功能性胃腸病課件

功能性胃腸病課件人類疾病分為兩大類器質(zhì)性病變:凡有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀與體征者稱器質(zhì)性疾病。功能性病變：功能性疾病是與器質(zhì)性疾病相對(duì)而言，主要是指由于大腦皮層功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。功能性病變由于人體自主神經(jīng)分布廣泛，當(dāng)其功能紊亂時(shí)產(chǎn)生的臨床癥狀往往呈現(xiàn)多樣性，且與器質(zhì)性疾病的癥狀相似，易被誤診為器質(zhì)性疾病，造成治療效果不佳。一般地說(shuō)，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的臨床綜合癥：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細(xì)胞無(wú)實(shí)質(zhì)性損害，掃描組織正常，顯微鏡下腦結(jié)構(gòu)無(wú)異常變化。大腦皮質(zhì)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的部分，上面布滿了下凹的溝和凸出的回。以增加大腦面積。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)組織的總稱.包括各種神經(jīng),神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一端同中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓相連,另一端通過(guò)各種末梢裝置與身體其它器官和系統(tǒng)相聯(lián)系.周圍神經(jīng)包括12對(duì)腦神經(jīng),31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng).植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng).在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元集中的部位稱神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)又可根據(jù)功能的不同,分為傳入神經(jīng),傳出神經(jīng)和混合神經(jīng).5神經(jīng)系統(tǒng)組成組成:腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)和分布全身的神經(jīng)2023/2/2396植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：3971脊髓()椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2023/2/23982腦()：顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。大腦小腦間腦腦干2023/2/2399二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2023/2/239周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)組織的總稱.包括各種神經(jīng),神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一端同中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓相連,另一端通過(guò)各種末梢裝置與身體其它器官和系統(tǒng)相聯(lián)系.周圍神經(jīng)包括12對(duì)腦神經(jīng),31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng).植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng).在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元集中的部位稱神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)又可根據(jù)功能的不同,分為傳入神經(jīng),傳出神經(jīng)和混合神經(jīng).113、植物性神經(jīng)(傳出、傳入)即內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是指分布到內(nèi)臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經(jīng)。也稱自主神經(jīng)。2023/2/239植物神經(jīng)植物神經(jīng)脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要分布于軀干、四肢，司理運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)。由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則其負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。交感神經(jīng)

是植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性，但也有相當(dāng)關(guān)系。它的纖維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等具有副交感神經(jīng)分布處。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個(gè)方面：①增進(jìn)胃腸的活動(dòng)，消化腺的分泌，促進(jìn)大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖元的生成，以儲(chǔ)蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動(dòng)，如使生殖血管擴(kuò)張，性器官分泌液增加。2023/2/23914交感神經(jīng)系統(tǒng)：動(dòng)員器官的潛在功能，使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境急劇變化，耗能多。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖等功能。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則起負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。這被稱為植物神經(jīng)紊亂癥或植物神經(jīng)失調(diào)癥。因?yàn)橹参镄陨窠?jīng)是貫通全身的，因此植物性神經(jīng)的癥狀也是遍及全身的，除去象前述的那些癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、低燒、畏寒、高血壓、低血壓、嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、耳鳴、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手腳發(fā)痛、肌肉跳動(dòng)、胸部有壓迫感等癥狀。這些癥狀不是單獨(dú)出現(xiàn)的，而是若干癥狀匯合后出現(xiàn)的，這便是植物性神經(jīng)失調(diào)的癥狀的特征之一交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

