醫(yī)院感染鶴壁人民醫(yī)院

醫(yī)院感染鶴壁人民醫(yī)院一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

2/2/20232一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染(nosocomialinfection)，又稱醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。1、醫(yī)院感染的定義2/2/20233醫(yī)院感染基本特點地點在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)源性感染為主對象是醫(yī)院內(nèi)活動人群病原菌多是耐藥菌株2/2/20234

醫(yī)院感染的判斷標準

①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/20235②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/20236③病人發(fā)生與上次住院直接有關的感染。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/20237④在原有感染的基礎上，出現(xiàn)新的與原有感染無關的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/20238⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。

⑥醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

一、醫(yī)院感染的概述

2/2/20239

張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/202310

李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功，病人愈后也很好，不料手術(shù)輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/202311

王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/202312

醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性

一、醫(yī)院感染的概述

2/2/202313

1998年，深圳市婦嬰醫(yī)院。

168位產(chǎn)婦或婦科患者手術(shù)后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長期不愈。住院5～6個月，每日頻繁滴注大劑量的強力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時又不能打麻醉劑，因而經(jīng)受了種種痛苦，留下后遺癥。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/2023142/2/202315醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴重醫(yī)源性感染事件。由于1名艾滋病帶毒者有償供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。這是由于該院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測，未進行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等原因所致。2/2/2023162/2/202317

2003年暴發(fā)流行的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。

截止2003年6月底，我國共報告SARS臨床病例5327例，死亡348例，其中，醫(yī)務人員感染率高達20%。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/202318醫(yī)院感染暴發(fā)事件“西安事件”

2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，于23日晚進駐該院全面調(diào)查死亡原因。2/2/202319

“西安事件”后果﹡醫(yī)院院長、主管醫(yī)療的副院長撤職；﹡醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒死亡事件相關責任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務，撤銷郭喜娥新生兒科護士長職務；免去李寶珍控制感染中心主任職務，免去唐芳雪醫(yī)務部質(zhì)量控制辦公室主任職務，免去車文芳護理部主任職務，免去朱淑群護理部副主任、總護士長職務。

2/2/202320

“西安事件”后果﹡賠償

——西安交大一附院已就導致8名新生兒死亡的嚴重院內(nèi)感染事故進行了賠償

——分別賠償每名患兒家屬18萬元人民幣并退還治療費用2/2/202321

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長高強二00六年七月六日2/2/202322

醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵襲性操作和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院感染已經(jīng)成為世界各國各級醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。一、醫(yī)院感染的概述

2/2/202323一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點

醫(yī)院感染

2/2/202324二、常見病原體及其特點

1．常見病原體

隨著治療方法、藥物種類、診斷技術(shù)的發(fā)展變化，醫(yī)院感染的病原體種類亦隨之改變。

2/2/202325二、常見病原體及其特點

20世紀60年代中期以前，以耐青霉素的金黃色葡萄球菌、沙門菌和大腸埃希菌為主；

2/2/20232670年代后，由于頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，以及介入性診治手段的廣泛應用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌）的感染發(fā)病率明顯上升。

二、常見病原體及其特點

2/2/20232780年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌和多重耐藥結(jié)核桿菌（MDRTB）感染增多。二、常見病原體及其特點

2/2/202328

真菌感染亦逐年增長，至90年代中期已占病原體的15%，主要是白假絲酵母菌。

二、常見病原體及其特點

2/2/202329

目前，醫(yī)院感染主要由6種細菌引起，分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染發(fā)生率＞50%。二、常見病原體及其特點

2/2/202330

在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、術(shù)后切口、胃腸道、其他部位。2．常見感染部位

二、常見病原體及其特點

2/2/202331

肺部感染：銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙雷菌屬、呼吸道病毒二、常見病原體及其特點

2/2/202332

尿路感染：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、肺炎克氏菌、白假絲酵母菌二、常見病原體及其特點

2/2/202333感染性腹瀉

非侵襲型腹瀉：霍亂弧菌、產(chǎn)毒素性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌

侵襲型腹瀉：志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌

抗菌藥物相關性腹瀉：艱難梭菌、白假絲酵母菌二、常見病原體及其特點

2/2/202334

手術(shù)部位感染：葡萄球菌屬、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、類桿菌和真菌2/2/202335

菌（?。┭Y：葡萄球菌屬、腸球菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎克氏菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌二、常見病原體及其特點

2/2/202336

與輸血相關的傳染病：人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體二、常見病原體及其特點

2/2/2023373．病原體的微生態(tài)學特征

二、常見病原體及其特點

2/2/202338①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌（菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移），引起醫(yī)院感染。二、常見病原體及其特點

2/2/202339②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌流行，患者對耐藥菌株易感，耐藥菌株侵入患者體內(nèi)大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。

抗生素的泛用和濫用是醫(yī)院感染穩(wěn)步增長的重要原因。二、常見病原體及其特點

2/2/202340

由于耐藥菌出現(xiàn)和擴散速度越來越快，醫(yī)院正面臨一場前所未有的“抗生素耐藥性危機”。二、常見病原體及其特點

2/2/202341③具有特殊的適應性：細菌在醫(yī)院環(huán)境下經(jīng)過特別“訓練”后，獲得一些特別的能力，如抵抗力、毒力增強，更容易攻擊免疫力低下的宿主。二、常見病原體及其特點

