《兒童保健預(yù)防觀(guān)察及護(hù)理研究》

兒童保健預(yù)防接種不良反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u25844摘要 兒童保健預(yù)防接種相關(guān)概述1.1兒童保健預(yù)防接種的作用疫苗接種是人類(lèi)抵御傳染病侵襲最重要、最經(jīng)濟(jì)、最有效、最方便的措施。它也是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技發(fā)展和公共衛(wèi)生形象的具體體現(xiàn)。兒童疫苗接種是在監(jiān)測(cè)某些特定傳染病和分析人群免疫狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。根據(jù)免疫程序，計(jì)劃和組織接種疫苗，以提高兒童的免疫水平，預(yù)防、控制并最終消除相應(yīng)的傳染病。免疫接種后，疾病預(yù)防效果顯著，研究數(shù)據(jù)表明，小兒麻痹癥和白喉的發(fā)病率可降低近100%，麻疹和腮腺炎的發(fā)病率可降低99%，風(fēng)疹和百日咳的發(fā)病率可降低97%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，僅在2003年，就有200萬(wàn)人避免死于疫苗可預(yù)防的疾??；此外，還有60萬(wàn)人避免死于與乙型肝炎病毒有關(guān)的疾病。自2005年6月以來(lái),根據(jù)規(guī)定兒童入托機(jī)構(gòu)、學(xué)校時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查疫苗接種證書(shū),發(fā)現(xiàn)沒(méi)有按照國(guó)家免疫規(guī)劃的類(lèi)型的孩子,應(yīng)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防接種疫苗。1.2兒童保健預(yù)防接種的不良反應(yīng)疫苗接種不良反應(yīng)是指合格疫苗在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)疫苗接種期間或之后對(duì)受試者器官和組織的不良反應(yīng)。由于疫苗的特點(diǎn)、個(gè)體差異、接種時(shí)間等原因，兒童在接種疫苗時(shí)可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，即不良反應(yīng)。根據(jù)其性質(zhì)可分為以下三類(lèi):1.2.1一般反應(yīng)一般反應(yīng)一般在接種后24小時(shí)左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腹瀉、高熱、穿刺部位腫脹、炎癥等癥狀，均為疫苗引起的不良反應(yīng)。根據(jù)紅腫或浸潤(rùn)的大小，可分為輕度反應(yīng)(直徑<2.5cm)、中度反應(yīng)(直徑2.6-5cm)和重度反應(yīng)(直徑>5cm或直徑<5cm但伴有淋巴結(jié)炎)。如果百白破三針接種，約5%至10%的兒童在注射部位有明顯的腫脹、腫塊或疼痛。一些兒童接種后有發(fā)熱反應(yīng)，一般在38.5℃，少數(shù)患兒發(fā)熱39℃以上，伴有頭暈、頭痛、惡心、食欲不振、嘔吐、腹瀉癥狀。1.2.2全身反應(yīng)全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為體溫升高、感冒、肺炎等臨床癥狀，以及頭痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力和全身不適。例如，有研究表明2%至6%的兒童在注射百白破三針后發(fā)燒和體溫（>39攝氏度），5%至15%的兒童在接種麻疹疫苗后5天內(nèi)持續(xù)高燒，在接種疫苗后6天體溫>39.4攝氏度。約3%的兒童有暫時(shí)性皮疹，應(yīng)與其他皮疹疾病相鑒別。分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童在接種疫苗前癥狀較輕，少數(shù)兒童因疫苗加重而患病。接種部位出現(xiàn)腫脹、硬化、無(wú)菌化膿反應(yīng)等，局部反應(yīng)一般在72小時(shí)內(nèi)消退。1.2.3異常性反應(yīng)異常性反應(yīng)在臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、感染或長(zhǎng)期頭暈。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與機(jī)體免疫機(jī)制異常和非特異性反應(yīng)有關(guān)。有些兒童在接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)暈厥和過(guò)敏性休克等反應(yīng)，發(fā)生這些現(xiàn)象時(shí)應(yīng)該及時(shí)采取搶救措施。2兒童保健預(yù)防接種的禁忌癥2.1急性傳染病如果之前患有急性傳染病，如流感、病毒性肝炎、肺炎等等，在康復(fù)后的兩周之內(nèi)最好不要進(jìn)行疫苗的預(yù)防接種。另外，患有腹瀉的兒童例如每天排便超過(guò)了四次，認(rèn)定為腹瀉應(yīng)該停止疫苗的接種。與傳染病患者有過(guò)密切接觸的兒童有時(shí)不能立即接種疫苗，在疾病經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期尚未發(fā)展時(shí)應(yīng)接種疫苗。2.2發(fā)熱病兒暫緩預(yù)防接種一般情況之下如果兒童正在發(fā)燒的情況下不應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種，因?yàn)檫M(jìn)行預(yù)防接種之后，會(huì)使兒童的溫度升的更高，導(dǎo)致病情加重。發(fā)燒的兒童要進(jìn)行預(yù)防接種應(yīng)該查明原因治愈后載進(jìn)行疫苗的接種。發(fā)燒通常是流感、麻疹、腦膜炎和肝炎等急性傳染病的早期癥狀。接種疫苗不僅會(huì)加速疾病的發(fā)展，還會(huì)使其惡化，使其復(fù)雜化，使醫(yī)生難以診斷。疫苗中的抗原組分與病原菌相互干擾，影響免疫的產(chǎn)生。3兒童預(yù)防接種常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生原因3.1不同類(lèi)型疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗的種類(lèi)、批次、劑量、劑量、接種技術(shù)和接種產(chǎn)品的個(gè)體差異密切相關(guān)。