小兒體液平衡特點(diǎn)

小兒體液平衡特點(diǎn)小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法常用溶液及簡易配制嬰兒腹瀉液體療法的原則和方法液體療法注意事項(xiàng)2021/4/272

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)

不同年齡小兒體液的分布（%）年齡足月新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706560細(xì)胞外液45302515~20血漿區(qū)5555間質(zhì)區(qū)40252010~15細(xì)胞內(nèi)液35404040~452021/4/273水的交換嬰兒每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1

/2。成人每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1/7。2021/4/274酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)肺的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)2021/4/275二、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水程度

輕度脫水體重下降5%，約50ml/kg，一般情況好，囟門眼窩略凹，口唇、口腔粘膜稍干，腹壁皮膚彈性尚好，尿量稍減少，末梢循環(huán)尚好。2021/4/276

脫水程度

中度脫水體重下降5~10%，約50~100ml/kg，煩躁、嗜睡，囟門眼窩明顯凹，口唇、口腔粘膜明顯干燥，腹壁皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢末梢涼。2021/4/277

脫水程度

重度脫水體重下降10%以上，約100~120ml/kg，嗜睡、昏迷，囟門眼窩極凹，口唇、口腔粘膜極干，腹壁皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，可發(fā)生休克。2021/4/278脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水2021/4/279酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失：腹瀉酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排除障礙：糖尿病酮癥；休克、心跳呼吸驟停后乳酸增多；腎功能不全攝入酸性物質(zhì)：長期服用水楊酸等2021/4/2710酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)大量丟失：嘔吐，胃液引流等用碳酸氫鈉等堿性物質(zhì)過多用利尿劑、激素或其他原因所致的低鉀、低氯血癥2021/4/2711酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒呼吸道阻塞：喉頭水腫、哮喘、呼吸道異物等肺和胸腔疾患：嚴(yán)重肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥等心跳呼吸驟停呼吸機(jī)麻痹：感染性、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎等2021/4/2712酸堿平衡紊亂呼吸性堿中毒長期劇烈哭鬧高熱腦炎、腦膜炎腦外傷呼吸機(jī)使用不當(dāng)2021/4/2713酸堿平衡紊亂實(shí)驗(yàn)室主要診斷指標(biāo)變化PH值CO2CPPaCO2BE代謝性酸中毒正常或降低降低正?；蚪档拓?fù)值<-3代謝性堿中毒正?；蛟龈咴龈哒；蛟龈哒?gt;3呼吸性酸中毒正?；蚪档驮龈咴龈哒：粑詨A中毒正常或增高降低降低正常呼酸合并代酸降低不定增高負(fù)值<-3呼酸合并代堿不定增高增高正值>3呼堿合并代酸不定降低降低負(fù)值<-3呼堿合并代堿增高不定降低正值>32021/4/2714低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。主要表現(xiàn)：精神萎靡，無力，心音心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，腱反射減弱等。重者可出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，腸麻痹、呼吸機(jī)麻痹而危及生命。2021/4/2715低鈣血癥低鎂血癥2021/4/2716三、液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液常用5%和10%葡萄糖，因該濃度葡萄糖輸入體內(nèi)后，即被氧化成二氧化碳和水，可不計(jì)算其張力。2021/4/2717電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）：為等滲液。氯含量高于血漿，不單獨(dú)應(yīng)用糾正酸中毒。堿性液：糾正酸中毒用。5%碳酸氫鈉：高滲液，等滲濃度1.4%，一般稀釋成等滲液應(yīng)用。11.2%乳酸鈉：高滲液，等滲濃度1.87%，經(jīng)過肝臟代謝，故休克、缺氧、肝功能不全以及新生兒期均不宜使用。2021/4/2718電解質(zhì)溶液酸性液：2%氯化銨，高滲液，等滲濃度0.9%，右心衰與肝硬變合并代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)禁用。10%氯化鉀：高滲液，靜滴濃度一般不超過0.3%，決不能靜脈注射，否則會造成心肌抑制、心跳驟停而死亡。2021/4/2719電解質(zhì)溶液各種混合液：2:1等滲液：1張液，2份生理鹽水和1份堿性液體（1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉），用于擴(kuò)容和糾正休克及代謝性酸中毒。4:3:2低滲液：2/3張液，4份生理鹽水、3份10%葡萄糖液和2份堿性液體。2021/4/2720電解質(zhì)溶液3:2:1低滲液：1/2張液，3份10%葡萄糖液，2份生理鹽水和1份堿性液體。1:1低滲液：1/2張液，1份生理鹽水、1份10%葡萄糖液。2021/4/2721常用混合液的簡易配制表混合液5~10%葡萄糖液ml10%氯化鈉ml5%S.B.（11.2%乳酸鈉）ml滲透濃度mOsm/L2:1等滲液（1張液）5003550（30）308（319）4:3:2液（2/3張液）5002033（20）195（200）3:2:1液（1/2張液）5001525（15）150（153）1:1液（1/2張液）500241562021/4/2722電解質(zhì)溶液口服補(bǔ)液鹽（ORS）：世界衛(wèi)生組織2002年推薦低滲透壓口服液。氯化鈉2.6g，枸椽酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，水1000ml，總滲透壓為245mmol/L。主要利用小腸粘膜上的鈉-葡萄糖泵，使鈉、氯和水在腸道中更加容易吸收。其滲透壓更加低，更加易于吸收?？诜S持液：氯化鈉0.15g，氯化鉀0.1g，葡萄糖2g，水100ml，約1/4張。2021/4/2723四、嬰兒腹瀉液體療法的原則和方法補(bǔ)液總量應(yīng)包括三方面：累積丟失量繼續(xù)丟失量生理需要量2021/4/2724補(bǔ)液的原則三定：定量、定性和定時(shí)先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）先快后慢見尿補(bǔ)鉀酌情補(bǔ)鈣及鎂2021/4/2725補(bǔ)液的原則

