老年人用藥的影響因素、注意事項及建議,老年病論文

老年人用藥的影響因素、注意事項及建議,老年病論文摘要：隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，各國老齡化社會現(xiàn)象普遍存在，老年人的醫(yī)療保健需求也備受關(guān)注，人口老齡化給現(xiàn)行的醫(yī)療流程和體系帶來了新的挑戰(zhàn)。老年人普遍存在多種疾病，用藥個體差異大，藥物應用安全范圍變小，引起很多的健康問題。本文描繪敘述了老年患者的疾病特點，分析其用藥的影響因素，結(jié)合實踐提出一些解決策略和建議。本文關(guān)鍵詞語：用藥問題;討論;策略;老年病;Abstract：Withtheincreasingnumberoftheelderlypopulation,thephenomenonofagingsocietyinvariouscountriesiswidespread,thehealthcareneedsoftheelderlypeoplearealsoreceivingmuchattention,theagingpopulationhasbroughtnewchallengestothecurrentmedicalproceduresandsystems.Therearemanykindsofdiseasesintheelderlypeople,theinpidualdifferenceofmedicationuseisgreatandthesafetyrangeofdrugapplicationbecomessmaller,whichcausesmanyhealthproblems.Thispaperdescribesthediseasecharacteristicsofelderlypatients,analyzestheinfluencingfactorsoftheirmedicationuseandputsforwardsomesolutionsstrategiesandsuggestionscombinedwithpractice.Keyword：Medicationuseproblem;Discussion;Strategy;Geriatricdisease;在全世界每年死亡的人數(shù)中，有1/3死于不合理用藥，十分是老年人[1]。老年人隨著增齡而出現(xiàn)不同的生理和心理疾病，各種藥物不良反響嚴重影響其生活[2]。因而，老年病用藥的安全性、合理性、藥物不良反響的關(guān)注度應得到廣泛提高。老年病的特點多病共存：據(jù)調(diào)查，我們國家60歲以上老年人中，1種慢性疾病以上的占74.8%，多種慢性病共存現(xiàn)象廣泛存在[3]。病程隱匿，表現(xiàn)不明顯：老年人神經(jīng)免疫系統(tǒng)退變，對病痛的敏感性和反響性不如其他年齡段人群明顯而強烈，疾病的異常感覺和狀態(tài)和體征不典型。老年病多屬于慢性病，其起病隱匿，發(fā)病緩慢。如患有動脈粥樣硬化、糖尿病等慢性疾病的老人起初并無自覺異常感覺和狀態(tài)，無典型的臨床表現(xiàn)，隱匿緩慢發(fā)病，當出現(xiàn)身體不適時，其發(fā)病程度及檢查指標超出預期的判定，影響對病情的準確判定。發(fā)展迅速，猝死率高：隨著老年人各種器官的衰老退化，老年人感受器和靶器官功能衰退，引起老年人反響速度和行為能力低下，機體抵抗力及適應能力降低，一旦發(fā)生應激反響，各臟器儲備和代償功能低下，當異常感覺和狀態(tài)體征明顯時，病情往往嚴重并趨于惡化，發(fā)展勢不可當，經(jīng)常讓人措手不及。有些老年患者看似病情不重或處于逐步衰竭狀態(tài)，仍然可能于數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)各種危象和器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效而死亡。心理精神因素影響大：當代醫(yī)學形式是生物-心理-社會形式，它提出身體健康不僅僅是生理學的經(jīng)過，還與心理和社會因素息息相關(guān)，老年人的疾病受精神心理因素的影響很大。