兒童的身體狀況也與疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。疫苗接種不良反應(yīng)對(duì)兒童健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也是家長(zhǎng)最為擔(dān)憂(yōu)和關(guān)注的問(wèn)題?；谝陨弦蛩兀A(yù)防和避免接種不良反應(yīng)是實(shí)施安全接種的重要環(huán)節(jié)。作為接種單位和接種操作人員，嚴(yán)格執(zhí)行安全接種技術(shù)操作規(guī)范，特別重視對(duì)兒童接種前的健康檢查和詢(xún)問(wèn)，以了解兒童及其健康狀況。接種前反應(yīng)的相關(guān)信息，疫苗本身會(huì)直接影響患者的效果。如果疫苗接種前有雜質(zhì)，且疫苗純度不符合臨床要求，會(huì)導(dǎo)致疫苗接種的效果，無(wú)法發(fā)揮疫苗的作用，并可能增加患者的不良反應(yīng)。結(jié)果表明，DPaT,MV和JE-1這三種疫苗是接種時(shí)會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的是前三位，其中，DPAT的一般反應(yīng)發(fā)生率最高，BCG的異常反應(yīng)發(fā)生率最高。dpat疫苗是目前應(yīng)用最廣泛、接種頻率最高的疫苗之一。如果劑量過(guò)大，注射太淺，接種途徑不正確，每次接種前注射部位沒(méi)有充分搖動(dòng)，就會(huì)引起腫脹、硬化，甚至出現(xiàn)無(wú)菌化膿。吸附劑（氫氧化鋁佐劑）也增加了接種反應(yīng)的可能性?？ń槊缡且呙缃臃N工作中技術(shù)要求最高的疫苗之一，如果工作人員不負(fù)責(zé)任，操作不規(guī)范，最容易出現(xiàn)差錯(cuò)和事故。接種劑量過(guò)大、接種部位不準(zhǔn)確、接種過(guò)程中搖晃不充分、禁忌控制不充分等都可能增加異常反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在完成疫苗接種任務(wù)的同時(shí)，特別是在接種易發(fā)生反應(yīng)的疫苗時(shí)，必須保證疫苗接種的安全性，減少異常反應(yīng)的發(fā)生。3.2不同接種時(shí)間產(chǎn)生不良反應(yīng)就疫苗本身而言，部分疫苗的接種時(shí)間有特殊限制，疫苗需要根據(jù)季節(jié)變化注射。如果不嚴(yán)格考慮這一內(nèi)容，很容易發(fā)生不良反應(yīng)。此外，不同類(lèi)型或時(shí)間的疫苗接種需要一定的間隔。此時(shí)，如果不嚴(yán)格遵守間隔時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，容易引起不良反應(yīng)，不應(yīng)反映一般反應(yīng)的實(shí)際水平。疫苗接種的一般不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯的季節(jié)性差異，可能與炎熱的夏季氣候、出汗、不良的衛(wèi)生習(xí)慣和兒童局部刮傷注射感染有關(guān)。4兒童預(yù)防接種常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理措施4.1接種前“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐”,提出“接種接種之前,護(hù)士需要檢查接種的疫苗接種證書(shū)的目標(biāo),檢查姓名、性別、出生日期、接種的疫苗接種記錄目標(biāo),并確認(rèn)是否這個(gè)接種疫苗的類(lèi)型的目標(biāo)很快就會(huì)收到。接種門(mén)診護(hù)士在接種前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”制度。經(jīng)過(guò)“三檢七對(duì)”驗(yàn)證后，門(mén)診護(hù)士只能對(duì)符合條件的受助人進(jìn)行接種。換句話(huà)說(shuō),接種護(hù)士需要詢(xún)問(wèn)的接種對(duì)象最近健康狀況和是否有禁忌癥和其他條件,并告知接種對(duì)象的品種、功能、禁忌癥、不良反應(yīng)和預(yù)防疫苗同時(shí)接種。4.2接種時(shí)接種護(hù)士要求有安全接種意識(shí)，掌握注射的基本知識(shí)，操作熟練有序，注意細(xì)心、耐心、專(zhuān)心，嚴(yán)格三查七對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)總結(jié)接種預(yù)防實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生的必備條件。在預(yù)防接種過(guò)程中，護(hù)士需詳細(xì)了解接種對(duì)象的疫苗種類(lèi)、過(guò)敏史、健康情況以及接種禁忌癥等多種信息，其中接種禁忌癥可適度放寬，以避免過(guò)度影響接種率。需要嚴(yán)格遵循接種消毒過(guò)程的操作過(guò)程,局部注射的患者醫(yī)療消毒棉花針灸后,藥物輸注尚未完成后返回前一針用棉簽在注射部位的壓力,防止比疫苗和局部皮膚與空氣接觸,最終導(dǎo)致無(wú)效或?qū)е赂腥?。預(yù)防接種護(hù)士在常規(guī)培訓(xùn)中，積極學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并根據(jù)自身的責(zé)任區(qū)域開(kāi)展工作，以保障預(yù)防接種工作的順利進(jìn)行。定期組織預(yù)防接種護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)使得接種護(hù)士提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，減少異常情況的發(fā)生，能夠做好任何情況的應(yīng)急處理，提高服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)。