班組長(zhǎng)應(yīng)急救援知識(shí)培訓(xùn)

班組長(zhǎng)應(yīng)急救援知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療急救

傷員搬運(yùn)術(shù)心肺腦復(fù)蘇醫(yī)療急救

目的：以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者；采用合適的方法正確地運(yùn)送傷員。醫(yī)療急救胸外按壓人工呼吸心肺腦復(fù)蘇醫(yī)療急救

案例一：

2012年7月17日下午，當(dāng)吳江市盛澤鎮(zhèn)南觀音弄的吳老伯突然暈倒后被老伴扶出家門(mén)準(zhǔn)備打車時(shí)，冷漠的司機(jī)看到此情此景趕緊開(kāi)車駛離現(xiàn)場(chǎng)，而就在老人心急如焚的時(shí)候，女會(huì)計(jì)吳曉正好路過(guò)此處，吳曉見(jiàn)此情況并沒(méi)有考慮太多，也沒(méi)有擔(dān)心被“碰瓷”，所以這個(gè)年輕的美女會(huì)計(jì)當(dāng)時(shí)就蹲在地上，為年邁的老人做起人工呼吸，并和老人的家人一起為其進(jìn)行心臟擠壓，如此持續(xù)了20余分鐘，醫(yī)療急救

醫(yī)院的救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)，老人被及時(shí)送往醫(yī)院治療，而女會(huì)計(jì)吳曉此時(shí)則悄悄消失在人群中。醫(yī)療急救案例二：

救人發(fā)生在7月10日17時(shí)，曹愛(ài)文與同事接到新聞線索稱，鄭州黃河公路大橋西300米有一13歲女孩不慎落入黃河水中。將近18時(shí)孩子被救了上來(lái)，當(dāng)?shù)卮迕駥⑺固崞饋?lái)，以排出孩子體內(nèi)的污水，時(shí)間一秒秒過(guò)去了，盡管孩子胃中排出一些食物殘?jiān)c河水，但仍無(wú)濟(jì)于事，孩子依然一動(dòng)不動(dòng)。

醫(yī)療急救

看著跪在地上乞求人們的孩子父親，已經(jīng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)的曹愛(ài)文也十分焦急。“120還沒(méi)到，誰(shuí)會(huì)做心肺復(fù)蘇呀？”孩子的父親眼眶發(fā)紅，圍觀人群中沒(méi)有一個(gè)人站出來(lái)。出身醫(yī)生家庭的曹愛(ài)文當(dāng)即再次撥打120，可信號(hào)時(shí)斷時(shí)無(wú)，經(jīng)過(guò)兩分鐘的努力，終于接通了120急救中心的電話。

醫(yī)療急救

“喂，120您好，請(qǐng)教我心肺復(fù)蘇怎么做”“五下壓胸，兩下吹氣?！辈活櫺∨⑻手啄淖旖?，曹愛(ài)文俯身做起了人工呼吸。

8分鐘后，還不見(jiàn)小女孩醒來(lái)，給孩子做著心肺復(fù)蘇術(shù)的曹愛(ài)文急得直掉淚。

18時(shí)47分，120急救車終于急馳而至。

19時(shí)30分，醫(yī)生宣布搶救失敗。醫(yī)療急救

案例告訴我們：

1、時(shí)間就是生命

2、掌握急救技術(shù)的重要性醫(yī)療急救

“所需的一切只是一雙手”一切“救”在你身邊……！醫(yī)療急救現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵

現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵在于“及時(shí)”，在2min內(nèi)急救成功率可達(dá)70%，4-5min內(nèi)成功率可達(dá)43%，5min以后進(jìn)行急救的成功率則較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救做得好，可減少20%傷員的死亡。醫(yī)療急救

由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數(shù)分鐘內(nèi)（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復(fù)從而保護(hù)和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。這是基礎(chǔ)生命復(fù)蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環(huán)，重點(diǎn)是維持腦的血氧供應(yīng)。故又稱心肺腦復(fù)蘇。醫(yī)療急救心肺復(fù)蘇技術(shù)操作程序

1.

判斷患者反應(yīng)，確定意識(shí)狀態(tài)

在判定事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)安全、易于就地?fù)尵群螅本热藛T在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。（昏迷情況）

2.將患者放置心肺復(fù)蘇體位

將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。（翻動(dòng)患者）注意事項(xiàng)：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過(guò)頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，單人搶救時(shí)一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。醫(yī)療急救醫(yī)療急救3、搶救者的位置

應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部。醫(yī)療急救4、暢通呼吸道

凡意識(shí)喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無(wú)法進(jìn)入肺部，這時(shí)應(yīng)立即通暢呼吸道。（開(kāi)放氣道）醫(yī)療急救

仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚(yú)際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。

操作時(shí)應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下頜，使口腔閉合。醫(yī)療急救

下頜前移法（托頜法）：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜前移，拇指牽引下唇，使口微張。

此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。醫(yī)療急救

①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；

②聽(tīng)：患者口鼻有無(wú)出氣聲；

③感覺(jué)：搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感。5、判斷呼吸情況

在開(kāi)放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個(gè)方面判定呼吸是否存在。醫(yī)療急救

如斷定患者是否有呼吸，若無(wú)呼吸，則吹2口氣，若吹氣有效，則表明氣道已開(kāi)通，判斷有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。

吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無(wú)起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無(wú)起伏者，口對(duì)口吹氣無(wú)效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開(kāi)放氣道或清除口腔異物。醫(yī)療急救判斷有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)

由于頸動(dòng)脈為中心動(dòng)脈，在周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開(kāi)放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸醫(yī)療急救頸動(dòng)脈搏動(dòng)；嬰兒觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)。醫(yī)療急救注意事項(xiàng)：

