護(hù)理查房糖尿病足及護(hù)理

護(hù)理查房糖尿病足及護(hù)理護(hù)理查房的目的了解糖尿病足的定義了解糖尿病足Wagner分級熟悉糖尿病足的?？企w查掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)學(xué)會對糖尿病足病人的安康教育定義：糖尿病足(DiabeticFoot,DF)：是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱。輕者:皮膚顏色暗，枯燥、瘙癢、肢端涼，肢端刺痛腳踩棉絮感等重者:潰瘍、壞疽糖尿病足Wagner分級分級臨床表現(xiàn)—————————————————————0級有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,目前無潰瘍1級外表潰瘍,臨床上無感染2級較深的潰瘍,合并軟組織炎,無膿腫或骨感染3級深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級全足壞疽—————————————————————糖尿病足的專科體查音叉試驗(yàn)10克尼龍絲檢查觸診足背動脈搏動病史匯報(bào)病史簡介內(nèi)分泌科43床，患者男性62歲農(nóng)民小學(xué)文化診斷：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病腎病〔Ⅳ期〕主訴：血糖升高3年,雙足潰瘍1月余,下肢浮腫3周

病史簡介

患者有糖尿病史3年，一直未用藥物治療及監(jiān)測血糖

1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢暗紅色斑丘疹,內(nèi)含黃白色膿液,伴疼痛,自行用銳器挑破排膿后疼痛緩解,潰瘍不愈，于外院予控制血糖等治療，但皮膚潰瘍無好轉(zhuǎn)；3周前出現(xiàn)雙足浮腫，尿量減少為300ml/天,予利尿治療后浮腫消退,尿量達(dá)1000ml，2周前進(jìn)食蔬菜后出現(xiàn)持續(xù)性腹脹痛,并嘔吐胃內(nèi)容物少量,雙下肢再次出現(xiàn)浮腫,尿量減少為100ml/天，予控制血糖，血液透析等治療后浮腫稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，潰瘍未愈合。入院時(shí)體格檢查T:37℃R：20次/分P：80次/分Bp:120/70mmHgWt:66kg，Ht：，BMI：27.3kg/㎡腰圍：90cm，臀圍：91cm，，腹圍：95cm雙下肢重度凹陷性水腫，雙小腿及足背散在性黃豆大小褐色皮疹，邊界清，局部脫屑，局部潰瘍有少許滲液，局部結(jié)痂，雙大腿伸側(cè)可見大片針尖樣大小淤點(diǎn)，邊界清，無潰瘍，滲液，無脫屑。

入院時(shí)?？茩z查Wagner分級：左側(cè)1級，右側(cè)1級10g尼龍絲試驗(yàn)：左側(cè)9/10陽性；右側(cè)9/10陽性音叉試驗(yàn)：左側(cè)陽性，右側(cè)陽性雙下肢重度凹陷性浮腫，雙側(cè)足背動脈減弱治療及足部護(hù)理1.一般治療①支持對癥治療：利尿，護(hù)腎，改善微循環(huán)②嚴(yán)格控制血糖：使用胰島素，監(jiān)測八段指尖血糖根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量③局部清創(chuàng)、去除壞死組織：使用滲液吸收貼外敷潰瘍粉外涂2.抗感染相關(guān)的輔助檢查4/2總蛋白白蛋白肌酐:158umol/l

尿素：尿酸：772umol/l9/2肌酐:138umol/l尿素：尿酸：465umol/l14/2總蛋白白蛋白肌酐:149umol/l

尿素：尿酸：416umol/l5/224h尿蛋白定量：6/224h尿蛋白定量：18/224h尿蛋白定量：17/2外院徑前皮膚病理活檢：符合皮膚變應(yīng)性血管炎15/2ECT：雙腎血流灌注明顯減低，功能重度受損

病例特點(diǎn)病人文化程度低對糖尿病沒有足夠的重視，錯(cuò)誤處理足部潰瘍病人體形較胖，雙下肢重度水腫，腎功能不全，皮膚多處潰瘍?nèi)朐簳r(shí)體格檢查T:37℃R：20次/分P：80次/分Bp:120/70mmHg

Wt:66kg，Ht：，BMI：27.3kg/㎡腰圍：90cm，臀圍：91cm，，腹圍：95cm

雙下肢重度凹陷性水腫，雙小腿及足背散在性黃豆大小褐色皮疹，邊界清，局部脫屑，局部潰瘍有少許滲液，局部結(jié)痂，雙大腿伸側(cè)可見大片針尖樣大小淤點(diǎn)，邊界清，無潰瘍，滲液，無脫屑。

體重指數(shù)〔BMI)BMI=體重〔㎏)/身高〔m2)正常BMI為～；≥25為超重，腰臀比〔WHR)腰圍與臀圍的比正常人WHR男性＜，女性＜

病人目前足部情況右下肢內(nèi)側(cè)

2006-2-18左下肢內(nèi)側(cè)

2006-2-18右下肢外側(cè)

2006-2-18病人的生活習(xí)慣腳容易出汗，所以不喜歡穿襪子、皮鞋或布鞋，喜歡穿軟的膠拖鞋外出腳趾甲太厚，喜歡用刀子刮趾甲喜歡用熱水來洗澡，但不用熱水袋和電熱毯不習(xí)慣每天洗雙足和檢查足部皮膚有老花眼，習(xí)慣佩戴老花眼鏡已戒煙酒,沒有控制飲食足部護(hù)理的安康教育幫助病人認(rèn)識糖尿病足的易發(fā)因素如何觀察足部皮膚，及早發(fā)現(xiàn)足部病變采用正確的足部護(hù)理的方法重視足部非潰瘍病變糖尿病足的易發(fā)因素燙傷：泡熱水、熱水袋、熱敷剪指甲時(shí)傷到皮膚或修剪方法不對自行修剪雞眼及老繭新鞋子誘發(fā)出水泡或破皮長時(shí)間穿拖鞋行走天氣寒冷時(shí)，皮膚凍傷如何觀察足部皮膚，及早發(fā)現(xiàn)足部病變每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷如不能看見自己的足底，可以使用一面鏡子或請別人幫助定期和盡早向醫(yī)生報(bào)告足部的問題，每次就診請醫(yī)生檢查足部采用正確的足部護(hù)理的方法每日以香皂和溫水洗腳，足部入水前先用手或請家人測水溫〔水溫為38℃，或?qū)⑺胖潦滞髢?nèi)側(cè)皮膚耐受為宜〕足洗凈后，應(yīng)用軟的干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦天氣枯燥時(shí)，可涂抹護(hù)膚油，但不能涂抹于趾縫間采用正確的足部護(hù)理的方法足汗多時(shí)可定時(shí)用軟毛巾擦干穿清潔、枯燥、透風(fēng)的棉質(zhì)或羊毛襪子，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁，勤換襪子修剪趾甲應(yīng)在洗腳趾甲變軟后，平整橫剪，不可修圓或剪過深，趾甲兩角鋒利角可用甲銼摩擦光滑采用正確的足部護(hù)理的方法穿適宜、松軟的鞋子，最好穿軟底布鞋，切勿赤腳行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無砂石粒等寒冬時(shí)，要正確使用電熱毯、熱水袋保暖,足部水腫時(shí)，注意抬高雙下肢指導(dǎo)病人要優(yōu)質(zhì)低蛋白，低嘌呤和糖尿病飲食