《兒童保健預(yù)防觀察及護理研究》

兒童保健預(yù)防接種不良反應(yīng)的觀察及護理目錄TOC\o"1-3"\h\u25844摘要 兒童保健預(yù)防接種相關(guān)概述1.1兒童保健預(yù)防接種的作用疫苗接種是人類抵御傳染病侵襲最重要、最經(jīng)濟、最有效、最方便的措施。它也是一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、社會、科技發(fā)展和公共衛(wèi)生形象的具體體現(xiàn)。兒童疫苗接種是在監(jiān)測某些特定傳染病和分析人群免疫狀況的基礎(chǔ)上進行的。根據(jù)免疫程序，計劃和組織接種疫苗，以提高兒童的免疫水平，預(yù)防、控制并最終消除相應(yīng)的傳染病。免疫接種后，疾病預(yù)防效果顯著，研究數(shù)據(jù)表明，小兒麻痹癥和白喉的發(fā)病率可降低近100%，麻疹和腮腺炎的發(fā)病率可降低99%，風(fēng)疹和百日咳的發(fā)病率可降低97%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，僅在2003年，就有200萬人避免死于疫苗可預(yù)防的疾??；此外，還有60萬人避免死于與乙型肝炎病毒有關(guān)的疾病。自2005年6月以來,根據(jù)規(guī)定兒童入托機構(gòu)、學(xué)校時應(yīng)及時檢查疫苗接種證書,發(fā)現(xiàn)沒有按照國家免疫規(guī)劃的類型的孩子,應(yīng)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防接種疫苗。1.2兒童保健預(yù)防接種的不良反應(yīng)疫苗接種不良反應(yīng)是指合格疫苗在實施標(biāo)準(zhǔn)疫苗接種期間或之后對受試者器官和組織的不良反應(yīng)。由于疫苗的特點、個體差異、接種時間等原因，兒童在接種疫苗時可能會對機體產(chǎn)生一定的影響，即不良反應(yīng)。根據(jù)其性質(zhì)可分為以下三類:1.2.1一般反應(yīng)一般反應(yīng)一般在接種后24小時左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腹瀉、高熱、穿刺部位腫脹、炎癥等癥狀，均為疫苗引起的不良反應(yīng)。根據(jù)紅腫或浸潤的大小，可分為輕度反應(yīng)(直徑<2.5cm)、中度反應(yīng)(直徑2.6-5cm)和重度反應(yīng)(直徑>5cm或直徑<5cm但伴有淋巴結(jié)炎)。如果百白破三針接種，約5%至10%的兒童在注射部位有明顯的腫脹、腫塊或疼痛。一些兒童接種后有發(fā)熱反應(yīng)，一般在38.5℃，少數(shù)患兒發(fā)熱39℃以上，伴有頭暈、頭痛、惡心、食欲不振、嘔吐、腹瀉癥狀。1.2.2全身反應(yīng)全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為體溫升高、感冒、肺炎等臨床癥狀，以及頭痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力和全身不適。例如，有研究表明2%至6%的兒童在注射百白破三針后發(fā)燒和體溫（>39攝氏度），5%至15%的兒童在接種麻疹疫苗后5天內(nèi)持續(xù)高燒，在接種疫苗后6天體溫>39.4攝氏度。約3%的兒童有暫時性皮疹，應(yīng)與其他皮疹疾病相鑒別。分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童在接種疫苗前癥狀較輕，少數(shù)兒童因疫苗加重而患病。接種部位出現(xiàn)腫脹、硬化、無菌化膿反應(yīng)等，局部反應(yīng)一般在72小時內(nèi)消退。1.2.3異常性反應(yīng)異常性反應(yīng)在臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、感染或長期頭暈。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與機體免疫機制異常和非特異性反應(yīng)有關(guān)。有些兒童在接種疫苗后可能會出現(xiàn)暈厥和過敏性休克等反應(yīng)，發(fā)生這些現(xiàn)象時應(yīng)該及時采取搶救措施。2兒童保健預(yù)防接種的禁忌癥2.1急性傳染病如果之前患有急性傳染病，如流感、病毒性肝炎、肺炎等等，在康復(fù)后的兩周之內(nèi)最好不要進行疫苗的預(yù)防接種。