1、觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免推移頸動(dòng)脈；

2、不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷；

3、不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過(guò)5～10

s；

4、頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。

5、若無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，則進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）醫(yī)療急救單人和雙人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作程序

單人心肺復(fù)蘇

在開(kāi)放氣道的情況下，由同一個(gè)搶救者順次輪番完成口對(duì)口人工吹氣和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作30次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，做口對(duì)口人工吹氣2次。醫(yī)療急救

進(jìn)行5次循環(huán)（2分～2分半左右）后，再次檢查有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)（要求在5～10s內(nèi)完成）。若無(wú)脈搏，再進(jìn)行5次循環(huán)，如此周而復(fù)始。醫(yī)療急救

雙人心肺復(fù)蘇

由兩個(gè)搶救者分別進(jìn)行口對(duì)口人工吹氣與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為100—120次/min，按壓與人工呼吸的比值仍為30︰2，即30次胸外心臟按壓給以2次人工呼吸。醫(yī)療急救

另一人位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果。醫(yī)療急救

胸外心臟按壓方法：

定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng)（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排。醫(yī)療急救另一只手掌根緊貼于定位手示指的上方固定不動(dòng)；再將定位手放開(kāi)，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。醫(yī)療急救

姿勢(shì)：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓頻率：100—120次/min。深度：嬰兒～2cm，兒童2～3cm，成人5～6cm。

醫(yī)療急救

按壓與人工吹氣的比值：30︰2，即30次按壓后予2次人工吹氣。注意事項(xiàng)：

1、按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折；

2、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌跟不能離開(kāi)胸壁；

3、按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?；醫(yī)療急救

4、按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無(wú)效或嚴(yán)重并發(fā)癥；

5、沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；

6、兒童只要用一只手掌根按壓即可，嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處。醫(yī)療急救

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效和終止的指征心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)

（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)；若停止按壓，搏動(dòng)消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。醫(yī)療急救

（4）意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者開(kāi)始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸。醫(yī)療急救

心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)

一旦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，急救人員應(yīng)負(fù)責(zé)任，不能無(wú)故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復(fù)蘇應(yīng)以心血管系統(tǒng)無(wú)反應(yīng)為準(zhǔn)。若有條件確定下列指征，且進(jìn)行了30min以上的心肺復(fù)蘇，才可考慮終止心肺復(fù)蘇。醫(yī)療急救

（1）腦死亡：

①深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)；②自主呼吸持續(xù)停止；③瞳孔散大固定；④腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）無(wú)心跳和脈搏。

若有動(dòng)脈搏動(dòng)，則判斷有無(wú)呼吸，無(wú)呼吸則進(jìn)行人工呼吸醫(yī)療急救

人工呼吸正常大氣中含20%的氧氣，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸時(shí)，呼氣的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。醫(yī)療急救

（1）口對(duì)口人工呼吸：

首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開(kāi)嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。

吹氣要深而快，每次吹氣量約800～2000ml或每次吹氣時(shí)觀察患者胸部上抬即可；醫(yī)療急救

人工呼吸開(kāi)始吹氣，每隔3s～4s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘10～12次。醫(yī)療急救

注意事項(xiàng)：

1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣；

2、

吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無(wú)起伏；

3、有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；

4、無(wú)起伏者，口對(duì)口吹氣無(wú)效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開(kāi)放氣道或清除口腔異物。醫(yī)療急救

口對(duì)口吹氣時(shí)，應(yīng)注意每次吹氣量不要過(guò)大，若超過(guò)2000ml可造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)。單、雙人心肺復(fù)蘇，均為每按壓胸部30次，吹氣2次，即：30︰2。醫(yī)療急救

口對(duì)鼻人工呼吸：

（1）當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時(shí)應(yīng)用此法。

（2）搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時(shí)觀察患者胸部有無(wú)起伏。呼氣時(shí)應(yīng)啟開(kāi)患者的口腔或分開(kāi)雙唇，有利于呼出氣體。約每5s吹氣一次，醫(yī)療急救

相當(dāng)于每分鐘12次，最多可達(dá)20次。此法產(chǎn)生胃擴(kuò)張的機(jī)會(huì)較少，但有鼻出血或鼻阻塞時(shí)不能使用。（3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。（4）口對(duì)氣管切開(kāi)口人工呼吸：（5）口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸（6）口對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器、口對(duì)面罩呼吸（7）球囊面罩通氣醫(yī)療急救

現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)：

1、由授課教師在模擬人上做示范；

2、隨機(jī)抽2—3名學(xué)員上臺(tái)操作；

3、由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)學(xué)員印像。醫(yī)療急救

一、運(yùn)送傷員當(dāng)由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停的傷員被搶救蘇醒后，我們應(yīng)以最快的速度把傷員及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)一步接受治療，那么，搬運(yùn)傷員的方法有哪些呢？醫(yī)療急救徒手搬運(yùn)器械搬運(yùn)搬運(yùn)方法醫(yī)療急救

1、攙扶（一）徒手搬運(yùn)醫(yī)療急救

2、背馱醫(yī)療急救3、手托肩掮醫(yī)療急救4、雙人搭椅醫(yī)療急救5、拉車式醫(yī)療急救（二）器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因地就宜利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。醫(yī)療急救1、擔(dān)架搬運(yùn)2、床單、被褥搬運(yùn)3、椅子搬運(yùn)醫(yī)療急救二、危重傷病員的搬運(yùn)

1、脊柱、脊髓損傷2、顱腦損傷3、胸部傷4、腹部傷5、休克病人6、呼吸困難病人7、昏迷病人醫(yī)療急救1、脊柱、脊髓損傷

遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)脊柱或軀干軸線，滾身或平托移至硬擔(dān)架上。