流行病學調(diào)查顯示，老年人睡眠及人格異常，消極情緒與情感，離退休綜合征等是當代老年人常見的心理障礙。藥物不良反響增加：多病共存，有的甚至伴隨多臟器功能減退，因而大多情況下必須同時使用多種藥物，因而多重用藥及聯(lián)合用藥普遍存在。老年人各器官功能降低，機體內(nèi)環(huán)境變化，用藥后藥動學和藥效學特征改變，致使藥物在體內(nèi)蓄積，藥物不良反響的發(fā)生率增高[4]。據(jù)統(tǒng)計，聯(lián)用5種藥物的不良反響發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)用6～10種者藥物不良反響發(fā)生率增至7.4%[5]。老年人用藥影響因素多重用藥：老年人多病共存必然多重用藥，多重用藥必然增加藥物不良反響的發(fā)生。老年人同時患有多種疾病，在就醫(yī)經(jīng)過中可能多個科室就診，專科醫(yī)師只針對本科疾病制定用藥方案，對其他?？萍膊∪狈贤ê土私猓赡芊桨覆粔蛉?，引發(fā)多重用藥問題。其用藥來源除醫(yī)院處方藥外，還從藥店購買非處方藥及其他保健品[6]。因而老年人普遍存在聯(lián)合用藥，聯(lián)用藥物包括處方藥、非處方藥、中藥及保健品。多藥聯(lián)用時，搭配合理的話能夠相得益彰，搭配得不好可能導致藥物的不良作用，造成機體損害。老年人隨著年齡逐步增長，藥物的吸收、代謝和排泄水平逐步下降，增加藥物不良反響發(fā)生風險[7]。用藥依從性低：針對慢性病老年人用藥依從性的研究表示清楚，我們國家慢性病老年人的用藥依從性普遍較低。受文化程度和感官功能影響，很多老年人不按醫(yī)囑服藥，隨意調(diào)整劑量、停藥及更改用藥時間，導致血藥濃度波動過大，發(fā)生藥物不良反響不能及時發(fā)覺及表示出[8]；治療方案冗雜、缺乏醫(yī)患溝通、藥物不良反響等原因，導致用藥的依從性遭到嚴重的影響。用藥依從性的高低直接關(guān)系到治療效果和用藥安全[9]。用藥安全知識缺乏：老年人所受教育的程度、能否接受過用藥安全的健康教育、醫(yī)療背景及條件是影響其用藥安全認知的主要因素[10]。我們國家大多數(shù)老年人缺乏用藥安全常識，對自個日常服藥的名稱、劑量、用法、治療目的及不良反響不太了解，以致于出現(xiàn)錯服、漏服等眾多安全隱患，影響藥物的療效，有的甚至出現(xiàn)不良反響。需要統(tǒng)一用藥評價標準：為了更好地服務于我們國家老年患者的醫(yī)療保健及用藥需求，在診療經(jīng)過中迫切需要有統(tǒng)一的老年人合理用藥評價指標，這有待于國家有關(guān)部門制定出符合我們國家國情的服務于慢性病老年患者的政策法規(guī)和用藥標準。老年人用藥注意事項簡化用藥品種：相關(guān)研究表示清楚，藥物不良反響的發(fā)生率與用藥的種類數(shù)密切相關(guān)。老年人常患多種疾病，假如能通過生活習慣來改善的疾病，盡量不要吃藥；絕大部分疾病必須使用藥物治療，而且要聯(lián)合使用，用藥時強調(diào)少而精的原則。對于患多種疾病的老年人來講，只能根據(jù)輕重緩急，抓重點治療，假如使用一種藥物能有效時，盡量不聯(lián)合其他藥物一起使用，盡可能將用藥控制在5種以內(nèi)，精簡用藥種類，避免藥物的互相作用，減少藥物不良反響的發(fā)生。減少藥物劑量：應該根據(jù)患者體重、肝腎功能等各項情況制定用藥劑量、用藥方式方法及給藥間隔時間，做到劑量個體化，原則上要減少老年人用藥劑量，一般情況老年人用藥劑量是其他成年人劑量的1/2～3/4量。選擇最佳用藥時間：例如鐵劑、抗腫瘤藥、非甾體類抗炎藥等宜餐后使用，以減少對胃腸黏膜的損害；糖皮質(zhì)激素宜上午6:00-8:00時給藥，以便提高療效，減少其不良反響；而有些藥物如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等要求在空腹或半空腹狀態(tài)時服用。避免使用肝腎功能毒性較大的藥物：肝臟、腎臟是藥物代謝和藥物排泄的重要器官。老年人隨著年齡的增加，肝腎功能逐步減退，具有損傷肝腎功能的藥物盡量不要使用，避免引起肝腎功能損傷而導致器官功能衰竭。