醫(yī)院感染預防與控制措施

醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)院感染預防與控制措施一、無菌技術(shù)概念二、無菌技術(shù)操作行為規(guī)范三、常用無菌技術(shù)四、重點部門的預防與控制醫(yī)院感染預防與控制的措施一、無菌技術(shù)概念二、無菌技術(shù)操作行為規(guī)范三、常用無菌技術(shù)四、重點部門的預防與控制醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的區(qū)域。無菌物品：指未經(jīng)過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。滅菌：是用物理或化學方法殺滅一切致病和非致病微生物，包括細菌的芽孢。醫(yī)院感染預防與控制的措施概念概念

無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。醫(yī)院感染預防與控制的措施一、無菌技術(shù)操作原則1、無菌操作環(huán)境應清潔，寬敞，操作前30分鐘須停止掃地、更換床單等，減少人群流動，以免塵土飛揚。2、無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，剪指甲、洗手。3、無菌物品和非無菌物品必須分開放置，并有明顯標志；無菌物品不能暴露于空氣中，應存放在無菌包或無菌容器中，無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放。醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌技術(shù)操作行為規(guī)范一、無菌技術(shù)操作原則4、無菌包的有效期一般為7天，過期或潮濕應重新滅菌。5、進行無菌操作時，應先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。6、無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離，取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品，無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已污染，應予重新滅菌。7、一套無菌物品只供一位患者使用，以防止交叉感染。無菌技術(shù)操作行為規(guī)范醫(yī)院感染預防與控制的措施二、手術(shù)室的無菌原則1.手術(shù)人員經(jīng)外科洗手消毒后手臂即不準接觸未經(jīng)消毒的物品。2、穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，腋中線以后、腰部以下、肩以上都視為有菌區(qū)，不能觸摸，雙手應在胸前區(qū)活動。3、手術(shù)中若手套破損或接觸有菌物品，應立即更換無菌手套；前臂或肘部若受污染，應立即更換手術(shù)衣，口罩若潮濕，應更換。4、手術(shù)人員不能觸及手術(shù)床及無菌器械臺邊緣以下的布單。醫(yī)院感染預防與控制的措施二、手術(shù)室的無菌原則5、手術(shù)器械臺高度為90cm,無菌區(qū)域的無菌布單為4~6層，下垂30cm以上。

6、術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人。

7、術(shù)中如切開胃腸之污染器械應置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無菌物品。

8、無菌包包內(nèi)物品如一次性全部取出應將包托在手上，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品全部投入到無菌區(qū)內(nèi)。醫(yī)院感染預防與控制的措施二、手術(shù)室的無菌原則無菌區(qū)內(nèi)所有物品都是必須是無菌的，若無菌包破損、潮濕或可疑污染時，應視為有菌。無菌區(qū)的布單若被水或血浸濕，應及時更換或加蓋無菌巾。取用無菌物品時須用無菌持物鉗夾取并與無菌區(qū)域保持一定距離。任何無菌包及容器邊緣均視為有菌，取用無菌物品不可觸及。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應重復使用，延長切口或縫合皮膚前再次消毒皮膚一次。醫(yī)院感染預防與控制的措施二、手術(shù)室的無菌原則手術(shù)中途因故暫停時，切口應用無菌巾覆蓋。手術(shù)時不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)過程中，手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動；同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地轉(zhuǎn)至另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)?？刂茀⒂^人數(shù)，一般每個手術(shù)間不超過2人。避免咳嗽、打噴嚏及不必要的說話，請他人擦汗，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。醫(yī)院感染預防與控制的措施三、手術(shù)室的區(qū)域劃分