另外，患有腹瀉的兒童例如每天排便超過了四次，認(rèn)定為腹瀉應(yīng)該停止疫苗的接種。與傳染病患者有過密切接觸的兒童有時不能立即接種疫苗，在疾病經(jīng)過最長潛伏期尚未發(fā)展時應(yīng)接種疫苗。2.2發(fā)熱病兒暫緩預(yù)防接種一般情況之下如果兒童正在發(fā)燒的情況下不應(yīng)該進行預(yù)防接種，因為進行預(yù)防接種之后，會使兒童的溫度升的更高，導(dǎo)致病情加重。發(fā)燒的兒童要進行預(yù)防接種應(yīng)該查明原因治愈后載進行疫苗的接種。發(fā)燒通常是流感、麻疹、腦膜炎和肝炎等急性傳染病的早期癥狀。接種疫苗不僅會加速疾病的發(fā)展，還會使其惡化，使其復(fù)雜化，使醫(yī)生難以診斷。疫苗中的抗原組分與病原菌相互干擾，影響免疫的產(chǎn)生。3兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)發(fā)生原因3.1不同類型疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗的種類、批次、劑量、劑量、接種技術(shù)和接種產(chǎn)品的個體差異密切相關(guān)。兒童的身體狀況也與疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。疫苗接種不良反應(yīng)對兒童健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也是家長最為擔(dān)憂和關(guān)注的問題?；谝陨弦蛩?，預(yù)防和避免接種不良反應(yīng)是實施安全接種的重要環(huán)節(jié)。作為接種單位和接種操作人員，嚴(yán)格執(zhí)行安全接種技術(shù)操作規(guī)范，特別重視對兒童接種前的健康檢查和詢問，以了解兒童及其健康狀況。接種前反應(yīng)的相關(guān)信息，疫苗本身會直接影響患者的效果。如果疫苗接種前有雜質(zhì)，且疫苗純度不符合臨床要求，會導(dǎo)致疫苗接種的效果，無法發(fā)揮疫苗的作用，并可能增加患者的不良反應(yīng)。結(jié)果表明，DPaT,MV和JE-1這三種疫苗是接種時會發(fā)生不良反應(yīng)的是前三位，其中，DPAT的一般反應(yīng)發(fā)生率最高，BCG的異常反應(yīng)發(fā)生率最高。dpat疫苗是目前應(yīng)用最廣泛、接種頻率最高的疫苗之一。如果劑量過大，注射太淺，接種途徑不正確，每次接種前注射部位沒有充分搖動，就會引起腫脹、硬化，甚至出現(xiàn)無菌化膿。吸附劑（氫氧化鋁佐劑）也增加了接種反應(yīng)的可能性。卡介苗是疫苗接種工作中技術(shù)要求最高的疫苗之一，如果工作人員不負(fù)責(zé)任，操作不規(guī)范，最容易出現(xiàn)差錯和事故。接種劑量過大、接種部位不準(zhǔn)確、接種過程中搖晃不充分、禁忌控制不充分等都可能增加異常反應(yīng)的發(fā)生率。因此，在完成疫苗接種任務(wù)的同時，特別是在接種易發(fā)生反應(yīng)的疫苗時，必須保證疫苗接種的安全性，減少異常反應(yīng)的發(fā)生。3.2不同接種時間產(chǎn)生不良反應(yīng)就疫苗本身而言，部分疫苗的接種時間有特殊限制，疫苗需要根據(jù)季節(jié)變化注射。如果不嚴(yán)格考慮這一內(nèi)容，很容易發(fā)生不良反應(yīng)。此外，不同類型或時間的疫苗接種需要一定的間隔。此時，如果不嚴(yán)格遵守間隔時間標(biāo)準(zhǔn)，容易引起不良反應(yīng)，不應(yīng)反映一般反應(yīng)的實際水平。疫苗接種的一般不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯的季節(jié)性差異，可能與炎熱的夏季氣候、出汗、不良的衛(wèi)生習(xí)慣和兒童局部刮傷注射感染有關(guān)。4兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)的處理措施4.1接種前“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐”,提出“接種接種之前,護士需要檢查接種的疫苗接種證書的目標(biāo),檢查姓名、性別、出生日期、接種的疫苗接種記錄目標(biāo),并確認(rèn)是否這個接種疫苗的類型的目標(biāo)很快就會收到。