如氨基糖苷類抗菌藥物、第一代頭孢等等。避免濫用保健藥物：當前市場上保健品名目繁多，部分媒體不科學宣傳，過分夸大其成效，老年人濫用保健藥現(xiàn)象普遍存在。老年人應理性用藥，避免在沒有明確適應證的情況下隨意用藥。必要時血藥濃度監(jiān)測：針對某些毒性大、治療窗狹窄的藥物應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度的檢測結(jié)果，及時遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，防止和減少不良反響的發(fā)生。如抗心衰藥物的洋地黃類；平喘藥氨茶堿類等。老年人用藥策略及建議加強用藥健康教育，提高用藥的依從性：老年人中大多數(shù)患有慢性病，能否能夠自覺按醫(yī)囑定時、定量服藥、堅持按療程用藥，對疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。加強對老年患者及陪護者的健康教育，宣傳安全用藥知識，講解老年病用藥特點、用藥原則，及時溝通，強調(diào)安全用藥的意義；糾正老年人錯誤用藥觀念，避免盲目追求保健品抗衰保健成效；指導建立正確服藥習慣，強化安全用藥的觀念，提高用藥的依從性，減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，促進疾病治療效果，實現(xiàn)最大限度保證老年人安全用藥的目的。把握藥物互相作用、合理搭配使用藥物：藥物互相作用是指使用某藥物時合并使用其他藥物而發(fā)生的互相反響，干擾了該藥的作用，使其療效發(fā)生變化或者產(chǎn)生不良反響。老年人聯(lián)合用藥時，應分析合用藥物能否會發(fā)生化學或物理配伍禁忌，藥物之間能否產(chǎn)生相加、加強或拮抗效應。每增加一種用藥或提高劑量都要充分考慮利弊兩方面的因素，從每一次處方做起，避免多重用藥發(fā)生不良反響。建議組建用藥團隊、施行老年病綜合評估：老年人對藥物的敏感性和耐受性呈現(xiàn)明顯差異，用藥應該施行個體化原則。因而有必要組建醫(yī)師、藥師、護士等合作的用藥工作團隊，根據(jù)老年人的基本情況、病史、體格檢查、飲食運動、生活習慣、各臟器功能等制定全方位的老年綜合評估，根據(jù)老年人的用藥原則，個人體質(zhì)的特殊性，綜合制定出最合理的治療方案，科學施行治療步驟，密切觀察治療效果，有無不良反響，找出用藥的規(guī)律，對其做出全面的病情及用藥的綜合評估，以便進一步指導臨床合理用藥。當前，老年醫(yī)學面臨的最大挑戰(zhàn)之一是對老年共病的最佳管理。針對老年病具有多病叢生，病情復雜，多重用藥等特點，醫(yī)務工作者必須不斷提升本身專業(yè)素養(yǎng)，對病情做出準確的診斷治療，給出合理的用藥方案，結(jié)合老年人生理心理特點，全面評估老年患者用藥能力，對患者、家屬及陪護人員進行安全服藥宣傳管理，建立監(jiān)督機制，保障老年患者的安全用藥。以下為參考文獻[1]林閑,張悅,何貴蓉.不同地區(qū)老年人家庭用藥認知行為現(xiàn)況調(diào)查[J].當兵的人護理雜志.2021.5.35(10):20-24.[2]奇建華,宮培珊.關(guān)注老年人家庭用藥[J].疾病監(jiān)測與控制,2020,8(11):716-717.[3]崔娟,毛凡,王志會.中國老年居民多種慢性病共存狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生,2021,32(1):66-69.[4]宋長城,張婷,呂穎鉞.老年患者多重用藥研究進展[J].中國老年學雜志,2021,37(17):4423-4424.[5]吳秀蘭.老年人社區(qū)合理用藥管理的必要性討論[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2021(13):38-39.[6]袁玉輝,張波,梅丹.老年人藥物相關(guān)問題和用藥管理[J].中國藥學雜志,2018,46(12):966-968.[7]劉曉紅,康琳.Beers標準是老年人用藥安全的