手術(shù)室出入路線布局三條出入路線：內(nèi)設內(nèi)走廊和外走廊工作人員出入路線病人出入路線器械敷料等循環(huán)供應路線要求:物流從污——凈——無菌人流從污——凈不交叉，不逆行醫(yī)院感染預防與控制的措施手術(shù)室功能分區(qū)1、非限制區(qū)設最外側(cè)，包括接受病人區(qū)、更鞋室、辦公室、休息室、值班室、會議室、圖書資料室、手術(shù)教學室、實驗室、標本室、污物間、親屬等候室、餐飲室醫(yī)院感染預防與控制的措施手術(shù)室功能分區(qū)2、半限制區(qū)設在中間，包括器械洗滌間、器械準備間、消毒間、供應間、器械間、敷料間、手術(shù)間外走廊醫(yī)院感染預防與控制的措施手術(shù)室功能分區(qū)3、限制區(qū)設在最內(nèi)側(cè)，包括無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間（應靠近限制入口處）、洗手間及滅菌物品間、、麻醉預備室、手術(shù)間內(nèi)走廊等限制區(qū)內(nèi)工作人員要不要戴口罩？醫(yī)院感染預防與控制的措施手術(shù)室感染預防與控制措施一、手術(shù)室工作人員管理1、工作人員入室要求著清潔工作服、換鞋（手術(shù)室專用鞋）戴一次性口罩、帽子指甲短且無甲緣積垢呼吸道感染及皮膚感染不可進入工作鞋、洗手衣褲一人一用一清洗醫(yī)院感染預防與控制的措施手術(shù)室感染預防與控制措施二、手術(shù)病人的管理術(shù)前感染的控制、皮膚清潔及備皮：（1）個人衛(wèi)生：洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲、沐浴及更換病人服（2）備皮：用肥皂和清水充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剪除或用脫毛劑去除手術(shù)野部位可能影響手術(shù)操作的毛發(fā)（3）保持手術(shù)區(qū)域皮膚的完整性（4）預防性用藥：遵醫(yī)囑與手術(shù)開始前30~60分鐘靜脈輸入醫(yī)院感染預防與控制的措施手術(shù)室感染預防與控制措施三、手術(shù)器械、用物的管理1、手術(shù)器械、敷料、器具及麻醉器材等用物必須確保無菌質(zhì)量2、手術(shù)器械、敷料、器具及麻醉器材等用物一人一用一消毒或滅菌，一次性用物不得重復使用3、無菌物品的管理醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌物品存放原則1、無菌物品存放的溫度宜20~25℃，相對濕度低于70%換氣次數(shù)4~10次/h。2、工作人員接觸無菌物品應著裝整潔、戴帽，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3、檢查無菌包的完整性，如有破損、濕包和明顯水漬，不可作為無菌包使用。3、檢查無菌包外標識信息（化學膠帶變色、包名、鍋號（次）、打包者、核對者、有效期、失效期等）4、無菌包跌落地上或誤放到不潔之處，均應視為污染。5、無菌物品存放架（柜）應離地20~25cm，離墻5~10cm，距天花板50cm6、環(huán)境溫度、濕度達到規(guī)定時，紡織品包裝有效期7~14日，醫(yī)用無紡布、紙塑包裝、皺紋紙包裝以及帶安全鎖扣的硬質(zhì)容器盒有效期為6個月7、滅菌物品應每月抽樣做無菌試驗1次，結(jié)果應為無菌生長，無菌物品存放架表面應每日消毒，空氣、物表監(jiān)測每月1次。8、無菌物品應遵循先進先出的原則。醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌技術(shù)操作行為規(guī)范常用的無菌操作技術(shù)a無菌持物鉗使用相關(guān)知識bc鋪無菌治療盤d戴手套的方法倒無菌溶液醫(yī)院感染預防與控制的措施戴無菌手套的方法（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。醫(yī)院感染預防與控制的措施醫(yī)院感染預防與控制的措施醫(yī)院感染預防與控制的措施醫(yī)院感染預防與控制的措施醫(yī)院感染預防與控制的措施戴無菌手套法的相關(guān)知識