兩者對(duì)同一器官的作用不同交感神經(jīng)興奮時(shí)，腹腔內(nèi)臟及末梢血管收縮，心跳加快加強(qiáng)；支氣管平滑肌擴(kuò)張；胃腸運(yùn)動(dòng)和胃分泌受到抑制；新陳代謝亢進(jìn)；瞳孔散大等。副交感神經(jīng)興奮時(shí)，心跳減慢減弱；支氣管平滑肌收縮；胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)促進(jìn)消化液的分泌；瞳孔縮小等。一般內(nèi)臟器官都有交感和副交感神經(jīng)雙重支配，這兩種神經(jīng)對(duì)同一器官的作用通常是拮抗的，但在整體內(nèi)兩類神經(jīng)的活動(dòng)是對(duì)立統(tǒng)一互相協(xié)調(diào)的。交感神經(jīng)的活動(dòng)比較廣泛，副交感神經(jīng)的活動(dòng)比較局限，當(dāng)機(jī)體處于平靜狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)的興奮占優(yōu)勢(shì)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充，有利于保護(hù)機(jī)體。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體許多器官的潛力提高適應(yīng)能力來(lái)應(yīng)付環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。植物神經(jīng)紊亂是因長(zhǎng)期的精神緊張，心理壓力過(guò)大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥狀群。表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩燥焦慮，心慌、愛(ài)生氣，易緊張，恐懼害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲觀失望、無(wú)愉快感，不愿見(jiàn)人，不想說(shuō)話，對(duì)什么都不感興趣，看什么都不高興，壓抑苦惱，甚至自覺(jué)活著沒(méi)意思，入睡困難，睡眠表淺，早醒夢(mèng)多，身疲乏力，記憶力減退，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍。植物神經(jīng)紊亂還可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，如沒(méi)有食欲，進(jìn)食無(wú)味，腹脹，惡心，打嗝，燒心，胸悶氣短，喜長(zhǎng)嘆氣，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表現(xiàn)頭痛，頭昏，頭憋脹，沉悶，頭部有緊縮感重壓感，頭暈麻木，兩眼憋脹，干澀，視物模糊，脖子后背發(fā)緊發(fā)沉，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺(jué)等癥狀。植物神經(jīng)紊亂患者常以自覺(jué)癥狀為主，雖然做過(guò)多次檢查，但結(jié)果往往都比較正常，什么病也查不出來(lái)，上述種種癥狀在臨床上常被認(rèn)為是精神病，腦供血不足，心臟病，胃腸病而進(jìn)行治療，往往療效不高或無(wú)效，其實(shí)這些癥狀都與植物神經(jīng)紊亂有著密切關(guān)系.植物神經(jīng)紊亂第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布至內(nèi)臟、心血管、腺體神經(jīng)肽腦腸肽2011年中國(guó)消化病學(xué)研究進(jìn)展中指出，消化病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究逐步認(rèn)識(shí)了胃腸激素在消化生理學(xué)、消化疾病病因和發(fā)病機(jī)制中的重要作用，先后開(kāi)展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性腸肽、抑胃肽、生長(zhǎng)抑素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素相關(guān)研究，腦腸肽是將中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相關(guān)連的雙相通路、外在刺激或腸內(nèi)信息通過(guò)神經(jīng)聯(lián)接，與高級(jí)神經(jīng)中樞相聯(lián)互動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸感覺(jué)、動(dòng)力和分泌等功能，其調(diào)節(jié)是通過(guò)腦啡肽、P物質(zhì)、血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽、膽囊收縮素、和5-羥色胺等內(nèi)在的多種腦-腸肽來(lái)完成的，影響胃腸的生理、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。神經(jīng)肽（）:主要存在于神經(jīng)元內(nèi)起著信息傳遞作用的一類生物活性多肽。按其作用方式不同分別起著遞質(zhì)（）、調(diào)質(zhì)（）、激素（）的作用。腦腸肽1.從腦和胃腸道中均被分離：（11肽）、（14肽）、（13肽）、8（8肽）2.從腦中被分離，、示胃腸道中有相應(yīng)的物質(zhì)（5肽）、（5肽）、β（31肽）、（3肽）3.從胃腸道中分離，、示腦中有相應(yīng)的物質(zhì)（28肽）神經(jīng)肽的生理作用神經(jīng)肽最重要的功能是腦和身體各系統(tǒng)功能的整合，這些功能包括：對(duì)痛覺(jué)的調(diào)節(jié)，生長(zhǎng)發(fā)育、生殖的調(diào)節(jié)，水鹽代謝、體溫調(diào)節(jié)，水和食物攝取，心血管的作用，消化、呼吸調(diào)控，行為和記憶等。神經(jīng)肽還參與許多自主神經(jīng)反應(yīng)，影響神經(jīng)發(fā)育和再生。咽食道胃小腸大腸肛門口腔咽食道肝胰胃大腸小腸肛門功能性胃腸病功能性胃腸病(,)是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn),應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病.是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。功能性胃腸病人類對(duì)的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程.在早期歐洲文獻(xiàn)中有一些胃腸功能障礙的報(bào)道,第1篇描述腸易激綜合征（)的英文文獻(xiàn)在19世紀(jì)早期發(fā)表.醫(yī)學(xué)界對(duì)的認(rèn)識(shí)在隨后的120年里幾乎沒(méi)有進(jìn)展.1962年,牛津大學(xué)和首次對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,他們的報(bào)道將功能性疾病引入一個(gè)新領(lǐng)域,此后,關(guān)于功能性疾病的科學(xué)文獻(xiàn)迅速增多為制定羅馬Ⅲ,委員會(huì)從18個(gè)國(guó)家中挑選87名參與者并分成了14個(gè)委員會(huì).包括中國(guó)、巴西、智利、委內(nèi)瑞拉、匈牙利和羅馬尼亞也有成員加入.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)于2004-11/12在羅馬會(huì)議上完成,委員會(huì)成員在2005年蒙特利爾世界胃腸病學(xué)大會(huì)上報(bào)告了羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),在2006年洛杉磯召開(kāi)的美國(guó)胃腸病學(xué)年會(huì)上報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)部分.會(huì)議結(jié)果以文章的形式發(fā)表在2006-04出版的雜志羅馬Ⅲ專刊,并于2006-08發(fā)行《羅馬Ⅲ》.中國(guó)《胃腸病學(xué)》2006年12期出?？^全面系統(tǒng)地介紹《羅馬Ⅲ》.有關(guān)文獻(xiàn)和國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其各類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀.羅馬標(biāo)準(zhǔn)羅馬委員會(huì)早在15-20年前就開(kāi)始收集、修改和更新分類系統(tǒng)的相關(guān)信息,并先后制定了羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。羅馬I標(biāo)準(zhǔn)(1994年)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(1999年)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(2006年)A.功能性食管病（6）A1.癔球感A2.反芻綜合癥A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B.功能性胃十二指腸?。?）B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐D.功能性腹痛（2）D2.非特異性腹痛E.胰膽功能性病（2）E1.膽囊功能障礙E2.括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸?。?）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.盆底功能障礙羅馬19997類G.兒童的功能性胃腸病（13）C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病新分類

