冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。234567冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動(dòng)脈近段3.前降支中段14.右冠狀動(dòng)脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段5.第一對(duì)角支16.房室結(jié)動(dòng)脈6.第二對(duì)角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動(dòng)脈22.左心房支8適應(yīng)癥⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2.不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。9適應(yīng)癥⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。⒋經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。⒍無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。10禁忌癥①碘過敏或造影劑過敏；②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者③未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過速等；11④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；⑦病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；⑧發(fā)熱及重度感染性疾?。虎崞渌?。12術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)圖等向患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、簽寫手術(shù)知情同意書手術(shù)穿刺部位局部備皮（右手腕部）完成常規(guī)化驗(yàn)（血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)）術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食、水，不宜過飽，注意保暖，預(yù)防感冒13術(shù)前一天口服阿司匹林0.1g和波立維75mg各3片術(shù)前當(dāng)晚保證充足睡眠術(shù)前完成碘過敏試驗(yàn)術(shù)前練習(xí)床上大小便。患者手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)備好床旁心電監(jiān)護(hù)吸氧裝置，搶救車處于備用狀態(tài)。14術(shù)前用物準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備：生理鹽水500ml*3瓶利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影劑物品準(zhǔn)備：多功能導(dǎo)管、親水導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器、延長管（長及短壓力連接管）、橈動(dòng)脈鞘管、橈動(dòng)脈止血器、無菌敷料包15術(shù)后護(hù)理返回病房后，監(jiān)測患者生命體征及SPo2、意識(shí)、神志以及情緒變化的情況向醫(yī)生了解術(shù)中情況，協(xié)助完善床旁心電圖檢查，觀察末梢（右手及雙足被動(dòng)脈搏動(dòng)）循環(huán)、五指活動(dòng)度，傷口輔料有無滲血、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，如果患者有植入支架需要進(jìn)行水化，以及泵入替羅非班遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速16術(shù)后給予抗凝治療時(shí)需要密切觀察有無出血傾向，如傷口出血不止，牙齦出血，鼻出血、血尿、嘔血等植入支架者遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染解除橈動(dòng)脈壓迫器止血后，用彈力繃帶輕輕加壓包扎，密切觀察出血情況經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)者平臥8小時(shí)，沙袋加壓穿刺點(diǎn)8小時(shí)；術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床，24h后拆繃帶17術(shù)后指導(dǎo)1、右手腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，右手手指可活動(dòng)，抬高右前臂促進(jìn)血液回流減輕腫脹。2、術(shù)后多飲水以500-1000ml水為宜，2小時(shí)內(nèi)解小便，必要時(shí)留置尿管，以觀察腎功能。3、避免增加腹壓如咳嗽、用力大便等4、保持傷口干燥，必要時(shí)及時(shí)換藥傷口完全結(jié)痂后可洗澡5、術(shù)肢在一月內(nèi)避免用力提重物。18冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥

血管迷走反應(yīng)常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血（股動(dòng)脈）或穿刺點(diǎn)劇烈疼痛時(shí)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。19冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征

前臂血腫是由于在橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的部位有破裂出血所致，主要癥狀有疼痛、活動(dòng)障礙、感覺障礙、被動(dòng)牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動(dòng)減弱或消失及骨筋膜室內(nèi)壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。一旦確診就要及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）切開深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大，方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈。20冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞

精神焦慮不安、多需坐位、呼吸困難、以淺快多見，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。對(duì)于急性心包填塞有診斷價(jià)值的檢查是心臟超聲和冠狀動(dòng)脈造影。強(qiáng)調(diào)早診斷、早處理。總的治療原則：迅速逆轉(zhuǎn)肝素化、導(dǎo)絲在真腔時(shí)15-20分鐘球囊封閉血管破裂口，若無效，及時(shí)帶膜支架置入。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即心包穿刺引流、抗休克治療或外科干預(yù)?？剐菘酥委煱樽頇C(jī)吸氧、多巴胺等升壓藥靜注及靜脈補(bǔ)液等。

21冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥頸部及縱隔血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷?dǎo)絲誤入頸胸部動(dòng)脈小分支致其遠(yuǎn)端破裂，出血常導(dǎo)致頸部腫大、縱隔增寬和胸腔積血等。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。如出血自限，預(yù)后良好。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，應(yīng)行氣管插管。22冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤常見癥狀為局部疼痛，有時(shí)較劇烈，瘤體過大時(shí)也可產(chǎn)生周圍神經(jīng)血管壓迫癥狀股動(dòng)靜脈瘺大部分股動(dòng)靜脈瘺無明顯癥狀許多小的動(dòng)靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因動(dòng)靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致“竊血”現(xiàn)象，使下肢缺血加重。觸診皮下無血腫，聽診可聞及血管雙期雜音。對(duì)未能自行愈合或有嚴(yán)重并發(fā)癥的股動(dòng)靜脈瘺可考慮手術(shù)治療；或在超聲引導(dǎo)下壓迫封閉瘺管。23腹膜后出血指血流經(jīng)股動(dòng)脈穿刺口、通常沿腰大肌邊緣流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲(chǔ)留大量血液；腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，是與股動(dòng)脈徑路相關(guān)的最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。主要癥狀及體征是貧血、低血壓、腹部緊張及下腹部疼痛及出汗等，確診有賴于CT檢查。治療包括以下原