迷路水腫2021/3/1019耳聲發(fā)射及耳蝸微音電位：耳蝸外毛細胞情況甘油試驗：而且根據(jù)需要可用耳蝸電圖、閾上功能、耳聲發(fā)射、前庭功能檢查等進行評估，提高陽性率。了解膜迷路水腫情況聽覺腦干誘發(fā)電位ABR：了解聽覺傳導通路高通濾過ABR：了解耳蝸基底膜積水情況切跡性噪音掩蔽ABR：提高對微小聽神經(jīng)瘤的診斷2021/3/1020眩暈的相關檢查二、前庭功能評估外周前庭系統(tǒng)組成：迷路、雙側各三個半規(guī)管及兩個耳石器官2021/3/1021

前庭功能檢查臨床意義可判斷前庭功能正常與否可判斷病變側別可判斷前庭損傷在中樞還是末梢有助于定性、定位、定量等。是重要的輔助診斷方法綜合判斷2021/3/1022前庭功能檢查—VNG

1、眼動檢查2、半規(guī)管功能檢查3、耳石功能檢查4、空間感知功能2021/3/10231、眼動檢查眼球移動是診斷的最重要手段：——前庭信息控制眼球移動和姿勢平衡，而通過眼球移動可更好了解前庭系統(tǒng)病變。檢查種類主要功能視覺固視注視客觀固定圖象視前庭反射當頭位短暫旋轉后穩(wěn)定外界事物在視網(wǎng)膜中的圖象視動眼震頭位持續(xù)旋轉后保持外界事物在視網(wǎng)膜中的穩(wěn)定圖象平滑跟蹤注視移動的靶子眼球震顫（快相）注視旋轉或迎面駛來的物體后眼球的復位掃視注視目標盡快準確投影在視黃斑上眼轉向眼球向相反方向移動使物體同時出現(xiàn)在雙側視黃斑上2021/3/10242、半規(guī)管功能檢查冷熱雙溫試驗：了解哪側前庭功能異常前庭刺激頻率相當于0.003Hz極低頻旋轉刺激轉椅檢查：根據(jù)需要可有不同的刺激頻率，可同時刺激雙側迷路，是評價雙側前庭病變的金標準。前庭刺激頻率相當于0.01~1Hz低頻~中頻旋轉刺激搖頭試驗（HST）：前庭刺激頻率相當于1Hz中頻旋轉刺激，與冷熱雙溫試驗結合，可用于判斷前庭代償情況及病程2021/3/10253、耳石功能檢查前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：了解球囊功能，可提供球囊-前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。異常表現(xiàn)為引出P13N23振幅降低、消失或潛伏期延長。此項檢查結合冷熱試驗有助于定側診斷及病變范圍的確定變位試驗：Dix-Hallpike診斷后或前半規(guī)管BPPVSide-LyingTest：診斷后半規(guī)管BPPV滾轉試驗(RollTest)：診斷水平半規(guī)管BPPV主觀重力垂直線試驗（SVV）：是比較穩(wěn)定的一個參數(shù),可以作為評價前庭耳石器的方法2021/3/1026變位試驗（Positioningtest）后半窺管源性bppv：Ｄix－Ｈallpike\Side-lying試驗水平半窺管源性bppv：仰臥側頭位試驗2021/3/1027三、空間感知功能姿勢控制：靜態(tài)、動態(tài)姿勢圖2021/3/1028常見的耳源性眩暈（前庭周圍性眩暈）梅尼埃病BPPV前庭神經(jīng)元炎遲發(fā)性膜迷路積水……2021/3/1029梅尼埃?。∕énièreDisease)2021/3/1030概述原因不明（特發(fā)性膜迷路水腫）膜迷路積水為基本病理改變,以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內耳疾病。發(fā)病率每年約5/10萬~157/10萬發(fā)病年齡以40~60歲為高發(fā)多單耳發(fā)病(ProsperMeniere，1799~1862，描述)2021/3/1031病因不明發(fā)病機制學說：1內淋巴管機械阻塞與吸收障礙2免疫反應3內耳缺血4其它2021/3/1032癥狀（癥狀性的診斷）1.發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3.可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。2021/3/1033典型病例病史：女，42歲，發(fā)作性眩暈伴右耳聽力下降、耳鳴1年余純音測聽：右耳上升型感音神經(jīng)性聾（低頻PTA45dB）甘油試驗陽性耳蝸電圖：右-sp/Ap=0.6提示右耳膜迷路水腫服用50%甘油后3小時服用甘油前2021/3/1034眩暈的治療1、一般治療急性眩暈發(fā)作的病人，應靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。2、心理治療對久病、頻繁發(fā)作辦神經(jīng)衰弱的患者要多耐心解釋，消除思想負擔2021/3/10353、對癥治療:可選用以下藥物①鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等。②抗組織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。③止吐劑：氯丙嗪、胃復安等。④抗膽堿藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品。⑤血管擴張藥物：煙酸、654－2、地巴唑等。2021/3/10364、病因治療

有明確病因者，應積極對因治療。5、前庭康復治療

2021/3/1037梅尼埃病的治療藥物治療:約80%藥物治療有效改善內耳微循環(huán)、解除膜迷路積水發(fā)作期敏使朗激素利尿藥前庭抑制藥物對癥2021/3/1038鼓室內藥物注射---內耳圓窗膜灌

1、激素：地塞米松25mg/ml或甲基強的松龍

2、慶大霉素：pH值調到6.4，濃度為26.7mg/Ml2021/3/1039Minuet低壓脈沖發(fā)生器約80%藥物治療有效約20%患者保守治療無效，可考慮手術治療2021/3/1040手術治療眩暈癥狀持續(xù)、嚴重，經(jīng)藥物治療不能控制，并影響日常生活、工作才考慮外科手術治療。手術方式分保守性手術和破壞性手術二類術式應根據(jù)聽力、眩暈癥狀嚴重程度及其發(fā)作頻率，單或雙側發(fā)病、患者的年