戴脫無菌手套的要求：1）剪短指甲，摘下手表及飾物，洗凈雙手并擦干。2）應選擇大小合適的手套。3）未戴手套的手不可觸及手套的外面，而戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。醫(yī)院感染預防與控制的措施醫(yī)院感染預防與控制的措施戴無菌手套法的相關(guān)知識4）戴好后，為了使手套與手貼合，可用雙手手指交叉相互推送，也可用無菌紗布推送，不可強行拉扯，以免損壞。如穿手術(shù)衣則將手套反折部分翻上套在手術(shù)衣袖口上。5）戴好手套后，應雙手對合，舉手過腰部放在胸前，但不可離工作服太近。6）使用前，應用無菌生理鹽水或蒸餾水沖凈手套上的滑石粉，使用過程中，如有污染或有破損，應立即更換。7）脫手套前應沖凈手套上的污跡，再自腕部翻轉(zhuǎn)脫下。8）不可戴手套撕貼膠膏。醫(yī)院感染預防與控制的措施戴無菌手套法的相關(guān)知識1．無菌持物鉗是用于取用和傳遞無菌物品的器械，常用的有三叉鉗、卵圓鉗、鑷子三種。2．無菌持物鉗的存放方法有兩種：1）經(jīng)壓力蒸氣滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液，底部墊有紗布的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長比例合適，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2-3CM或鑷子長度的1/2，一個容器只放一把無菌持物鉗。2）干燥保存法：將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在包內(nèi)，集中治療前開包，4h更換一次。醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌持物鉗使用的相關(guān)知識3．浸泡無菌持物鉗的常用消毒液：2%堿性戊二醛溶液4．無菌持物鉗不能用以換藥和消毒皮膚，不能觸碰未經(jīng)消毒的物品，不能用持物鉗夾取油紗布及直接伸入藥瓶內(nèi)醮取藥液。醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌持物鉗使用的相關(guān)知識1）手固定在持物鉗上端的兩個圓環(huán)或鑷子上1/3部分。2）保持頭端向下，閉合鉗端，垂直取出，鉗端不可倒轉(zhuǎn)向上。3）用后閉合鉗端，立即垂直放回容器，浸泡時軸節(jié)松開。醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌持物鉗的使用要求4）到遠距離取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處。5）無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒一次，更換消毒液，使用頻率較高的應每天清潔、滅菌。6）不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響效果。醫(yī)院感染預防與控制的措施無菌持物鉗的使用要求倒無菌溶液相關(guān)知識1、2人核對甁簽上的名稱、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶子有無裂縫、溶液有無沉淀、渾濁、變色。2、倒無菌溶液時，標簽朝上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出少量無菌溶液至容器中。3、無菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。醫(yī)院感染預防與控制的措施4．不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液。5．不可將無菌敷料直接伸入無菌溶液內(nèi)醮取，以免污染剩余的無菌溶液。6．記錄開瓶時間，開啟過的未被污染的溶液可保存24h。醫(yī)院感染預防與控制的措施倒無菌溶液相關(guān)知識鋪無菌盤法（一手一鉗）目的：將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)域，放置無菌物品，以供實施治療時使用。醫(yī)院感染預防與控制的措施鋪無菌盤法（一手一鉗）.儀表護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。醫(yī)院感染預防與控制的措施鋪無菌盤法（一手一鉗）操作用物：

治療盤2個，無菌持物鉗及罐，無菌物品，無菌包（內(nèi)有無菌治療巾數(shù)塊，滅菌指示卡；包外貼化學指示膠帶），記錄卡2張，彎盤，清潔抹布。醫(yī)院感染預防與控制的措施

鋪無菌盤法（一手一鉗）

操作程序

1．評估環(huán)境

2、備清潔干燥的治療盤和治療臺

3、洗手戴口罩。

4、檢查無菌包滅菌指示膠帶有無變色，并核對其名稱，滅菌日期，有無松散，潮濕，破損等。

醫(yī)院感染預防與控制的措施鋪無菌盤法（一手一鉗）打開無菌包：（1)撕開無菌包粘貼膠帶（2）用手依次打開無菌包外層包布的外、左、右角（3）取出無菌鉗，用無菌鉗依次打開內(nèi)層包布的外，左，右，內(nèi)角（4）檢查滅菌指示卡有無變色。（5）用無菌鉗夾取一塊無菌巾置于內(nèi)層包布左側(cè)緣，以一手一鉗將無菌巾輕輕打開由對側(cè)向近側(cè)平鋪于治療盤上。

