哮喘北大醫(yī)學(xué)部八年制

哮喘北大醫(yī)學(xué)部八年制病例病例討論男，9月。主訴：咳嗽、喘息2周3現(xiàn)病史：2周前出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，有痰，伴喘息，無發(fā)熱，外院查血常規(guī)WBC9200/mm3,N23.8%，給予“頭孢曲松”靜點(diǎn)9天咳喘好轉(zhuǎn)，遂改為“頭孢”繼續(xù)口服，3天前咳喘又有加重，外院行胸片檢查示雙肺紋理粗多、模糊，查血常規(guī)WBC11000/mm3,N46%，給予“頭孢孟多”靜點(diǎn)2天效果欠佳，咳喘逐漸加重遂來我院。病例4病例還需要問病史以前喘過嗎？有無濕疹？食物過敏史？家族過敏史及哮喘史？5病例生后2個(gè)月面部濕疹較重，半歲時(shí)患“肺炎”，當(dāng)時(shí)喘憋較重，此后常于感冒后咳喘發(fā)作，需鎮(zhèn)靜和霧化吸入后緩解。其母有哮喘史。6查體：T36.6℃，P150次/分，R64次/分，精神可，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量喘鳴音及少量固定的細(xì)濕羅音，心腹無異常。病例特點(diǎn)及初步診斷？病例71、嬰兒，急性起病，病程2周2、臨床以咳嗽、喘息為主，無發(fā)熱，頭孢類抗生素治療效果不佳。3、精神好，雙肺呼吸音聞及中等量喘鳴音及少量固定的細(xì)濕羅音。4、過敏體質(zhì)，有哮喘家族史Q：診斷？病例8診斷：支氣管肺炎（喘息型）病例9胸片示：雙肺紋理增多、模糊。血常規(guī)：第1天，白細(xì)胞總數(shù)正常，以中性為主，血小板為827×109/L；第3天，白細(xì)胞總數(shù)正常，中性比例有所下降，但仍偏高，血小板為699×109/L。病例10CRP、IgE、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白均正常，支原體抗體陰性。過敏原：雞蛋、牛奶（-）第1天肝心Ⅱ號(hào)（標(biāo)本溶血）：ALT52U/L，AST214U/L，LDH956U/L，HBDH891U/L，CK7050U/L，CK-MB423U/L。第2天心電圖示：Ⅱ、V5、avF導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥0.1mv；第3天復(fù)查心電圖示：大致正常。病例11病例心肌損害？血小板增多癥121-6歲

成人心肌酶譜X±1.96S正常值范圍（U/L）參考值（U/L）LDH263±113150-3760-196AST32±1517-470-40CK115±8233-1970-170CK-MB19±136-320-24HBDH246±114132-36070-190心肌酶與心肌損害13CK正常，CK-MB增高意義不大，必要時(shí)可復(fù)查。CK升高，CK-MB/CK在6-15%才有意義，提示心肌存在損害；CK-MB/CK大于25%認(rèn)為是CK-MB假性升高的可能。CK及CK-MB均升高時(shí)，可復(fù)查且同時(shí)查cTnT，查L(zhǎng)DH同工酶和CK同工酶意義不大。心肌酶+心電圖+臨床判斷病例14診療經(jīng)過抗感染：紅霉素對(duì)癥：霧化平喘及止咳化痰支持：能量合劑第6天出現(xiàn)腹瀉，便常規(guī)正常，加用思密達(dá)、培菲康第7天好轉(zhuǎn)出院15哮喘嬰幼兒喘息病毒相關(guān)性喘息VirusassociatedwheezingRSV-毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因嬰幼兒反復(fù)喘息不一定都是支氣管哮喘16小于5歲兒童的喘息早期一過性喘息：這部分病人大多在出生后3歲之內(nèi)消失，主要見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者。主要由于肺功能不成熟2006GINAGlobalINitiativeforAsthma17小于5歲兒童的喘息早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起?。┎∪擞械湫偷呐c急性呼吸道病毒感染有關(guān)的反復(fù)喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時(shí)仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多于2歲前的呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，部分病人與2—5歲時(shí)其它病毒（鼻病毒等）的感染有關(guān)。18小于5歲兒童的喘息遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景（包括家族史），多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。19嬰幼兒持續(xù)喘息的高危因素MartinezFD.Allergy1999曾因毛支炎/嚴(yán)重喘息住院6月齡前至少3次喘息性發(fā)作父母哮喘異位性皮炎＊主要中1，2之一＋其他任一主要因素或二個(gè)次要因素非感冒所致流涕非感冒所致喘息嗜酸粒細(xì)胞≥5%男性主要因素次要因素20

主要標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)生診斷父母患有哮喘1、醫(yī)生診斷患有過敏性鼻炎2、醫(yī)生診斷有異位性皮炎 2、喘息而不是感冒

3、嗜酸粒細(xì)胞增多預(yù)測(cè)哮喘的不嚴(yán)格指標(biāo)：早期喘息加至少主要指標(biāo)2項(xiàng)中1項(xiàng)或次要指標(biāo)3項(xiàng)中2項(xiàng)。預(yù)測(cè)哮喘的嚴(yán)格指標(biāo)： 早期反復(fù)喘息加至少2項(xiàng)主要指標(biāo)或3項(xiàng)次要指標(biāo)中2項(xiàng)。預(yù)測(cè)嬰幼兒哮喘的臨床指征21嬰幼兒喘息抗炎改變過敏狀態(tài)解痙抗感染嬰幼兒喘息性疾病的防治策略22病例6病例討論女，12歲，因反復(fù)喘息8年，加重3天入院。該患兒自4歲起反復(fù)喘息發(fā)作，活動(dòng)和感冒后加重，確診“哮喘”。每年發(fā)作2～3次，近三天勞累感冒后喘息加重，經(jīng)抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，無法平臥，轉(zhuǎn)入我科。自嬰幼兒起反復(fù)濕疹，其父有“鼻炎”。24病例討論查體：T37℃，P130次/分，R45次/分，Bp14.2/9.2kPa，W34kg，神智清，端坐呼吸，口周發(fā)紺，鼻扇，大汗淋漓，RR45次/分，桶狀胸，胸部過清音，呼吸音減弱，未聞哮鳴音，未聞濕羅音。心率130次/分，心音鈍，腹軟，肝肋下2cm。25病例討論輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15200/mm3，中性65%，Hb12.0g/dL，PLT25萬/mm3。血?dú)夥治觯篜H7.31，PaO268mmHg，PaCO245mmHg，BE－6mmol/L，HCO318mmol/L胸片：雙肺透過度增強(qiáng)26病例討論該患兒病例特點(diǎn)？診斷與鑒別診斷？治療方案？27病因28發(fā)病機(jī)制29過敏原激發(fā)后--即刻和遲發(fā)反應(yīng)30禁用鎮(zhèn)靜劑臨床表現(xiàn)31吸入治療32長(zhǎng)期預(yù)防--口服治療33治療原則堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范，個(gè)體化治療發(fā)作期--快速緩解癥狀：抗炎、平喘。緩解期--長(zhǎng)期控制的階梯式治療方案：長(zhǎng)期控制癥狀，抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免激發(fā)因素，做好自我保健。治療模式：發(fā)作－治療－緩解－繼續(xù)治療－降級(jí)治療－跟蹤隨訪－長(zhǎng)期控制34最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；最少哮喘發(fā)作次數(shù)；肺功能正常或接近正常；體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限；最少甚至不用β2激動(dòng)劑；不因哮喘而急