羅馬2006成人6類A.功能性食管病（4）B.功能性胃十二指腸病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸病（5）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道功能障礙E3.胰管功能障礙F.功能性肛門直腸?。?）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙2011年中國(guó)消化病學(xué)研究進(jìn)展胃腸動(dòng)力障礙性疾病：胃腸動(dòng)力性疾病。功能性胃腸病。

胃腸動(dòng)力性疾病胃腸動(dòng)力性疾?。褐饕肝甘彻芊盗鞑。傩阅c梗阻等。功能性胃腸病。功能性胃腸?。褐饕腹δ苄韵涣肌⒛c易激綜合征、功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等。功能性消化不良

(，)功能性消化不良()：在我國(guó)以消化不良為主訴換患者占內(nèi)科門診的11.05%，占消化內(nèi)科門診的52.85%，采用羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化專科門診連續(xù)就診消化不良的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)者占就診患者的28.52%，接受胃鏡檢查患者的7.2%。與消化不良發(fā)病的相關(guān)因素有：腦力勞動(dòng)，工作緊張，睡眠狀況差，服用非甾體抗炎藥和飲食不當(dāng)?shù)取９δ苄韵涣?/p>

(，)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀。經(jīng)檢查排除這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。上腹痛，上腹灼熱主要癥狀餐后飽脹和早飽上腹脹、噯氣伴隨癥狀食欲不振惡心、嘔吐等病因和發(fā)病機(jī)制胃排空延遲胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常動(dòng)力障礙消化間期Ⅲ相胃、腸運(yùn)動(dòng)異常等。近年研究還發(fā)現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙常與胃電活動(dòng)異常、胃電節(jié)律紊亂有關(guān)。