4.3接種后在預(yù)防接種之后，接種對(duì)象需要在接種現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察半個(gè)小時(shí)，觀(guān)察其有無(wú)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如果有任何不良反應(yīng)，便于醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)處理，以此減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時(shí)在接種結(jié)束之后護(hù)理人員需要告知接種對(duì)象及家屬下次接種的時(shí)間，以提高接種對(duì)象預(yù)防接種的及時(shí)性與按時(shí)性。接種護(hù)士還需要及時(shí)告知接種對(duì)象預(yù)防接種后的注意事項(xiàng)，疫苗接種結(jié)束后，家長(zhǎng)應(yīng)告知幼兒不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是注射部位不宜在兩天內(nèi)浸泡在冷水中，更不要用手抓，以免發(fā)生感染性腫塊；接種后，家長(zhǎng)注意兒童的飲食安排，盡量吃清淡食物，不吃酸辣、刺激性食物，防止過(guò)敏。加強(qiáng)對(duì)接種后兒童的關(guān)注以減少傳染病與并發(fā)癥的發(fā)生率。5結(jié)語(yǔ)隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人們對(duì)免疫工作越來(lái)越重視，對(duì)免疫工作的要求也越來(lái)越高。因此，對(duì)疫苗接種人員的需求也在不斷增加。對(duì)于疫苗接種工作者，他們需要不斷優(yōu)化工作效率和效果。不良反應(yīng)的影響因素包括患者因素、疫苗因素和環(huán)境因素。因此，應(yīng)對(duì)這些原因，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的臨床規(guī)范，確保各個(gè)環(huán)境的準(zhǔn)確實(shí)施，確保疫苗接種效果得到體現(xiàn)。在接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)需要冷靜應(yīng)對(duì)，做好各項(xiàng)措施，在接種前、接種中和接種后都要注意，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)。同時(shí)，要做好健康教育工作，對(duì)于接種者以及家屬說(shuō)明接種的意義，并且也需要說(shuō)明接種后可能發(fā)生的現(xiàn)象，當(dāng)接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)處理，提高人們的免疫意識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，防止傳染病的傳播。參考文獻(xiàn):[1]高月平.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,v.2017，29(05):731-733.[2]馬國(guó)珍,莫蓓蓉,姜鵬君,etal.健康信念模式在預(yù)防接種不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015(22):61-65.[3]陳曉艷,王翠民,馬淑欣,etal.社區(qū)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種不良反應(yīng)知識(shí)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,36(1):90-91.[4]楊永欽.規(guī)避疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)的處理技巧[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,36(4):779-780.[5]劉芙蓉,孫興玲.探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(64):12580-12580.[6]朱麗敏,張春芬.預(yù)防卡介苗接種不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(2):127-128.[7]江燕,龐紅,JIANGYon,etal.上海市長(zhǎng)寧區(qū)2006年預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2018，7(4)：471-476[8]張麗,徐愛(ài)強(qiáng),宋立志,etal.免疫規(guī)劃工作人員對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)/事件知識(shí)-態(tài)度-行為的調(diào)查分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2016,12(4):300-302.[9]吳映耿.兒童疫苗接種的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)的效果[J].海南醫(yī)學(xué),2017，8(1):54-57.[10]周莉.疫苗接種常見(jiàn)兒童不良反應(yīng)及預(yù)防措施探討[J].母嬰世界,2019，24(12),3-5[11]劉偉芳.預(yù)防接種不良反應(yīng)及預(yù)防[J].人人健康,2018，5(23)：36-45[12]疫苗接種不良反應(yīng)的生命體征分級(jí)[J].臨床薈萃,2019，24(17):1540-1540.[13]何若飛,陳玉榮.計(jì)劃免疫中常見(jiàn)不良反應(yīng)的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].全科護(hù)理,2018,16(35):78-80.[14]何軍.計(jì)劃免疫中常見(jiàn)不良反應(yīng)的原因及護(hù)理對(duì)策[J].養(yǎng)生保健指南,2017，1(4)15-36.[15]楊艷春.預(yù)防接種不良反應(yīng)分類(lèi)及防范措施[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016，22(6).：41-54[16]蔡維芳.兒童預(yù)防接種常見(jiàn)不良反應(yīng)原因分析及干預(yù)措施[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）,2017，65(2)：15-16.[17]謝亞利,李漢華,李賀蘭,etal.百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)病毒病雜志