1、定量：不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）

補(bǔ)液量輕度中度重度累積丟失量5060-8080-100繼續(xù)丟失量102030生理需要量60-8060-8060-80補(bǔ)液總量120-150150-180180-2002021/4/2726補(bǔ)液的原則

2、定性：不同性質(zhì)脫水所給液體的張力（張）

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水累積丟失量2/32/3~1/3?~1/3繼續(xù)丟失量生理需要量?~1/5?~1/5?~1/5總和2/3?1/3如果臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理2021/4/2727補(bǔ)液的原則

2、定性：

酸中毒的糾正：（18-CO2CPmmol/L）×公斤體重×1.2=5%碳酸氫鈉毫升數(shù)。低鉀血癥的糾正：每日氯化鉀200~300mg/kg（10%氯化鉀2~3ml/kg），糾正低鉀血癥一般需要4~6天。低鈣血癥的糾正：每次10%葡萄糖酸鈣5~10ml。低鎂血癥的糾正：每次25%硫酸鎂0.1~0.2ml/kg，深部肌肉注射。2021/4/2728補(bǔ)液的原則

3、定時(shí)：

累積丟失量：8~10小時(shí)。若休克，生理鹽水20ml/kg，快速補(bǔ)液。繼續(xù)丟失量和生理需要量：14~16小時(shí)。2021/4/2729補(bǔ)液的方法和步驟

1、靜脈輸液：糾正重度脫水最有效的方法，分兩個階段

第一階段補(bǔ)充累積損失量。第二階段補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。2、口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水，不伴嘔吐或嘔吐較輕的患兒。PS：口服補(bǔ)液期間，因嘔吐，或脫水癥狀未能及時(shí)糾正者，改靜脈輸液。

2021/4/2730補(bǔ)液的方法和步驟

3、舉例

1歲小兒，病前10kg，入院時(shí)8.5kg，腹瀉伴嘔吐三天，昏迷狀，無尿4小時(shí)伴腹脹，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：127mmol/L，根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為：小兒腹瀉病，重度低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥。2021/4/2731補(bǔ)液的方法和步驟

3、舉例

輸液第一階段：補(bǔ)充累積損失量：定量100ml/kg，共1000ml；定性3/4~2/3張；定時(shí)8~10小時(shí)。因該患兒脫水重，先用生理鹽水20ml/kg擴(kuò)容，共200ml，快速滴入，余800ml繼續(xù)靜滴，補(bǔ)液見尿后，加10%氯化鉀加入余補(bǔ)液中。2021/4/2732補(bǔ)液的方法和步驟

3、舉例

輸液第二階段：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量：繼續(xù)丟失量：30ml/kg，共300ml，1/2張，加適量氯化鉀。生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4張。2021/4/