接種門診護士在接種前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對”制度。經(jīng)過“三檢七對”驗證后，門診護士只能對符合條件的受助人進行接種。換句話說,接種護士需要詢問的接種對象最近健康狀況和是否有禁忌癥和其他條件,并告知接種對象的品種、功能、禁忌癥、不良反應(yīng)和預(yù)防疫苗同時接種。4.2接種時接種護士要求有安全接種意識，掌握注射的基本知識，操作熟練有序，注意細(xì)心、耐心、專心，嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)格無菌操作，及時總結(jié)接種預(yù)防實踐經(jīng)驗，是嚴(yán)防差錯事故發(fā)生的必備條件。在預(yù)防接種過程中，護士需詳細(xì)了解接種對象的疫苗種類、過敏史、健康情況以及接種禁忌癥等多種信息，其中接種禁忌癥可適度放寬，以避免過度影響接種率。需要嚴(yán)格遵循接種消毒過程的操作過程,局部注射的患者醫(yī)療消毒棉花針灸后,藥物輸注尚未完成后返回前一針用棉簽在注射部位的壓力,防止比疫苗和局部皮膚與空氣接觸,最終導(dǎo)致無效或?qū)е赂腥?。預(yù)防接種護士在常規(guī)培訓(xùn)中，積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識，并根據(jù)自身的責(zé)任區(qū)域開展工作，以保障預(yù)防接種工作的順利進行。定期組織預(yù)防接種護士進行專業(yè)培訓(xùn)使得接種護士提高自己的專業(yè)水平，減少異常情況的發(fā)生，能夠做好任何情況的應(yīng)急處理，提高服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)。4.3接種后在預(yù)防接種之后，接種對象需要在接種現(xiàn)場觀察半個小時，觀察其有無不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如果有任何不良反應(yīng)，便于醫(yī)護人員能夠及時處理，以此減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時在接種結(jié)束之后護理人員需要告知接種對象及家屬下次接種的時間，以提高接種對象預(yù)防接種的及時性與按時性。接種護士還需要及時告知接種對象預(yù)防接種后的注意事項，疫苗接種結(jié)束后，家長應(yīng)告知幼兒不宜劇烈運動，尤其是注射部位不宜在兩天內(nèi)浸泡在冷水中，更不要用手抓，以免發(fā)生感染性腫塊；接種后，家長注意兒童的飲食安排，盡量吃清淡食物，不吃酸辣、刺激性食物，防止過敏。加強對接種后兒童的關(guān)注以減少傳染病與并發(fā)癥的發(fā)生率。5結(jié)語隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人們對免疫工作越來越重視，對免疫工作的要求也越來越高。因此，對疫苗接種人員的需求也在不斷增加。對于疫苗接種工作者，他們需要不斷優(yōu)化工作效率和效果。不良反應(yīng)的影響因素包括患者因素、疫苗因素和環(huán)境因素。因此，應(yīng)對這些原因，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的臨床規(guī)范，確保各個環(huán)境的準(zhǔn)確實施，確保疫苗接種效果得到體現(xiàn)。在接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)時需要冷靜應(yīng)對，做好各項措施，在接種前、接種中和接種后都要注意，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)。同時，要做好健康教育工作，對于接種者以及家屬說明接種的意義，并且也需要說明接種后可能發(fā)生的現(xiàn)象，當(dāng)接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)時可以及時處理，提高人們的免疫意識和專業(yè)知識，防止傳染病的傳播。參考文獻:[1]高月平.兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)護理管理效果評價[J].中國婦幼保健,v.2017，29(05):731-733.[2]馬國珍,莫蓓蓉,姜鵬君,et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