內(nèi)科護(hù)理學(xué) 消化系統(tǒng) 總論胃炎

內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)總論胃炎消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系消化系統(tǒng)疾病的病因和常見病種護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理惡心與嘔吐腹痛腹瀉吞咽困難嘔血與黑便腹脹便秘黃疸反酸噯氣燒心教學(xué)目標(biāo)2口腔消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺肝與膽道（膽囊與膽管）消化系統(tǒng)的組成3AnatomyofthestomachCorpus胃體Cadiac賁門Antrum胃竇Pylorus幽門Fundus胃底消化系統(tǒng)的組成4Histologyofthestomachmuscularismucosae粘膜肌層serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層

mucosa粘膜層消化系統(tǒng)的組成5炎癥性疾病自身消化性疾病腫瘤其他消化系統(tǒng)疾病常見病因和病種食管炎

胃炎

腸炎肝炎膽囊炎腹膜炎消化性潰瘍急、慢性胰腺炎食管癌胃癌直腸結(jié)腸癌肝癌胰腺癌門脈高壓GERD脂肪肝肝硬化膽蛔癥息肉6病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估化驗(yàn)檢查：血、大小便、腹水臟器功能：胃液、吸收功能、胃腸動(dòng)力內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腸鏡、膽道鏡影像學(xué)檢查：X線、B超、CT活檢、脫落細(xì)胞檢查7惡心與嘔吐有體液不足的危險(xiǎn)腹痛疼痛：腹痛腹瀉腹瀉黃疸？嘔血與黑便？消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理8gastritis胃炎9gastritis定義：各種病因引起的胃粘膜炎癥分類：胃炎概述急性胃炎慢性胃炎胃體胃炎胃竇胃炎單純性胃炎糜爛出血性胃炎腐蝕性胃炎化膿性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎10gastritis急性胃炎定義：各種病因引起的急性胃粘膜炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：11gastritis急性胃炎定義：各種病因引起的急性胃粘膜炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：藥物：NSAIDs應(yīng)激：Curling’sCushing’s乙醇、膽汁返流、不潔或刺激性飲食等粘膜糜爛、出血1213gastritis急性胃炎定義：各種病因引起的急性胃粘膜炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：護(hù)理要點(diǎn)：評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)14病史：略癥狀：大部分病人無明顯癥狀上腹痛、飽脹不適、惡心嘔吐、嘔血黑便體征：上腹部壓痛實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

大便OB胃鏡:確診依據(jù)，出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行g(shù)astritis急性胃炎—護(hù)理評(píng)估151617正常粘膜粘膜出血18gastritis急性胃炎定義：各種病因引起的急性胃粘膜炎癥病因與發(fā)病機(jī)制：護(hù)理要點(diǎn)：診斷評(píng)估目標(biāo)措施評(píng)價(jià)191、知識(shí)缺乏：缺乏病因及防治知識(shí)2、潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛……4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量……5、焦慮：……gastritis急性胃炎—護(hù)理診斷20一般護(hù)理飲食？用藥護(hù)理NSAIDs/制酸劑/胃粘膜保護(hù)劑病情觀察對(duì)癥護(hù)理健康教育gastritis急性胃炎—護(hù)理措施21gastritis慢性胃炎定義：各種病因引起的慢性胃粘膜炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)：發(fā)展中國(guó)家>發(fā)達(dá)國(guó)家男性>女性隨年齡增長(zhǎng)而增高家族高發(fā)趨勢(shì)：20-50%家族史O型血發(fā)病率高1.5-2倍22gastritis慢性胃炎定義：各種病因引起的慢性胃粘膜炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Hp）感染2324gastritis慢性胃炎定義：各種病因引起的慢性胃粘膜炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Hp）感染損傷上皮毒素胃粘膜炎癥萎縮性胃炎尿素裂解酶尿素NH325gastritis慢性胃炎定義：各種病因引起的慢性胃粘膜炎癥流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Hp）感染膽汁返流飲食、藥物吸煙、酗酒自身免疫APCAAIFA

破壞壁細(xì)胞

影響VB12

胃酸減少惡性貧血26中度慢性淺表性胃炎27中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生28慢性萎縮性胃炎，AB/PAS染色：胃腺上皮--紫紅色腸上皮化生--藍(lán)色29gastritis慢性胃炎臨床表現(xiàn)癥狀：多數(shù)無明顯癥狀消化不良：厭食、上腹飽脹、食欲不振、

隱痛、噯氣、返酸、惡心等嘔血、黑便、貧血、消瘦體征：上腹部輕壓痛30gastritis慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡及粘膜活組織檢查：最可靠3132gastritis慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡及粘膜活組織檢查：最可靠13C（14C）呼氣試驗(yàn)—Hp血清學(xué)檢查—自身抗體胃液分析—胃酸分泌33gastritis慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)病因治療殺Hp對(duì)癥支持適應(yīng)證方案：PPI/鉍劑+2種抗菌藥

eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑34gastritis慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)病因治療殺Hp對(duì)癥支持胃酸抗酸胃脹嗎丁啉貧血VitB12異型增生粘膜切除35gastritis慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估診斷目標(biāo)措施評(píng)價(jià)1.疼痛：腹痛

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量36慢性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他指導(dǎo)休息：

急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，

避免過度勞累和精神緊張。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，

避免過冷/過熱/過于粗糙/辛辣刺激

少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐，

避免服用非甾體抗炎藥。37慢性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他1.遵醫(yī)囑給CBS殺Hp，餐前半小時(shí)給藥，可使齒舌變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，給予解釋，停藥會(huì)自行消失。2.遵醫(yī)囑給阿莫西林……3.遵醫(yī)囑給甲硝唑……38慢性胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他生命體征癥狀、