2/2/202342肺部院內(nèi)感染的病原菌

病原菌%病原菌%革蘭氏陰性桿菌40～50其他克雷伯菌屬13肺炎球菌10～20綠膿桿菌11金葡菌3～12大腸桿菌6軍團菌屬3～10變形桿菌屬6腸球菌屬1～2腸桿菌屬6白念珠菌或其他真菌沙雷菌屬4厭氧菌—2/2/202343超級細菌

超級細菌，是指那些由于長期被濫用抗生素的病人體內(nèi)產(chǎn)生的超級抗藥性的細菌，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級細菌(Superbug)有：在美國發(fā)現(xiàn)的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最強力的抗生素和藥物，并能夠引起各種感染；在法國發(fā)現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌（VRE），因突破了人類當前對付細菌感染的“最后堡壘”——萬古霉素防線而得名。

這兩種細菌給人類生命安全帶來的巨大威脅，是難以想象的：美國每年因“超級細菌”導致的死亡人數(shù)可達到18000例，超過了2005年美國死于艾滋病的16000人；在過去兩年內(nèi)，法國已有313人發(fā)生VRE尿道或消化道感染，其中3人因無藥可治而死亡。2/2/202344新型超級細菌大多數(shù)NDM-1新型超級病菌出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超級病菌是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被稱為質(zhì)體。研究人員稱，它可以在細菌中自由復制和移動，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能。研究人員說：“空中旅行和移居使這種NDM-1細菌在不同國家和大陸之間迅速傳播。其中大多數(shù)已經(jīng)存在這種細菌的國家尚未被發(fā)現(xiàn)?！?/p>

研究人員稱，這種超級病菌跨越不同的細菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。2/2/202345一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點

三、醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院感染

2/2/202346三、醫(yī)院感染的來源

1．外源性感染(exogenousinfection)

①交叉感染(crossinfection)

：由醫(yī)院內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務人員直接或間接傳播引起的感染。2/2/202347②醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)

：在治療、診斷和預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染。三、醫(yī)院感染的來源

2/2/2023482．內(nèi)源性感染(endogenousinfection)

●患者非特異性免疫與特異性免疫受損

●接受侵（介）入性診治措施

●正常微生態(tài)平衡遭受破壞

原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染的來源

2/2/202349內(nèi)源性感染

●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；

●尿道口處細菌經(jīng)導尿管上行后引起的尿路感染；

●與抗菌藥物相關的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。三、醫(yī)院感染的來源

2/2/202350一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

醫(yī)院感染

2/2/202351四、醫(yī)院感染的傳播途徑

與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關系密切。2/2/2023521、接觸傳播

①直接接觸傳播

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

2/2/202353②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

2/2/2023542、空氣-飛沫傳播流行性感冒

SARS

肺結(jié)核

軍團病四、醫(yī)院感染的傳播途徑

2/2/2023553、血液-體液傳播

四、醫(yī)院感染的傳播途徑

2/2/202356一、醫(yī)院感染的概述

二、常見病原體及其特點

三、醫(yī)院感染的來源

四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

2/2/202357

客觀上，患者進入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202358●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。

●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴散的場所。

五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202359

①年齡：（新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人）

1．宿主的易感因素

②物理、化學、微生物和免疫屏障受到破壞五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202360③免疫受損的基礎病糖尿病

腎臟疾病

肝硬化與重癥肝病

免疫缺陷病

惡性腫瘤與血液病

五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202361

病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調(diào)后因菌群失調(diào)或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。

2．病原體的因素五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202362

病人接觸醫(yī)院內(nèi)病原體的機會多，病原體侵入體內(nèi)的機會也多（如侵入性診治行為）3．治療方面的因素五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202363胃插管術(shù)2/2/202364氣管插管術(shù)2/2/202365●病人的免疫受損機會多（如皮膚粘膜的屏障功能受損，免疫抑制治療的實施）五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202366●病人微生態(tài)失調(diào)的機會多（如抗菌藥物的應用）

五、醫(yī)院感染的危險因素

2/2/202367傳染源外源性內(nèi)源性為主病原體典型的致病菌條件致病菌或“非致

病菌”、耐藥菌宿主無免疫力的健康抵抗力低下的患者

人群結(jié)局

傳染病機會性感染傳播方式固有途徑常為特殊方式感染

(如插入性診治操作)

傳染病醫(yī)院感染2/2/202368傳染性強較弱隔離意義傳染源隔離保護性隔離

(保護外界易感人群)(保護患者)臨床表現(xiàn)單純，典型復雜，不典型診斷可確診定性.定量.定位分析治療較易較難

傳染病醫(yī)院感染2/2/202369

醫(yī)院感染的預防和控制措施1.消毒與滅菌（1）手的消毒（2）室內(nèi)空氣消毒（3）器械物品消毒（4）環(huán)境消毒2.隔離預防（1）傳染源隔離（2）保護性隔離3.合理使用抗生素2/2/202370

合理使用抗生素﹡我國規(guī)定為50%以下。但是我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國藥學會的統(tǒng)計是：雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%

三級醫(yī)院70%二級醫(yī)院80%一級醫(yī)院90%2/2/202371抗感染治療經(jīng)驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素?？共≡w治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗生素。2/2/202372經(jīng)驗性治療

2/2/202373經(jīng)驗性治療

2/2/202374經(jīng)驗性治療

2/2/202375經(jīng)驗性治療

2/2/202376經(jīng)驗性治療

2/2/202377重癥肺炎

在強有力的抗感染治療的基礎上，同時支持治療也很重要：