醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院感染知識培訓基本概念

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。根據(jù)病原體的來源不同分為外源性感染、內源性感染。

外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌措施和宣傳教育工作得到預防和控制。

內源性感染：又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植菌。當醫(yī)院病人免疫功能下降、體內微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內源性感染尚無有效預防控制措施。醫(yī)院感染的預防、控制措施一、醫(yī)院消毒與滅菌（一）定義1.醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境和媒介物上污染的病原微生物的過程。2.滅菌：殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物的過程。3.消毒劑：用于殺滅病原微生物可達到消毒要求的制劑。4.滅菌劑：可殺滅所有微生物，包括抵抗力最強的細菌芽孢，達到滅菌要求的制劑。5.消毒作用水平：是指消毒因子殺滅微生物的種類和作用大小。

滅菌：可殺滅一切微生物。高效消毒：可殺滅一切致病微生物。中效滅菌：可殺滅除細菌芽孢以外的各種致病微生物。低效消毒：僅可殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒（如單純皰疹病毒等）。（二）消毒滅菌原則：凡受到感染癥病人排泄物、分泌物等污染的醫(yī)療用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗處理，最后再分類選擇不同的消毒方法，才能用于臨床。：A.根據(jù)污染物品的危險程度，列出清單分別采用滅菌或消毒。

a.高度危險品：指直接進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須滅菌。b.中度危險品：僅接觸皮膚黏膜的器械和用品，必須進行消毒處理。c.低度危險品：不直接與病人接觸的物品，用低效消毒或只作清潔處理。B.根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。C.根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。D.根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法（三）消毒方法：物理消毒方法化學消毒方法消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須小于100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。四、紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括：對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。環(huán)境表面的分類臨床接觸表面來自患者飛沫或濺污直接的污染，或者HCW戴著手套的接觸所造成的高潛在性的污染衛(wèi)生接觸表面不與患者和設備接觸疾病傳播是有限的手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。護士的手在經過24小時培養(yǎng)后的結果

洗手前洗手后

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關系臨床接觸的表面衛(wèi)生接觸的表面手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手指征

1、接觸病人前后；2、手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后；3、接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4、無菌操作前后；5、處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；洗手指征6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；8、進入和離開隔離病房前；9、護理特殊易感病人前后；洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚

具體揉搓步驟為：六步搓手1掌心相對手指并攏相互揉搓2手心對手背沿指縫相互揉搓交換進行3掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓交換進行5右手握住左手大拇指旋轉揉搓交換進行6將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓交換進行必要時增加對手腕的清洗一手旋轉揉搓另一手手腕、手臂洗手缺點醫(yī)務人員依從性差手皮膚刺激花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等不正確的干手措施不正確的干手措施手消毒劑的使用1、速干手消毒劑的特點：作用快速、使用方便，可以節(jié)約工作時間、提高效益。具有出色的殺菌效果，并加入了護膚成分，可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。2、應用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手。手消毒劑的使用3、使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。外科手消毒方法外科手消毒目的1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2、將常居菌減少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。4、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2戴手套不能替代洗手！

醫(yī)療廢物的概念和分類正確處理醫(yī)療廢物

1

醫(yī)療廢物的定義(醫(yī)療廢物管理條例)醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。WHO1988年(7類)美國1988(7類)我國2003年（5類）病理性廢棄物感染性廢棄物損傷性廢棄物化學性廢棄物藥物性廢棄物放射性廢棄物爆炸性廢棄物

具有感染性的培養(yǎng)物及培養(yǎng)原料（包括醫(yī)學、病理實驗室以及科研機構、生物制品機構等）病理性廢棄物廢棄的血液、血漿、血制品用于病人的各種銳器被血液、體液污染的敷料、紗布、手套、引流管等與感染物接觸的廢棄的醫(yī)療設備或部分零件具有感染性的實驗動物、動物尸體等感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物2醫(yī)療廢物分類

(1)感染性廢物

定義:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1)、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2)、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3)、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4)、各種廢棄的醫(yī)學標本。5)、廢棄的血液、血清。6)、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)器械視為感染性廢物。

(2)病理性廢物

定義:診療過程中產生的人體廢物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

(3)損傷性廢物

定義:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險廢物(4)藥物性廢物

定義:過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。(5)化學性廢物定義:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

醫(yī)療廢物管理制度生活垃圾和醫(yī)療廢物要嚴格分開，不能混放；醫(yī)療廢物應分類收集（感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物）。

科室產生的生活垃圾放入專用黑色塑料袋醫(yī)療廢物應分類收集放入專用黃色塑料袋

感染性廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性使用的衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等）放入專用的黃色塑料袋內。

感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術刀、玻璃試管、載玻片等）放置在銳器盒或者防滲漏的容器內。各實驗室、輸血科、檢驗科的標本、菌種、培養(yǎng)基、毒種保存液應進行壓力蒸汽滅菌后或用2000mg/L含氯消毒劑浸泡2h后,放入黃色塑料袋內，并粘貼明顯標識。

醫(yī)務人員職業(yè)防護

我國職業(yè)暴露現(xiàn)狀據(jù)估計：醫(yī)務人員大約有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV職業(yè)暴露后應遵循的處理原則1、及時局部處理原則

意外暴露一旦發(fā)生，應盡快對暴露部位采取局部應急處理（1）醫(yī)務人員或其他相關人員發(fā)生職業(yè)暴露后，如為血液、體液等濺灑于皮膚表面應立即用肥皂等清洗，再用清水、自來水沖洗；如濺入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗；職業(yè)暴露后應遵循的處理原則1、及時局部處理原則

（2）如有傷口:發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。禁止進行傷口的局部垂直擠壓。職業(yè)暴露后應遵循的處理原則1、及時局部處理原則（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液（如75％的酒精，0.5％碘伏，0.2%～0.5％的過氧乙酸，0.2%次氯酸鈉、3%雙氧水等）進行浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

?被暴露的粘膜，應用反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。（4）暴露者應暫時脫離工作崗位。職業(yè)暴露后應遵循的處理原則2、及時報告的原則（1）醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露及時報告科主任或護士長，并同時電話告之醫(yī)務科。（2）填寫“醫(yī)務人員血液體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表”。防護增強自我防護意識，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣醫(yī)院提供必要的條件和防護設施遵循標準預防原則定期和不定期督查標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性因子，須進行隔離，不論其是否有明顯的血跡與體液的污染或接觸非完整的皮膚與粘膜，均必須采取防護措施。

標準預防的基本特點即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；

◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

◆實施“標準預防”是醫(yī)院感染控制的主要策略。

標準預防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者