患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏外周感受器內(nèi)臟感覺(jué)傳入神經(jīng)過(guò)敏可能與中樞整合等因素有關(guān)胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：胃底舒張容積低于正常人焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組精神社會(huì)因素童年期的應(yīng)激事件發(fā)生率高于正常人和十二指腸潰瘍患者與的關(guān)系尚不明確，可能與某感染些亞型有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的十二指腸對(duì)酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀有研究發(fā)現(xiàn)患者的十二指腸對(duì)胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀與胃酸關(guān)系但患者中胃酸大多在正常范圍內(nèi)，因此發(fā)病與胃酸分泌的關(guān)系尚未明確。臨床表現(xiàn)上腹痛或餐后痛上腹燒灼感饑餓痛無(wú)規(guī)律痛餐后飽脹指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感餐后飽脹早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久感和早飽即有飽感上腹痛綜合征(臨床分型，)（兩型可重疊）餐后不適綜合征(，)起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。不少患者癥狀與飲食、精神因素有關(guān)。診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過(guò)半年，近3個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù))；②上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。2.診斷程序：

有報(bào)警癥狀和體征：①45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀②消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等③消化不適癥狀進(jìn)行性加重?zé)o報(bào)警癥狀的癥狀和體征：年齡＜45歲，無(wú)上述癥狀先選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡亦可先行2－4周經(jīng)驗(yàn)性治療必須徹底檢查排除器質(zhì)性病變對(duì)診斷可疑或治療無(wú)效者有針對(duì)性的選擇進(jìn)一步檢查3.鑒別診斷：1）上消化道的器質(zhì)性疾?。合到y(tǒng)良、惡性疾病，消化性潰瘍，胃食管返流病等。

2）消化系統(tǒng)以外的疾病：糖尿病，慢性腎功不全，充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。

3）藥物引起的上消化道癥狀：、選擇性環(huán)氧合酶（）-2抑制劑、茶堿、抗生素、補(bǔ)鉀等。

治療對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。(一)一般治療飲食建立良好的生活習(xí)慣睡眠避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。(二)藥物治療無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。H2受體拮抗劑抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑

多潘立酮(10)促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利(5)依托必利(50)根除治療。抗抑郁藥：黛力新等。謝謝腸易激綜合征

（，）概念是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。流行病學(xué)歐美報(bào)道為10％～20％普通人群?jiǎn)柧碚{(diào)查我國(guó)北京7.3％廣州5.6％。以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見(jiàn)。男女比例約1：2。病因和發(fā)病機(jī)制本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為，的胃腸動(dòng)力學(xué)異常病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道感染和精神因素（一）胃腸動(dòng)力學(xué)異常在生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次／分鐘，而3次／分鐘的慢波頻率則與分節(jié)收縮有關(guān)，高幅收縮波主要出現(xiàn)在進(jìn)食或排便前后。便秘型－3次/分慢波頻率明顯增加，口－盲腸通過(guò)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。腹瀉型－高幅收縮波明顯增加，口－盲腸通過(guò)時(shí)間明顯縮短。(二)內(nèi)臟感覺(jué)異常直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明－患者充氣疼痛閾值明顯低于對(duì)照組。回腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加可使回腸運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)60％患者產(chǎn)生腹痛而在健康對(duì)照組僅17％。（三）精神因素心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響?；颊呓箲]、抑郁積分顯著高于正常人。應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。是機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激的超常反應(yīng)精神因素在發(fā)病學(xué)上有兩種觀點(diǎn)加重癥狀而求醫(yī)，非直接原因(四)感染

部分患者癥狀發(fā)生于腸道感染治研究提示愈之后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。(五)其他約1／3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。某些肽類激素如縮膽囊素等可能與癥狀有關(guān)，這有助于解釋精神、內(nèi)臟敏感性以及胃腸動(dòng)力異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：起病隱匿。癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。主要癥狀：(一)腹痛部位：下腹、左下腹多見(jiàn)，部位不定。特點(diǎn)：多于排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。(二)腹瀉一般每日3～5次，少數(shù)嚴(yán)重者可達(dá)幾十次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。(三)便秘排便困難羊糞狀糞便干結(jié)、量少細(xì)桿狀表面可附黏液。(四)其他消化道癥狀多伴腹脹感可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。(五)全身癥狀相當(dāng)部分