醫(yī)院感染預防與控制的措施鋪無菌盤法（一手一鉗）．（6）初步還原無菌包用無菌鉗依次還原內(nèi)層包布的內(nèi)，右，左，外角，用手還原無菌包外層包布內(nèi)角。.（7）取無菌物品放于無菌治療盤內(nèi)。.（8）再次打開無菌包按無菌原則用手打開無菌包外層包布內(nèi)角，用無菌鉗依次打開內(nèi)層包布的外，左，右及內(nèi)角。.（9）用無菌鉗取一塊無菌巾由近側(cè)至對側(cè)覆蓋第一張無菌巾，四邊對齊（錯位不超過2mm）。

醫(yī)院感染預防與控制的措施鋪無菌盤法（一手一鉗）（10)還原無菌包用無菌鉗依次還原內(nèi)層包布的內(nèi)，右，左，外角，將無菌鉗放回容器內(nèi)，用手還原外層包布的內(nèi)，右，左，外角，按“一”字形粘貼好無菌包。(11)按由近，左，遠，右依次向上折疊無菌盤治療巾多余部分，與治療盤內(nèi)側(cè)邊緣平齊。(12)記錄備盤日期、時間，內(nèi)容物，責任人，以及開無菌包日期、時間，剩余物品，責任人。醫(yī)院感染預防與控制的措施(13)無菌盤有效期4小時。

(14)將無菌包放于同類物品的最前面，以便優(yōu)先使用，有效期為24小時。(15)處理用物，洗手，取口罩。醫(yī)院感染預防與控制的措施鋪無菌盤法（一手一鉗）基本技能你會正確佩戴口罩嗎？醫(yī)院感染預防與控制的措施你會正確佩戴口罩嗎？口罩能過濾出佩戴者呼氣中的細菌物理屏障作用雙向保護醫(yī)務人員和患者醫(yī)院感染預防與控制的措施1、手持口罩，有顏色的一面向外，金屬條的一邊向上，橡筋條向內(nèi)你會正確佩戴口罩嗎？醫(yī)院感染預防與控制的措施2、掛于雙耳你會正確佩戴口罩嗎？醫(yī)院感染預防與控制的措施3、雙手同時向上下方向?qū)⒖谡值陌欛蘩_，使口罩能夠完全覆蓋住口鼻和下巴醫(yī)院感染預防與控制的措施你會正確佩戴口罩嗎？4、用兩手食指壓住鼻根部的金屬條，使其緊貼鼻部皮膚，然后將食指向兩側(cè)逐漸移動，使整個口罩貼緊面部皮膚醫(yī)院感染預防與控制的措施你會正確佩戴口罩嗎？《醫(yī)院消毒供應中心》

一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范；（二）WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。

二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）WS/T313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標準于2009年12月1日起實施。特此通告。二〇〇九年四月一日中華人民共和國衛(wèi)生部通告衛(wèi)〔2009〕10號

醫(yī)院感染預防與控制的措施醫(yī)院消毒供應中心主體變化

由“室”到“中心”適用范圍適用于醫(yī)院CSSD社會化消毒滅菌機構(gòu)暫未實行集中管理的手術(shù)部（室）已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范性引用文件GB5749，GB/T19633，WS310.1,WS310.2，WS310.3，消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義最低要求，強制執(zhí)行

兩規(guī)范一標準是一個整體，相輔相成醫(yī)院感染預防與控制的措施消毒供應中心工作流程一、建筑要求1、周圍環(huán)境：清潔、無污染源區(qū)域相對獨立鄰近臨床科室